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1、创伤院前急救技术Prehospital Trauma Life Support,PHTLS,南方医科大学南方医院急诊部 高 勇,培训目标,了解：1、院前急救的一般常识 2、创伤院前急救的特点与原则掌握：创伤急救常用技术： 复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运 操作方法和注意事项,院前急救概念,广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动区别：有否公众参与,院前急救的模式,美英模式 把患者送到医院 欧陆模式 把医院送到患
2、者身边 我国模式多样性，缺乏循证依据 独立型（上海模式） 指挥型（广州模式） 依托型（重庆模式）,院前急救的病种分析,前5位疾病是：创伤脑血管意外高血压中毒猝死,广州市120 1996-2004年院前急救统计数据,院前急救的重要性,时间就是生命 猝死最佳抢救时间4min严重创伤抢救的白金时间10-20min 黄金时间60min 白银时间6小时 白布单时间6小时,创伤院前急救的目的,挽救生命 -优先稳定伤情 -现场救治安全转送,心跳、呼吸骤停窒息大出血张力性气胸休克,伤口止血、包扎骨折固定,脊柱骨折搬运,院前急救的原则,先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时先止血后包扎-大出血又有创口时先重伤后轻
3、伤- 既有垂危者又有较轻的伤员时先救治后运送- 运送途中不停止抢救措施先分类后救治- 遇有成批伤员多人在场，分工合作搬运与医护的一致性-安全到达目的地、减少痛苦 ，减少死亡,现场心肺复苏（CPR）,现场心肺复苏（CPR）,C 胸外心脏按压A 开放气道B 人工呼吸D 除颤,五早早启动EMSS早胸外按压早电除颤早高级生命支持早复苏后治疗,五早（Five Eearly）,创伤院前急救技术,有效的通气及时的止血正确的包扎可靠的固定适时的搬运,有效的通气,呼吸道 梗阻的原因：颌面部、颈部损伤重度颅脑伤致深度昏迷吸入性损伤 喉、气道水肿肺部损伤出血或气管损伤,有效的通气,开放气道压额抬颏法托下颌法清除口腔
4、内异物气道梗阻的处理,气道异物梗阻,Heimlich手法,拍背法,自救方法,推压上腹法,紧急人工气道通气,简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管 目的：解除上呼吸道梗阻,紧急环甲膜穿刺环甲膜切开,紧急人工气道通气,高级气道建立 喉罩 气管插管 气管食管联合导管 气管切开,经口气管插管,最常用操作简单效果可靠,作用保证呼吸道的通畅保护气道，预防误吸便于呼吸道分泌物的清除为机械通气提供封闭通道,出血与止血,按出血部位分： 内出血：身体深部组织或内脏损伤出血 外出血：体表的伤口出血按损伤血管分： 动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、搏动性 静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢 毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血,院外
5、止血法（1）,指压止血法：,颞浅动脉,面动脉,颈总动脉,院外止血法（1）,指压止血法：,锁骨下动脉,肱动脉,尺桡动脉,尺桡动脉,指动脉,院外止血法（1）,胫后、足背动脉,股动脉,腘动脉,指压止血法：,院外止血法 （2）,止血带止血法：部位：上臂上1/3股部中下1/3注意：1 要阻断动脉2 要衬垫3 要标记时间 定时放止血带,院外止血法（3）,加压包扎止血法填塞止血法：屈曲关节止血法,包扎技术,包扎目的:保护伤口、压迫止血、固定敷料、减轻痛苦。包扎要求: 快、准、轻、牢。包扎前处理: 检查全身情况及生命体征 检查伤口情况 告知患者伤情及处理方法，争取配合 准备物品材料：绷带、三角巾、四头带,包扎
6、技术（1）,绷带包扎法 环行包扎法 螺旋形包扎法 螺旋反折包扎法 “8”字包扎法,要求:三点:起点、止点、着力点一走行：从远端往近端,底边,尾,尾,角,包扎技术（2）,三角巾包扎法帽式包扎风帽式包扎胸部包扎,三角巾包扎法,三角巾包扎法,2008-7-8,特殊情况之包扎,腹腔内脏脱出,特殊情况包扎,固定：,目的：避免继发损伤减少疼痛方便运送要求：先止血、后包扎、再固定 应超过断骨的上、下关节,固定器材,颈部：颈 托、颈部固定器或砂袋、衣物等四肢：制式夹 板 替代物：如板、棍、树枝、扁担、杠棒、硬纸板、雨伞、步枪等自体固定：上肢缚在胸部 下肢固定于健侧下肢。,先止血包扎再固定夹板置于外侧或内外侧各
7、一超关节固定不要强行纠正难以纠正的畸形先固定骨折两侧，再固定两端骨突部位加以衬垫固定后检查远端血运,夹板固定术,夹板固定术,搬运法：,目的：及时、迅速转运伤员防止再次受伤有利于安全运送,搬运（1）,单人搬运 扶持法：抱持法： 背负法：,搬运（2）,双人搬运法 椅托式：拉车式：平抱和平抬法,搬运（3）,三人搬运或多人搬运,铲式担架：板式担架：四轮担架：其他：帆布担架：绳索担架：被服担架：,担架搬运,担架搬运注意事项,包扎固定后搬运疑脊柱骨折者要防止躯干屈曲或扭曲上单架后要进行固定行进时头在后足在前,脊椎损伤病人的翻身,脊椎损伤病人的翻身,颈椎损伤的搬运（一）,头颈及脊柱徒手制動法Hand Grips,头锁 Head grip,头颈及脊柱徒手制動法Hand Grips,头胸锁Sternal Grip,头颈及脊柱徒手制動法Hand Grips,双肩锁斜方肌挤压法Trap Squeeze,头颈及脊柱徒手制動法Hand Grips,头肩锁改良斜方肌挤压法ModifiedTrap Squeeze,头颈及脊柱徒手制動法Hand Grips,胸背锁Sternal Spinal Grip,小结,创伤急救五大技术通气 开放气道 简易气道 高级气道止血 指压、止血带、包扎包扎 绷带 三角巾固定 骨折简易固定搬运 脊柱损伤的搬运,2008-7-8,谢谢,
