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1、,关节炎诊断思路,关节炎的诊断思路,关节炎的定义因炎症、感染、创伤或其他因素所致的关节滑膜、软骨和软骨下骨的炎性病变,主要表现为关节红肿热痛和功能障碍滑膜33关节软骨纤维关节囊滑液韧带软骨下骨,病例1介绍患者,男,53岁,主因关节痛和腰背痛6年,加重20天于2002年入院。6年前出现双踝和膝活动时隐痛,怕冷,下肢无力。近4年腰困痛,无晨僵及夜间痛活动后不能减轻,渐驼背,四肢无力,近3个月持续腰背痛,不能翻身下蹲,伴双膝、踝、肩和肘痛,无肿胀和压痛,双肋缘颈部和锁骨痛近20天,轻微活动即全身痛,四肢无力,卧床不起,为诊治入院病程中纳差,明显消瘦,体重下降近10kg,身高下降17cm,病例1介绍查
2、体:右甲状腺度大,可扪及包块,胸廓两侧内陷,胸骨下段、双肋软骨处和肋缘有压痛。驼背,棘突压痛,双髋外展和外旋受限,骨盆挤压痛,关节无红肿压痛,四肢肌力3级。四肢肌肉中度萎缩双侧肱头肌腱反射和膝腱反射减弱,病例1介绍化验:血尿常规、血钾、血沉、CRP、肌酶、免疫球蛋白、补体、蛋白电泳、甲功五项、血气分析肿瘤标记物和B27均阴性血尿酸565umol/(446.2)肌电图正常用柳氮磺吡啶、甲氨喋呤和英太青治疗2个月,腰背痛和关节痛无缓解,病例1介绍骨盆X线:骶髂关节模糊不清,局部囊样变,病例1的诊断是什么?男性非炎性腰痛关节痛考虑强直性不好B27()腰背痛脊柱炎解释驼背柳氮,MTX无效骶髂模糊L英太
3、青无效肌无力(肌力3级)中年男性关节痛若虑痛风不好多关节受累关节炎解释作发作性血尿酸增高MTPJ1无受累渐驼背,病例1的诊断是什么?不能一元化解释寻找更关节病无肿胀和压痛多证据并非关节炎,病例1的补充材料化验:血钙3.62mmoM,磷0.5mmo,碱性磷酸酶1476.8u/,尿磷36mmol,促甲状旁腺素2500pg/ml甲状腺B超和CT:甲状腺后上区见约3.037cm类圆形不均密度减低区,右侧甲状腺区占位性病变骶髂CT:广泛骨质疏松,间隙正常,关节面光滑,病例1诊断思路关节疼痛,无肿胀和血钙高,血磷低压痛和活动受限并非关节炎碱性磷酸酶增高明显骨质疏松一代谢性骨病促甲旁素甲状腺大有包块影像学和手术证实甲状旁腺腺瘤原发甲旁亢代谢性骨病,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜日法拉兹42、只有在人群中间，才能认识自己。德国43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。玛丽佩蒂博恩普尔44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。贝多芬45、自己的饭量自己知道。苏联,
