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1、康复功能评定,康复评定的定义（rehabilitation evaluation）,用客观的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的方法,康复评定过程的要素,病史询问观察检查评定和记录综合分析和解释,康复评定过程的实施 SOAP法,S：subjective dataO：objective dataA：assessment P：plan,康复评定的意义,掌握残疾状况设定康复目标制定治疗方案判断治疗效果预测功能转归,没有评定就没有康复,不是寻求疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍，至少在康复治疗前、中、后各进行一次,康复评定的意义,理想的功能恢复,正
2、确的评定,正确的康复,治疗计划,康复评定的主要内容,残疾学和残疾分类功能障碍的评定：躯体运动功能评估： 肌张力评定 肌力评定 关节活动度评定 步态分析 平衡能力 心肺功能：运动试验、呼吸与气体代谢测定 电生理躯体感觉功能评估脑高级功能：言语、吞咽、心理等社会功能：日常生活活动能力评定、生活质量评定,常用的康复评定,残疾学和残疾分类,残疾的相关定义,残疾残疾人残疾学,残疾的定义,是指各种先天和（或）后天因素导致躯体的、精神的疾病，使人体在解剖结构、生理功能、心理状态发生异常，导致机体长期、持续或永久性的功能障碍这种功能障碍会以不同方式影响个体的身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力包括
3、肢体残缺、活动障碍、感知觉障碍、内脏器官功能不全、精神情绪和行为异常、智能缺陷,WHO关于残疾的新定义,残疾（功能障碍）是人类的一种生存状态。每个人一生或早或晚、或长或短都要经历这种状态。尤其是步入老龄的人将经历不断增加的功能障碍残疾是人和环境相互关系的消极方面。环境包括硬环境和软环境。硬环境：康复医疗设备、设施、场地、技术人员等物质因素软环境：政策、法规、态度、关系等精神心理因素康复是把消极转化为积极-天人合一。,WHO关于残疾的新定义,残疾人的定义,disabled person，是指生理、心理、人体结构上，某种组织缺失、功能丧失或异常，使部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人
4、People with disability，带有弱能的人,世界残疾报告2011年,世界卫生组织、世界银行共同发布首份世界残疾报告根据世界健康调查，全球有超过10 亿人存在某种形式的残疾，约占世界总人口的15%；而过去的估计是残疾人只占全球总人口的10%,残疾人数量持续增长的原因,人口老龄化：老年人有较高的残疾风险以及全球与残疾有关的慢性健康状况增加，如糖尿病、心血管疾病和精神疾病。慢性病：在低收入和中等收入国家,估计伴有慢性病占整个伤残调整寿命年的66.5%。环境因素：残疾的形式受健康状况发展趋势和环境以及其他因素如交通车祸、自然灾害、暴力冲突、饮食、和药物滥用发展趋势的影响。,2022/1
5、1/28,2022/11/28,2022/11/28,残疾人的健康状况低于普通人群。易受伤害性、涉及暴力几率更高，无法满足康复服务（包括辅助器具）需求可能导致残疾人健康状况的恶化、活动受限制、参与局限以及生活质量下降残疾问题是人权问题,残疾学的定义,以残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的一门学科以医学为基础，涉及社会学、教育学、管理学和政策法令等诸学科的交叉性学科,卫生部2012.2.29“十二五”时期康复医疗工作指导意见2012年3月21日，全国康复医疗工作会议在京召开。这是卫生部首次召开的专门研究、部署康复医疗管理与发展
6、的工作会议。会议围绕“十二五”时期康复医疗工作指导意见，对“十二五”期间全国康复医疗重点工作进行部署,残疾的原因,原发性残疾继发性残疾,残疾的分类一international classification of impairment, disabilities and handicaps, ICIDH,残损（impairment）：病损残疾（disabilities）：失能残障（handicaps）,残损（impairment）,各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能及心理功能的异常、干扰了个人正常生活活动，如关节疼痛、活动受限、呼吸活动困难、骨折等，对日常活动，工作的速度、效率、
7、质量产生一定的影响，但实际操作能独立完成，是器官或系统水平的功能障碍,失能（disabilities）,按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失，是个体或整体水平的障碍,残障（handicaps）,残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍，包括工作、学习、社交等，个人在社会上不能独立，是社会水平的障碍,病损、失能、残障的关系,可以递进、可以跳跃没有绝对界限，程度可以互相转化不仅注重残疾，而且还注重残疾的转归和结果,残疾的预防：三级预防,ICIDH的缺点,没有准确说出三者的适当关系把残疾现象当成是个体问题，没有适当地反映出社会和环境在残疾发生过程中的所扮演的角色,残疾的分类二 ？Inte
8、rnational Classification of Functioning, Disability and Health, ICF,即国际功能、残疾和健康分类，简称为国际功能分类世界卫生组织（WHO）健康分类家族的重要部分WHO要求用ICD10、ICF这两个分类共同描述人类健康,ICF,身体结构与功能损伤或残损活动活动限制参与参与局限损伤或残损、活动限制和参与局限三个水平的消极方面均属于残疾考虑到环境因素和个人因素对人的影响,功能是指健康状态、个人与环境的互动三者的总和,障碍 是人的经验与健康状态、个人因素和环境因素的互动,Optimal Functioning 最佳功能,健康情形的描述需
9、求评估的编码,提供服务减少障碍恢复其角色功能,残疾两种分类方法的比较,分类术语的改变分类中加入了背景性因素，考虑到环境因素和个人因素对人的影响扩大了分类的含义：ICIDH主要侧重疾病后果的分类，ICF还包括了“健康成分”的残疾分类残疾分类的相互转化，ICF强调了所有成分的双向互动,中国其它残疾的分类,六类残疾标准工伤交通事故十级残疾分类标准残疾人体育运动的功能分级,常用的康复评定,肢体活动能力评估：肌张力评定肌力评定关节活动度评定心肺功能评估：呼吸与气体代谢测定心电运动试验日常生活活动能力评定生活质量评定,肌张力评定,定义：维持特定静止或运动姿势肌肉所保持的紧张状态，是维持身体各种姿势以及正常
10、活动的基础正常的肌张力有赖于完整的外周神经和中枢神经系统调节机制以及肌肉本身的特性肌张力的异常：肌张力减低和增高痉挛的评估：改良Ashworth法,改良Ashworth法,肌力评定,肌力：骨骼肌最大随意收缩产生的力量,肌力评定,徒手肌力检查器械检查： 握力测试 捏力测试 背肌力测试 四肢肌群的肌力测试等速肌力检查,肌力评定： 徒手肌力检查（manual muscle testing, MMT ）,定义：通过被检查者自身重力和检查者用手施加阻力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群力量的方法,徒手肌力检查 （manual muscle testing, MMT ）,六级分级法,徒手肌力检查（manua
11、l muscle testing, MMT ）,注意事项评定前先检查被动关节活动范围选择适合的测试时机，疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行 选择正确的体位，用患者熟悉的动作，可以先示范，避免出现代偿运动，受检肌肉近端肢体固定，远端施加阻力考虑患者的个体差异并与健侧对照判断，一般差异大于10%时认为有临床意义不能引起关节运动时，依靠目测或触诊检查肌肉有无收缩来判断上运动神经元疾患时慎用,肌力测定的禁忌症,绝对禁忌：严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑囊炎、软组织损伤后刚刚愈后、骨关节不稳定、关节急性扭伤或拉伤相对禁忌：疼痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心血管疾病,关节活动度检查（
12、range of motion, ROM）,定义：单个关节运动时所通过的运动弧影响ROM的因素：生理因素：如关节解剖结构，关节周围的组织结构等病理性因素：关节周围软组织痉挛、挛缩、粘连、疼痛、关节长时间制动等,关节活动度检查（range of motion, ROM）,检查方法：通用量角器方盘量角器电子仪器,关节活动度检查 （range of motion, ROM）,注意事项一般规定人的解剖中立位（解剖学立位）为“0”，起始为0，注意各个关节所有轴位上的活动度检查结果参照正常关节活动范围进行判断，左右侧对比，避免代偿活动应先测量关节的主动活动范围，后检查被动活动范围，评价关节本身活动范围应以
13、被动活动度为准不宜在按摩、运动锻炼及其他康复治疗后立即进行检查必须严格操作规程，最好由专人负责，以提高精确性，不同方法测得的ROM不宜互相比较，仅允许有35误差,关节活动度检查 （range of motion, ROM）,影响评定的因素：关节活动的方式（主动、被动）不良体位（病人、治疗师、量角器）随意或不随意的阻力活动时病人：护疼，合作程度、精神状态、软组织过多、肥大的肌肉、未适当暴露等,关节活动度检查 （range of motion, ROM）,异常ROM分析：正常情况下，关节主动ROM略被动ROM，如被动ROM受限，则主动受限更明显被动运动正常，主动运动不能，主要为神经麻痹，或肌肉、肌
14、腱断裂主动、被动运动均部分受限，主要为关节内粘连，肌肉痉挛或孪缩，皮肤疤痕挛缩，关节长时间固定等所致主动、被动运动均不能者为关节强直，提示构成关节的骨骼之间已有骨性或牢固的纤维连接,代谢当量（METs）,是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标，是评估心肺功能的重要指标。1MET相当于耗氧量3.5ml/(kg min)可以与热卡互相转换 热卡METs3.5体重(kg) 200,自己进食1.4 秘书 1.6 打牌 1.5-2.0 坐厕 3.6 机器组装 3.4 拉小提琴 2.6 穿衣 2 砖瓦工 3.4有氧舞蹈 站立 1 织毛衣 1.5-2.0 跳绳 12 洗手
15、 2 写作(坐） 2 网球 6 淋浴 3.5 焊接工 3.4 乒乓球 4.5 上下床 1.65 油漆工 4.5 桌球 2.3 扫地 4.5 开车 2.8 弹钢琴 2.5 拖地 7.7 缝纫 1.6 吹长笛 2 铺床 3.9木工 4.5 打鼓 3.8 做饭 3 挖掘工 7.8羽毛球 5.5 散步（4Km/h） 3 游泳（慢）4.5 下楼 5.2游泳（快） 7 上楼 9 跑步（9.7Km/h） 10.2骑车（慢速） 3.5 骑车（快速） 5.7,常用代谢当量表,代谢当量的应用,判断体力活动能力和预后（10METs正常）判断心功能及相应的活动水平制定运动处方区分残疾程度：一般最大METs5作为残疾标
16、准指导日常生活活动和职业活动,呼吸与气体代谢测定,最大吸氧量（ VO2max ）指机体在运动时所能摄取的最大氧量，是综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标用于评估运动耐力、制定运动处方和评估疗效最大吸氧量、最大摄氧量、最大耗氧量在临床角度是同义语可以通过极量运动试验测定，也可通过亚极量运动试验推测,呼吸与气体代谢测定,最大吸氧量检查方法直接测定： VO2max 心输出量动静脉氧分压差 心输出量每搏量心率呼吸气分析： VO2max =通气量氧吸收率%，校正 （氧吸收率%吸入气O2% 呼出气VO2%） 运动方案Bruce方案： 正常人VO2max 6.70-2.82(男1,女2)+0.0
17、56运动时间(秒)心脏病人预测VO2max 6.70-2.82(男1,女2)+10.50.035运动时间(秒),运动试验（grated exercise test, GXT）,基本原理：人体心肺功能具有强大的储备力，运动试验旨在促进机体功能进入最大或失代偿状态，诱发相应的生理和病理生理表现，从而有助于临床诊断和功能评估；确定机体的最大功能储备，帮助制定运动训练方案，保证训练的安全性是一种应激试验,心电运动试验,应用范围协助临床诊断：冠心病诊断，鉴定心律失常，鉴定呼吸困难或胸闷的性质判断功能状态：判定冠状动脉病变严重程度及预后，评定心功能、体力活动能力和残疾程度，评定康复治疗效果指导康复治疗：确
18、定患者运动的安全性，为制定运动处方提供定量依据，协助患者选择必要的临床治疗，增强患者参加日常活动的信心,运动试验,检查方法：活动平板：如Bruce方案功率车手摇车运动等长收缩运动简易运动试验：如6min步行试验，只能判断患者的体力活动能力，对诊断无帮助,运动试验,图例,Borg计分(rating of perceived exertion,RPE),十五级表 十级表,运动试验,运动方案极量运动试验症状限制性运动试验低水平运动试验,极量运动试验（maximal exercise test, MGXT）,要求患者运动到精疲力竭，心率达到按年龄预测的最大心率（APMHR），并能测出VO2max及最大
19、心率（maximal heart rate, MHR） APMHR在我国220年龄(岁)常用于诊断隐匿性冠心病，不适用于已有明显心脏病的患者光用年龄来作标准差异较大,症状限制性运动试验(symptom limited maximal exercise test, SLGXT),运动诱发呼吸或循环不良出现症状和体征、心电图异常、血压异常或运动诱发严重心律失常即终止试验Borg计分的1517分适用于病情稳定的心脏病人和正常人,低水平运动试验,运动中最高心率130140次分，比安静时增加20次分，最高血压160mmHg，比安静时增加不超过2040mmHgBorg计分的1315分适用于重症病人或急性心
20、肌梗死后,运动试验,适应症禁忌症：病情不稳定者均属于禁忌证绝对禁忌症相对禁忌症安全性：心血管意外与病例选择不当有关，与运动试验方法与运动量无关,运动试验,终止运动的指标：缺血症状血压心率反应异常出现严重的心律失常病人精疲力竭或要求停止Borg计分（RPE）：半定量指标，分值乘以10约相当于运动时的正常心率反应,运动试验,阳性评定标准运动中出现典型心绞痛运动中及运动后（2min内出现）ST段改变运动中收缩期血压下降（低于安静水平）,日常生活活动能力评定（activities of daily living, ADL）,ADL定义人们为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列最基本的、最具有共性的活
21、动，即衣、食、住、行、个人卫生等基本活动,日常生活活动能力评定（activities of daily living, ADL）,范围运动方面：床上运动、轮椅上运动、转移、室内外行走、公共或私人交通工具的使用自理方面：更衣、进食、如厕、修饰、等交流方面：打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具和环境控制器,日常生活活动能力评定,评定目的确定日常生活活动独立程度确定需要帮助的日常生活活动、类型以及量为制定康复目标，制定康复治疗方案提供依据为制定环境改造方案提供依据观察疗效，评定医疗质量进行投资效益比分析，增强患者和治疗师的信心,日常生活活动能力评定,A
22、DL分类基本的或躯体的ADL工具性ADL,改良Barthel指数（PADL）,改良Barthel指数,评分结果最高分为100分60分：生活基本自理4060分：中度残疾，生活需要帮助2040分：中度残疾，生活依赖明显20分：完全残疾，生活完全依赖,IADL评定,日常生活活动能力评定（activities of daily living, ADL）,评定中需要考虑到的因素 包括时间地点的选择、对患者的了解（包括运动能力、生活习惯、职业、心理状态等）,日常生活活动能力评定（activities of daily living, ADL）,评价方法可自行制定，要符合以下原则：全面性、可信性、敏感性、适
23、应性、实用性、统一性,独立生活能力评定,是指个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力，是日常生活能力更高层次的表现不仅需要评定躯体功能，还要评定认知和社会交流能力,功能独立性评定（functional independence measure, FIM ）,评定项目运动类评分自我照料括约肌控制转移行走认知类评分5. 交流社会认知分为18项,FIM,评分标准7分：完全独立6分：有条件独立5分：监护或准备需要人的帮助，但没有身体接触4分：少量帮助，有身体接触，自己起75%以上的作用3分：中等量帮助，自己起50%75%的作用2分：大量帮助，自己起25%50%以上的作用1分：完全依赖，自己能起
24、的作用仅在25%以下,FIM,结果判断126分：完全独立108125分：基本独立90107分：极轻度依赖7289分：轻度依赖5471分：中度依赖3653分：重度依赖1935分：极重度依赖18分：完全依赖住院效率出院时FIM分入院时FIM分/住院天数,FIM,评定意义确定入院、出院与随访的功能评分动态记录功能变化确定患者功能丧失的严重程度、康复医学的成果，从而评定该部门或机构的效率与成果作为多学科、多机构之间研讨残疾问题的共同语言，促进康复治疗组成员之间的交流医疗保险可以依次确定支付或拒付,生存质量评定(quality of life, QOL),定义个体生存的水平和体验，这种水平和体验反映了病
25、、伤、残者在不同程度的伤残情况下，维持自身躯体、精神以及社会活动处于一种良好状态的能力和素质，即与健康相关的生存质量,生活质量评定(quality of life, QOL),“按需康复”能有针对性地改善患者在躯体、精神、社会、心理等某些方面的体验，从而提高生存质量，生存质量的评定是为“按需康复”提供方向在90年代被广泛应用于多种伤患和残疾的康复测评中，作为干预的一种靶结局（目标结局，target outcome）,生活质量评定(quality of life, QOL),测评项目范围躯体方面的功能活动和表现情况躯体社会方面活动的能力执行角色的能力心理上的困扰健康问题的感受（一般的）躯体疼痛精
26、力疲劳情况心理上愉悦情况睡眠认知能力,生活质量评定(quality of life, QOL),常用量表WHOQOLQWBMOS-SF36SIPSWLS,思考题,名词解释：残疾、残疾学、病损、失能、残障、METs、最大摄氧量、ADL、症状限制性运动试验ICF康复功能评定的意义徒手肌力检查分级和原则关节活动度检查原则和影响因素运动试验的原理、应用范围,尼克胡哲天生没有四肢，这种罕见的现象医学上取名“海豹肢症”，但更不可思议的是骑马、打鼓、游泳、足球，尼克样样皆能，在他看来是没有难成的事。他拥有两个大学学位，是企业总监，更于2005年获得“杰出澳洲青年奖”。为人乐观幽默、坚毅不屈，热爱鼓励身边的人，年仅32岁，他已踏遍世界各地，接触逾百万人，激励和启发他们的人生,
