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1、心搏骤停的急救,南平市第二医院急诊科张靖靖,1,心搏骤停的概念,心脏突然停止搏动心脏泵血功能丧失,突发性：即刻、或1-3小时内急性发生意外性：意外、或并发急危重证。可逆性：及时复苏可能存活。心搏骤停死亡心搏骤停心搏衰停,2,心搏骤停的诊断,临床“三无”：三联征无意识：昏迷无心搏：无脉搏无呼吸：临终呼吸心电证据室颤电机械分离心电静止,3,切忌反复测血压、听心音完全依赖心电图。不可消极等待会诊,4,复苏时间窗：36分钟内，白金时间,常温下，心搏骤停后机体变化：3秒，头昏1020秒，昏厥40秒，抽搐50秒，昏迷、瞳孔散大4分钟，脑细胞的结构改变6分钟，脑细胞不可逆性损害10分钟，脑细胞完全死亡,5,
2、早呼叫、早按压、早除颤、早监护,生存链,6,生存链的依据,无CPR、延迟除颤,早期 CPR、延迟除颤,早期CPR、早期除颤,早期 CPR、及早除颤、早期 ACLS,.,CPR,CPR,CPR,除颤,02%生存,28%生存,20%生存,30%生存,%,%,minutes,2,2,4,4,6,6,8,8,10,10,ACLS,时间就是生命,7,早判断,判断环境是否危险在10 秒内观察病人没有呼吸、不咳嗽，对呼叫或摇动等刺激无任何反应，即可判定心脏停搏 围心脏骤停期, 灰色区域(greyarea),8,早呼叫,抢救成功决定因素 启动紧急救援系统/呼救“120” 目击者在现场的呼救呼叫内容紧急事件的具
3、体地点(街道名称!房间号!办公室名称)所发生的事件患者目前的情况你所用的电话号码呼叫目的 让急救人员带来AED,9,无反应婴儿或儿童首先行CPR,做5个循环或2分钟CPR后再求救突发心脏猝死需尽快使用AED,10,开放气道与人工呼吸,院前急救 检查气道而不必常规清除异物气管插管胸廓抬起，历时1s 避免过度通气 增加胸内负压减少静脉回流减少心输出量降低存活率,11,高级气道支持,未建立人工气道，给予30：2CPR一旦建立了高级气道,就不再用中断按压进行人工通气,12,早按压,地点 就地施救，坚实的表面按压部位 两乳头连线中点手势 双掌根重叠，利侧手掌跟放在胸部中心,非利侧手放在上面方向与胸骨垂直
4、，双臂绷直，用上半身重量垂直下压。按压深度 儿童2-4cm 成人。按压频率 100次/分，快速有力按压通气比 30：2放松程度 完全放松按压者更换频率 2min/人, 更换时间5s,“天使之手”,13,心脏按压的原理,胸泵与心泵作用利用压力的变化，迫使右心血流经肺脏，配合人工通气而氧合，将血液自左心挤向主动脉弓。以保证心、肺、脑的最基本的氧合血供，直至心搏恢复、自主循环恢复。,14,胸外心脏按压的重要性,恢复冠脉灌注压，延长复苏时间窗细波室颤变为粗波室颤，提高除颤成功率维持肺、脑最基本血供,15,CPR时心输出量只占原有15%,0,50,100,%,正常泵血量,CPR,15.7+6.0,Dug
5、gal C et al, J. Appl. Physiol. 1993;74(1):147-152,只有15%正常泵血量只有35%正常供血量,16,胸外按压持续时限与室颤波幅变化,室颤 5分钟,胸外按压 4分钟,胸外按压7分钟,0.5 mV,0.5 mV,0.5 mV,17,问题,按压与人工呼吸哪个重要？按压频率多少为宜？按压与呼吸比多位为佳？人工呼吸潮气量多少？,18,按压与人工呼吸哪个重要？,研究报告短暂的心肺复苏而不同时给予正压通气时, 可以维持接近正常的每分钟通气量、动脉二氧化碳分压以及动脉血氧分压 单独使用胸外按压不加口对口与加口对口呼吸对比,两者存活相近院前抢救做与不做口对口人工呼
6、吸,对自主循环恢复和存活率差异并无统计学意义最初612min并非一定要正压通气,19,正确的胸外按压兼有肺通气效果潮气量 150180ml血液残余氧,20,早期人工呼吸的重要性不及胸外心脏按压对较长时间心跳骤停,胸外按压和人工呼吸同样重要CAB或ABC？2005版心肺复苏指南提出可单纯进行胸部按压,21,按压频率多少为宜？,胸外按压频率越高,成功机会越高胸外按压频率超过每分钟80次增加心输出量提高主动脉和心肌灌注压增加冠状动脉血流提高生存率 2005心肺复苏指南明确为100次/分,22,动态冠脉压,参考文献：Berg RA et al. Resuscitation. 2001;104:2465
7、-2470.,在室颤实施CPR期间，为了通气而中断按压，明显降低血流动力学指标,按压频率,23,按压与呼吸比多少为佳？,5：133%的有效按压效果心输出量的严重损失冠脉灌注中断人工呼吸适当延长对血液氧合影响不大30：2比15：2每分钟更多次的按压，冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2,24,早期除颤,早期电除颤 5min内进行室颤(VF) 是最初和最常见的心律失常电除颤是复苏的终止VF的最佳选择随着时间的推移,电除颤成功的可能性下降电除颤每延迟1min，被抢救者的成活率就降低7-10%,25,早期除颤增加存活率,100,100,80,80,60,60,40,40,20,20,
8、0,0,除颤时间（分钟）,0,0,5 10 15 20,5 10 15 20,每分钟存活率减少10%,ICCM, WT, 11/2000,存活率（%）,26,关键性联合,5组CRP + 1次放电+5组CRP 孤立性地进行电除颤是不可取的CRP使电除颤成功的可能性加大可以延长电除颤的时间窗有助于维持最低的心肌灌注，提高除颤成功率,27,先除颤还是先CPR,院前：先CPR再除颤院内：无足够证据支持除颤前先做CPR,28,除颤术“三步曲”,将“胸骨电极”置在右锁中线与第二肋交点下方，“心尖电极”置在左腋中线与乳头水平线交点或左肩胛骨下方。电除颤“三步曲”：选功率充电放电：双手同时揿,29,电除颤术前
9、、术时、术后注意点,除颤前：电极涂导电糊，加压紧贴皮肤，电流入心而皮肤不损除颤时：每次分析和电击时，告诫周围人：“除颤，暂时不要接触病人”。确认所有人都“我没碰病人”并加手势后才按电击键以术防误击除颤后：要立即继续胸外按压及人工呼吸,30,双相波低能量除颤,随着双相波逐渐被广泛应用，除颤成功率提高，已确定其效果优于单相波除颤。将连续3次除颤改为仅进行1次电击。,对不同胸部阻抗可以调节波形,单相、双相对心肌损伤,效能高、损伤小,31,心前叩击复律,在患者确定为心搏骤停、无脉搏，却又不能立即行除颤时，心前叩击法不失为一种适宜的急救方法b类。认为此法适用于心脏骤停一分钟以内的患者，有重建循环的作用。
10、力量与位置：在患者胸部25cm上方，用握紧拳头的鱼际平面快速叩击一次胸骨中部或心前区。功率：相当于1530焦耳，可使停搏的心脏重新起搏。,32,心肺复苏有效指标可触及大动脉搏动病人口唇、颜面部转红瞳孔反射恢复自主呼吸开始出现BLS成功标志自主循环恢复,33,加强阶段ALS气管内插管、呼吸支持血管活性药物抗心律失常心脏监护,34,高级生命支持(ACLS）,多器官功能监护，心搏恢复后处理血液循环监护：维持血压、纠正心律失常、改善心收缩力、呼吸监护：开放气道与呼吸支持肝肾功能与维持内环境稳定、水电酸碱、营养胃肠功能与营养免疫神经脑功能,不是单纯脑复苏问题心肺不解决，不可能脑复苏，包括脑复苏,35,EICU急诊或急危重证加强监护单元,重点：多器官功能障碍综合征。难点：脑复苏心搏停止期无再灌注现象期再灌注损伤期,“过三关，斩五将”,36,高级生命支持(ACLS)是在完成基本生命支持(BLS)的基础上进行的。成功BLS的标志是自主循环恢复(ROSC),相继也需要进行ACLS,37,早呼叫、早按压、早除颤、早监护,生存链,38,谢谢,39,40,.,
