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1、.,1,心力衰竭心电图 的临床观察,江 澜,.,2,心力衰竭（简称心衰）,经典: 心脏器质性或功能性疾病 损害心室充盈和射血能力 一组临床综合征,最新认识:是伴有临床症状的心功能不全 复杂的临床症状群 各种心脏病的严重和最终阶段渐进性疾病,.,3,发病率高 逐年增加 5年存活率 恶性肿瘤 65岁 患病率10 我国2002年调查结果,美国：500万人 每年新发：55万人,约400万；女性男性 北方南方 城市农村,.,4,心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。,.,5,常见基础病,心瓣膜病,肺心病,高血压,
2、冠心病,心力衰竭,心肌病,10年前,现在,.,6,因心衰病因不同，心电图表现可有不同或表现为各种心律失常 心律失常也可诱发或加重心衰 房颤为心力衰竭的主要诱发因素之一,.,7,临床常分为,左心衰,全心衰,右心衰,左心室肥大及劳损左房增大,左心衰+右心衰,右心室肥大及劳损右心房肥大阵发性室性心动过速,.,8,高血压心脏病心衰,左心室肥厚左前分支传导阻滞房早,提前出现的异常P波；早搏与窦性下传的QRS波群相似；由于窦房结逆传代偿间歇不完全。,QRs波群电压的改变sT和T波改变 电压增高加以sTT改变， 诊断左心室肥厚最为准确,.,9,冠心病心衰,ST-T变化，心肌缺血房颤室早房早房室传导阻滞 束支
3、传导阻滞,.,10,房颤,P波消失，代之 以不规则的f波RR间期绝对不齐QRS波群时间、 形态一般正常,.,11,室早,提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群QRS时限0.12sT波方向多与主波相反,.,12,房室传导阻滞,度房室传导阻滞：P-R间期0.21s,.,13,度房室传导阻滞度型房室传导阻滞：,房室传导阻滞,P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常,.,14,房室传导阻滞,度房室传导阻滞度型房室传导阻滞：,在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS波群。,.,15,度房室传导阻滞（完全
4、性房室传导阻滞）,房室传导阻滞,P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；房率高于室率；P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；P-R间期无固定关系。,.,16,扩张性心肌病心衰,心律失常 不完全性或完全性室内传导阻滞 以完全性左束支传导阻滞最多见,.,17,左束支传导阻滞,V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。完全性：（QRS波群0.12s）； 不完全性：（QRS波群0.12s）。,.,18,.,19,.,20,右束支传导阻滞,V1导联呈rsR型的“M”形波； V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 完全性（QRS波群0.12s）； 不完全性（
5、QRS波群0.12s）。,2022/11/28,.,21,.,22,.,23,.,24,肺心病心衰,低电压肺型P波房早房颤,整个QRS波振幅(R+S)在所有的胸导联1.0mv，在所有肢导联0.5mv。,.,25,心脏瓣膜病心衰,房颤室早,.,26,心衰加重时心电图几种表现：,冠心病缺血性心肌病，存在心房颤动伴AVB或缺血加重伴ST-T变化 房颤室率增快 扩张性心肌病伴窦速或快房颤 早搏增多 这些异常的心电图表现可能是心力 衰竭加重的危险因素,.,27,心力衰竭相关的心电图表现虽无一定特异性，但紧密结合临床基础心脏病，评估心衰原因及寻找加重心衰诱因有一定帮助。,.,28,病例高血压心脏病心衰,窦
6、性心动过 缓伴窦性心 律不齐左前分支传 导阻滞ST-T改变,.,29,病例冠心病心衰,房颤伴室早 呈插入性完全性左束 支传导阻滞,.,30,病例扩张性心肌病心衰,窦性心律房室传 导阻滞左心房扩大,.,31,病例肺心病心衰,窦性心律 肺型P波,.,32,病例 心脏瓣膜病心衰,房颤ST-T改变,.,33,小贴士,左心室肥大：只要看V5大于5格（是上下纵的5格） 右心室肥大：只要看V1大于2格（是上下纵的2格） 窦性心动过缓：每个心动周期都大于5格（是左右横的5格） 窦性心动过速：每个心动周期都小于3格（是左右横的3格）,.,34,小贴士,房颤：所有的P-P、Q-Q、R-R、S-S、T-T都没有规律
7、 房早：前面几个正常波，接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的，只是提前罢了)，接下去又是正常的波,.,35,小贴士,室早：前面几个正常的波，接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽)，接下去又是正常的波 典型心肌缺血：V456的ST段下移 急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高(注意：前壁看V123456;后壁看，aVF ),.,36,读图练习,窦性心律室性期前收缩QRS波及T波正常,.,37,窄QRS波心动过速，心率约200次/分未见P波QRS波节律规则QRS波、ST段、T波形态正常,.,38,1、心衰加重时心电图的表现 1.冠心病缺血性心肌病，存在心房颤动伴AVB或缺 血加重伴ST-T变化 2.房颤室率增快 3.扩张性心肌病伴窦速或快房颤 4.早搏增多2、心衰常见的基础病 高血压、冠心病、扩张型心肌病、肺心病、心瓣膜病,思 考,.,39,2022/11/28,.,40,
