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1、心脏介入手术的护理,1,心脏介入手术,心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法，它是目前较为先进的心脏病诊治方法，进展也非常迅速，它介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种微创的诊治方法。 包括冠状动脉造影术、 PTCA +支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术。,2,什么是冠状动脉造影术,冠状动脉造影术是显示冠状动脉解剖及病理改变的可靠方法，也是判断冠心病介入治疗适应症的必要手段，同时又是诊断冠心病的“金标准”。,3,术前准
2、备,心理准备 指导患者进行憋气训练训练患者做强有力的咳嗽 指导患者进行床上（平卧位）排尿练习 皮肤准备和过敏试验 术前做碘过敏试验，阴性者方可实施造影术。 术日晨置静脉留置针，术前摘下身上金属物品排空膀胱后送入导管室。,4,术后护理,病情观察 饮食护理活动指导心理护理,5,病情观察,监测生命体征的变化 心脏介入术后的病人应给予心电、血压、呼吸及血氧饱和度监护,以便及时发现异常情况并处理。常规准备除颤器及急救用品,支架术后易发生冠状动脉急性栓塞、冠状动脉痉挛、急性心肌梗死或心源性休克,应多巡视手术患者,嘱病人有心前区疼痛时及时诉说,遵医嘱给予止痛药,做好急性心导管准备。,6,病情观察,观察有无出
3、血和血肿 密切观察穿刺处有无渗血、出血及血肿，足背动脉搏动情况，肢端皮肤的温度、色泽 及静脉回流情况。每3060分钟检查穿刺部位有无渗血。腹股沟穿剌处用盐袋(重量为1000g)压迫止血,一般压迫时间为68h,术侧肢体制动24小时，卧床休息 24小时。桡动脉穿剌处加压腕带包扎，术后2小时根据伤口情况,开始给加压包扎伤口减压稍松解腕带,以后每隔2小时逐渐增加放松的程度。6小时后拆除腕带减压结束 。,7,病情观察,观察有无低血压 1.反射性低血压由疼痛、恐惧、外周大动脉受到刺激（包括拔管综合征）等原因引起，患者表现为面色苍白、血压下降、心率迅速减慢、四肢湿冷、恶心呕吐、视力模糊。 2.血容量不足、药
4、物使用不当引起的低血压。,8,病情观察,观察有无下肢静脉血栓形成 术后病人术侧肢体需24h勿弯曲,对于某些患者,可因平卧位时下肢静脉血流速度减慢,加之弹力绷带加压包扎影响静脉回流,可致下肢静脉血栓形成,特别是术侧肢体,病人可有一侧下肢肿胀,皮肤略显紫色。因此,在病人制动期24h内,应注意对肢体的按摩。但对有下肢静脉曲张或静脉炎的患者一定不要用力按压下肢。,9,病情观察,观察造影剂引起的不良反应 由于术中所用的造影剂含碘浓度高、剂量大、注射速度快、不良反应发生率增加，因此术前常规应作碘过敏试验，发生时间通常在注入含碘造影剂后数分钟至半小时内，偶见数小时至数日后出现的迟发反应 。轻度：面潮红、头痛
5、、呕吐、荨麻疹；中度：反复呕吐、呼吸困难、剧烈腹痛、面部水肿；重度：全身抽搐、呼吸暂停、心跳骤停。应嘱患者多饮水，加速造影剂的排泄。发现不良反应及时给予对证处理。观察尿量，静脉输液5001000ml，鼓励病人多饮水，以利于造影剂排泄，密切观察尿量，1h内尿量不少于800ml，必要时给予利尿剂。,10,饮食护理,因术后极易引起腹胀,一般不宜饮食过饱,不宜进食不易消化的食物,不宜喝牛奶、豆浆、碳酸饮料,不宜吃生冷食物。最好吃一些粥类、汤类或半流质食物,待可以下床活动后再如常进食。有些病人因害怕术后大、小便而不愿进食或喝水是错误的,这样会造成低血压、低血糖等严重后果,特别不利于造影剂的排出,因此要鼓
6、励病人多饮水，一般4小时内摄入量维持在10002000毫升，必要时静脉补液，以保证液体量。,11,活动指导,术后病人一定要卧床,术侧肢体绝对制动24h,如要大、小便应在床上进行,但为了有利于康复,减少并发症的发生,绝对制动期过后,可以在医护人员的指导下进行活动,方法如下:术侧肢体制动时,非术侧肢体可以自由活动。当穿刺处的盐袋取下后,病人可以侧卧,但必须是在保证术侧肢体勿弯曲的前提下。,12,心理护理,介入手术对病人来说是一种严重的心理应激源,可直接影响病人的正常心理活动,并由此对术后康复产生影响。指导病人要避免情绪紧张,减少刺激,保持乐观,忌发怒。对于不同情况的病人要与他们多交谈和沟通,用通俗
7、易懂的语言讲解术后的注意事项,使病人真正了解其重要性,帮助病人树立信心,消除顾虑和恐惧。,13,术后常见并发症,排尿困难腹胀长时间卧床引起的腰痛精神紧张,14,术后常见并发症及护理,排尿困难原因有排尿姿势的改变，术前未能很好的训练床上使用便器,以及术后要求绝对卧床引起，可采取诱导排尿的方法，如听流水声、热敷下腹部等，4小时不排尿者，需行导尿术，注意第一次放尿量800毫升，以免膀胱过度回缩 。,15,术后常见并发症及护理,腹胀因卧床引起肠蠕动减慢,进食不易消化的食物,手术消毒时受凉等也可引起腹胀,应给予腹部保暖、腹部热敷及腹部按摩,严重时可用药物或胃肠减压等缓解症状。,16,术后常见并发症及护理
8、,医院的病床较硬或床垫过软,卧床时间较长等可出现腰痛,此外,病人有骨质增生或腰椎病变也可出现腰痛。可选用软硬适中的床垫或在腰部垫一些柔软、舒适的棉织品,定时做腰部按摩等均可缓解腰痛,必要时给予止痛剂。,17,术后常见并发症及护理,医院的病床较硬或床垫过软,卧床时间较长等可出现腰痛,此外,病人有骨质增生或腰椎病变也可出现腰痛。可选用软硬适中的床垫或在腰部垫一些柔软、舒适的棉织品,定时做腰部按摩等均可缓解腰痛,必要时给予止痛剂。,18,术后常见并发症及护理,介入术后病人因精神紧张,长时间卧床不舒服,探视人员多等可引起失眠,可以通过自我精神调整,减少探视,保持环境安静等方法解决,必要时可以使用镇静剂。,19,出院指导,指导病人按时服药,注意剂量准确,定期复查凝血酶原时间。饮食有规律，不要暴饮暴食，多吃蔬菜、水果，增加粗纤维饮食；戒烟酒，不和浓茶、浓咖啡等。适当参加体育锻炼，运动量以不引起心脏不适或气短为指标，如果运动后脉搏大于休息时20次/分钟，运动应减量，如果脉搏增加不大，运动量可适当增加。勿过度劳累,保证充足的睡眠；避免情绪过度波动,保持心情愉快。保持大便通畅,勿用力排便。定期复查,如有不适及时就诊。,20,谢谢！,21,2022/11/28,22,.,
