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1、急危重症护理,主编 邹玉莲,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性酒精中毒患者的护理,编者,案例16-4,张泽举，48岁，患有高血压病3年，嗜烟酒20余年。因参加宴席饮高度白酒约300ml，呕吐胃内容物45次，昏迷05h急诊人院。人院查体：T378，Pcl16次min，R26次min，BP16294mmHg，呈昏睡状态，颈软无抵抗，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口角无歪斜，肢体无偏瘫，巴彬氏征阴性。1、对该患者采取哪些护理措施？2、初步确定该患者昏迷的原因。3、列出护理诊断。,科学出版社卫生职业教育出版分社,概念,急性酒精(乙醇)中毒，俗称酒醉，系由一次饮入过
2、量的酒精或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态。酒精中毒是一种常见的疾病，主要与饮酒过量有关，可以损伤机体的多种脏器，在神经系统中可出现神经、精神症状和神经系统的损害，严重的中毒可引起死亡。,科学出版社卫生职业教育出版分社,一 病因及中毒机制,酒精自消化道吸收后，随血液循环进入各内脏和组织，尤其是作用于中枢神经系统。先致大脑皮层兴奋，继之皮层下中枢和小脑活动受累，最后使延髓血管运动中枢和呼吸中枢受抑制，出现一系列精神及神经系统表现。酒精还能使周围小血管扩张，容易散发机体的热量。由于酒精吸收量及个体耐受不同，中毒程度差异很大，通常引起中毒症状的酒精饮用量约为7580g，而致死量则为25
3、0500g左右。,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,二 临床表现,兴奋期,共济失调期,重度中毒,兴奋、易冲动、言语过多、缺乏抑制、行为异常，头晕、面色潮红、眼结膜及皮肤充血，少数呈现苍白。,动作失调、步态不稳、言语含糊或语无伦次、恶心、呕吐、心率加快,昏睡，呼吸深而慢，口唇微绀，瞳孔散大或正常，脉搏细弱，心率加快，体温偏低，重者转为昏迷,科学出版社卫生职业教育出版分社,护考链接,患者男性，28岁，参加同事聚会饮酒后被送入医院。表现为呼吸有鼾音，伴有呕吐，心率快，132次/分，血压80/50mmHg，血乙醇超过87mmol/L。目前患者处于：（）A、深昏迷 B、浅昏
4、迷 C、嗜睡 D、兴奋期 E、共济失调期答案：A分析：酒精中毒的临床表现，判断分期是重点考核的内容。,科学出版社卫生职业教育出版分社,三 护理评估,(一)健康史询问患者有长期慢性饮酒史，有无药物、酒精过敏，近期是否有心情不畅、情绪郁闷等家庭、社会、心理问题，患者近期是否出现突然大量饮酒的习惯。长期慢性的饮酒有可能造成肝脏严重损害，询问健康史时需要对此情况特别的关注。（二）身体状况1、症状询问病人或者家属饮酒时间，主要表现是什么？症状有变化？观察病人是否出现头晕、恶心、言语过多、步态不稳等情况？2、体征主要观察病人神志：有无兴奋、意识模糊、昏睡或者昏迷。脉搏：了解病人的脉搏频率，强弱变化。体温：
5、有无体温偏低。皮肤和粘膜：观察病人有无颜面潮红、眼结膜充血。,科学出版社卫生职业教育出版分社,三 护理评估,（四）辅助检查1、血清乙醇浓度 急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。2、血清电解质浓度 急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。3、血清葡萄糖浓度 急性酒精中毒时可见低血糖症。4、肝功能检查 慢性肝病时可见肝功能异常。5、心电图检查 可见心律失常如心肌损害。,科学出版社卫生职业教育出版分社,四 护理诊断,1、急性意识障碍、昏迷；2、有窒息的危险；3、有并发心脑血管意外危险；4、相关知识缺乏。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五 护理目标,1、患者意识障碍减轻至清醒。 2、无并
6、发症及意外伤害发生。,五 护理措施,(一) 减少酒精吸收、保持呼吸道通畅：人院确诊后立即予以催吐，必要时用l碳酸氢钠洗胃。其间要预防吸人性肺炎发生，对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量安定，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药，严重中毒时可用腹膜透析或血液透析，促使乙醇排出。保持呼吸道通畅，防止气道阻塞，应给予适时的雾化吸入、气道吸引、翻身叩背，头偏向一侧。密切监测血气指标，保持患者的正常呼吸。 (二)安全护理1、有专人陪护。2、当患者出现幻觉或精神错乱、行为失常时，应注意做好相应的保护措施，防止出现护理意外。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五 护理措施,(三)心理支持(四)保证营养的供给1、可给予足够的营养。2、注意水、电解质平衡。3、必要时给予鼻饲保证营养的供给。(五)配合治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,六 护理评价,1、患者中毒症状减轻；无严重并发症发生。 2、患者了解酒精对身体的危害，并能控制饮量，做到自我保健。,科学出版社卫生职业教育出版分社,
