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1、,感觉功能的评定,1.掌握躯体感觉的分类、感觉的体表分布、感觉的评定法；2.掌握深浅感觉的传导通路；3.熟悉感觉的定位诊断、检查注意事项；4.了解感觉评定的目的。,1.感觉的定义指人脑对直接作用于感受器的客观刺激物的个别属性的反映2.感觉的分类躯体感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉特殊感觉：视、听、嗅、味内脏感觉：饥渴、饱胀、窒息、疲劳、便意、恶心、疼痛 3.感觉的作用给人体提供了内外环境的信息是一切较高级、较复杂心理现象的基础,【浅感觉】定义：皮肤及粘膜的触觉、痛觉、温度觉和压觉。此类感觉是受外在环境的理化刺激而产生。传导路径：躯干四肢的浅感觉传导通路,躯干、四肢皮肤浅感受器,经脊神经,周围支,
2、脊神经节,脊髓后角固有核,痛温觉纤维经后根外侧部粗触、压觉纤维经后根内侧部进入脊髓上升12个节段,中枢支,大脑皮质中央后回中、上部、中央旁小叶后部,粗触、压觉纤维不交叉或经白质前连合交叉组成脊髓丘脑前束,痛温觉纤维经白质前连合交叉组成脊髓丘脑侧束,经内囊后肢,丘脑腹后外侧核,丘脑中央辐射,【深感觉】定义：深部组织的感觉，包括运动觉、震动觉、位置觉，又名本体感觉。此类感觉是由于体内肌肉收缩，刺激了本体感受器而产生的感觉。传导路径：躯干四肢的深感觉传导通路,皮肤精细触觉感受器,肌、肌腱、关节、骨膜的深部感受器,躯干四肢,周围支,经脊神经,脊神经节,中枢支,经后根内侧部入脊髓后索组成薄束、楔束,延髓
3、薄束核、楔束核,大脑皮质中央后回、前回中上部和中央旁小叶。,交叉后组成内侧丘系,内弓状纤维,经内囊后肢,丘脑腹后外侧核,丘脑中央辐射,【复合感觉】定义：也称皮质感觉，顶叶皮质对上述各种感觉进行综合分析和判断。包括：皮肤定位感觉两点辨别感觉体表图形感觉实体辨别觉,顶盖脊髓束,皮质脊髓前束,网状脊髓前束,前庭脊髓束,网状脊髓侧束,红核脊髓束,皮质脊髓侧束,楔束,薄束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,脊髓顶盖束,脊髓橄榄束,脊髓传导束,1.刺激性症状感觉过敏（hyperesthesia）：感觉敏感度增高，神经兴奋阈值下降，轻微的刺激引起强烈的感觉。感觉倒错（dysesthes
4、ia）：对外界刺激产生与正常人不同性质或相反性质的异常感觉。如触觉刺激诱发疼痛，把冷觉刺激当做热觉刺激。感觉过度（hyperpathia）：感觉刺激阈值增高，达到阈值产生一种强烈的定位不明确的不适感，持续一段时间消失。见于丘脑和周围神经损害。感觉异常（paresthesia）：在无外界刺激情况下出现异常自发性感觉，如烧灼感、麻木感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感等等。感觉错位 （alloesthesia）：刺激一侧肢体时产生对侧肢体相应部位刺激感受，刺激侧肢体无感觉。疼痛（pain）：是一种不愉快的感觉和对伤害性刺激所引起的情绪反应。,2.抑制性症状感觉缺失（anesthesia）：在意识清楚
5、的情况下对外界刺激不能感知。包括完全性感觉缺失及分离性感觉障碍。感觉减退（hypoesthesia）：神经兴奋阈值增高，对较强的刺激才能感知，感受到的刺激性质不变。,1.周围神经型感觉障碍,末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动及自主神经功能障碍。见于多发性神经病，糖尿病周围神经病。,1.周围神经型感觉障碍,神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其支配区域的各种感觉呈条、块状障碍。见于股外侧皮神经炎、腓骨颈骨折引起的腓总神经损害、肱骨中断骨折引起桡神经损害。,1.周围神经型感觉障碍,后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时，在其支配的节段范围皮肤出
6、现带状分布的各种感觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根痛。如腰椎间盘突出压迫坐骨神经，随外肿瘤压迫脊神经后根。,1.周围神经型感觉障碍,脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种感觉缺失或减退，常伴截瘫、四肢瘫及二便障碍。如急性脊髓炎、脊髓损伤。,2.脊髓型感觉障碍,脊髓半切综合征：受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍，伴同侧上运动神经元瘫痪。见于髓外肿瘤早期、脊髓部分损伤。,2.脊髓型感觉障碍,后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。如脊髓空洞症。前联合型：前联合为两侧脊髓丘脑束交叉处，病损时出现损害部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍。
7、见于脊髓空洞症。,2.脊髓型感觉障碍,分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤内侧丘系时，出现对侧肢体的深感觉障碍和感觉性共济失调，而无痛觉、温度觉感觉障碍。交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部损伤脊髓丘脑束及三叉神经脊束核，出现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和病灶同侧的面部感觉障碍。偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时（三叉丘系已交叉并与脊髓丘脑束、内侧丘系合并），出现对侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴有病变同侧颅神经运动障碍。,3.脑干型感觉障碍,4.丘脑型感觉障碍,偏身感觉障碍：病变累及腹后外侧核和腹后内侧核，导致对侧偏身所有形式的感觉减退或消失。丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现对侧偏身自发的
8、、难以忍受的剧痛，以定位不准、性质难以形容为特征。感觉过敏或倒错非感觉症状：丘脑病变时，常累及其邻近结构而发生其他症状。,4.丘脑型感觉障碍,5.内囊型感觉障碍,“三偏征”偏瘫、偏身感觉障碍偏盲,局限性感觉性癫痫：感觉中枢刺激性病变偏身感觉障碍：往往累及对侧身体的某一部分，称为单肢感觉障碍。感觉忽略,6.皮质型感觉障碍,特点：深感觉、复合感觉明显障碍，而温度觉、痛觉、触觉等浅感觉障碍较清。复合感觉的形成要建立在浅感觉正常的基础上，因此只有当浅感觉正常而出现复合感觉障碍时，才能表示大脑皮质感觉区病变。,【评定工具】1大头钉若干个（一端尖、一端钝）。2两支测试管及试管架。3一些棉花、纸巾或软刷。4
9、45件常见物：钥匙、钱币、笔、汤勺等。5感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和尺子。6一套形状、大小、重量相同的物件。7几块不同质地的布。8音叉（256Hz）、耳机或耳塞。,评定的工具,【适应证】（1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。（2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。（3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。（4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺病）、多发性神经炎等。【禁忌证】 意识丧失者。,【评定方法-浅感觉的检查】,脊髓节段性感觉支配及其检查部位,【评定方法-浅感觉的检查】,【评定方法-浅感觉的检查】,1.触觉（light tough）,闭目，用
10、棉签轻触患者皮肤，双侧对称检查，每次刺激强度一致。,四肢-与长轴平行躯干-与肋骨平行,检查顺序：面-颈-上肢-躯干-下肢,【评定方法-浅感觉的检查】,2.痛觉（pain）,闭目，用大头针尖在患者正常皮肤区域刺激，让患者感受正常的痛觉,以均匀的力量用针尖刺激需要检查的部位，嘱患者回答“痛”或“不痛”，两侧对比,感觉麻木：从障碍区向正常部位检查感觉过敏：从正常部位向障碍区检查,【评定方法-浅感觉的检查】,3.温度觉（temperature）,闭目，用分别盛有冷水和热水的试管，交替随意的接触皮肤,试管与皮肤的接触时间为23秒,冷觉：510的冷水试管热觉：4045的温水试管,【评定方法-浅感觉的检查】
11、,4.压觉（pressure）,闭目，用拇指用劲地挤压肌肉或肌腱，让患者说出感觉,【评定方法-深感觉的检查】,深感觉,运动觉：检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧，上下移动5左右，让患者辨别移动的方向。位置觉：将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或嘱患者用其正常肢体做与病侧肢体相同的位置。振动觉：将每秒震动256次的音叉放置患者身体的骨骼突出部位询问患者有无振动感和持续时间。,【评定方法-复合感觉的检查】,复合感觉,皮肤定位觉：闭目，用手轻触患者皮肤，让患者指出刺激部位，手部3.5mm，躯干部1cm。两点辨别觉：闭目，用两脚规同时刺激皮肤，距离由大到小，测定能区别两点的最小距离。舌尖
12、1mm，指尖3-5mm，指背4-6mm，手掌8-15mm，手背20-30mm，前胸40mm，背部40-50mm，上臂及大腿约75mm。,【评定方法-复合感觉的检查】,复合感觉,实体觉：闭目，将一熟悉的物件放于患者手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。图形觉：闭目，用手指或其他东西在患者皮肤上划一几何图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。其他：重量识别觉、对某些质地（硬度、光滑度）的感觉。,【评定方法-注意事项】,1.检查感觉功能时，患者必须意识清醒。2.检查前要向患者说明目的和检查方法以充分取得患者合作。3.检查时注意两侧对称部位进行比较。4.先检查浅感觉，然后检查深感觉和皮质感觉。5.根据感觉神经和它们所支配和分布的皮区去检查。6.先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部位，就要仔 细找出那个部位的范围。 7.如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型。,
