《心肺复苏相关知识课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺复苏相关知识课件.ppt（52页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、.,1,心肺复苏相关知识,2018年7月孙慧娣,.,2,心脏骤停定义,任何患者因心脏病或者非心脏病的其他原因，在未能预计的时间内，心脏突然发生停止排血，称之为心脏骤停。当心脏或呼吸骤停时, 用人工的方法尽快建立呼吸和循环，从而保证脑等重要脏器的血氧供应，为进一步挽救病人的生命打下基础，称之心肺复苏。心脏骤停并不表示死亡，大量临床实践证实，及时有效的复苏，就有可能使患者恢复自主的循环和呼吸功能，中枢神经系统功能也可恢复，甚至不遗留任何后遗症。相反，如未能及时和有效的复苏，就会导致脑不可逆的损害，即脑死亡。脑死亡是生物死亡或真正意义上的死亡。,.,3,心肺复苏历史,20世纪60年代以前：“压式”人
2、工呼吸1958年：Peter提出口对口人工呼吸里程碑1960年：人工呼吸+胸外按压现代心肺复苏的诞生1966年：ZOLL提出电除颤现代复苏的三大要素1985年：诞生了心肺脑复苏（CPCR）的新标准2000年：International Gaidelines 2000 for ECC and CPR2005年：重新修订了CPR及ECC的推荐方案2010年：重新修订指南推荐方案,.,4,心肺脑复苏基础理论,常温时心脏骤停 3秒钟 感头晕 510秒 黑朦、晕厥、意识丧失 1015秒 阿斯综合症 2030秒 呼吸浅、慢、停止 45秒 瞳孔散大 12分钟 瞳孔散大固定 46分钟以上 中枢神经系统不可逆损
3、害,.,5,时间就是生命,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0,.,6,心脏骤停的临床表现和诊断要点,意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现紫绀。大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢。继而停止。双侧瞳孔散大。可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软。心电图表现：心室颤动；无脉性室性心动过速；心室静止；无脉心电活动。,.,7,Ventricular Fibrillation心脏骤停室颤,.,8,Asystole 心脏骤停-停
4、搏,在两个导联上证实,.,9,Pulseless Electrical Activity心脏骤停-无脉搏性电活动,.,10,Life-Threatening ArrhythmiasSustained Ventricular Tachycardia 致命性心律失常-持续性室速,.,11,当心脏或呼吸骤停时, 应立即给予基础生命支持（心肺复苏）的措施，用人工的方法尽快建立呼吸和循环，从而保证脑等重要脏器的血氧供应，为进一步挽救病人的生命打下基础。而成功的心脏急救依赖于抢救者对及早获取急救系统帮助的理解。,.,12,“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径,.,13,2005生存链,早期获得帮助,早期
5、CPR,早期除颤,早期ACLS,.,14,2010年生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普 通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）综合的心脏骤停后处理。,.,15,2010年生存链,.,16,心肺复苏术,心肺复苏分基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ALS）、复苏后生命支持（PLS）。,.,17,基础生命支持（ BLS ）=初步ABCD,Airway:气道 * 开放气道Breathing: 呼吸 * 提供正压
6、通气Circulation: 循环（评估循环征象） * 施行胸外心脏按压Defibrillation: 除颤 * 对室颤/无脉搏性室速实施除颤精髓为CPR的ABC2010年CPR流程改为CAB,.,18,判断有无反应 ,快速检查呼吸 叫帮助,安置体位,有心跳呼吸，仅为昏迷，摆为康复位,识别,.,19,抢救体位的要求,迅速将病人摆放成仰卧位翻身时整体转动，保护颈部身体平直，无扭曲摆放的地点：地面或硬板床,.,20,判断有无脉搏及循环征象,胸外心脏按压,无,C,.,21,打开病患口腔,检查、清除呼吸道中异物。,开放气道,A,.,22,开放气道手法,A,仰头提颏手法,推举下颌手法,.,23,开放气道
7、前,.,24,开放气道后,.,25,口对口人工呼吸,B,.,26,面罩固定手法,呼吸皮囊加压呼吸,单手“CE”,双手“CE”,B,.,27,评估脉搏的方法,评估部位：操作者同侧颈动脉。抢救者食指和中指指尖触及病人气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。评估时间：检查脉搏不应超过10秒。如10秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压。,.,28,胸外心脏按压的方法,按压部位：胸骨下半段，通常位于两乳头连线的中点处。按压手法：一手掌根部放在胸部正中两乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在其手背上，肘部伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。掌根用力，
8、手指抬离胸壁，实施连续规则的按压。按压深度：至少5厘米，每次按压后应让胸壁完全回复，使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔.,.,29,胸外心脏按压的方法,按压频率：每分钟至少100次，按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。在30次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。按压中尽量减少中断，中断不超过10秒。按压与通气比值：30：2。未建立人工气道前，进行人工呼吸时，须暂停胸外心脏按压。,.,30,开放气道方法,仰头提颏手法：一手掌压低前额，另一手的食指和中指抬起下颌骨。推举下颌法：怀疑颈
9、椎损伤病人时使用此法。用双手无名指分别钩住两侧下颌关节，双手将下颌往前往上提拉，不能抬颈。,.,31,人工呼吸方法,口对口人工呼吸：操作者正常吸气后，张口完全包住病人的口部并密合，吹气时用放在病人前额的手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔，每次吹气1秒钟以上，给予足够能使胸廓抬起的潮气量（大约500600ml）呼吸皮囊人工呼吸：面罩罩住病人口鼻，抢救者用一手的中指、无名指、小指置于病人的下颌部保持病人张口，食指、拇指置于面罩上，按紧不漏气，并保持气道通畅，一手挤压球囊。挤压时可见有效的胸廓抬起为有效，每次挤压用时大于1秒，潮气量为500600ml。,.,32,面罩的选择决定最佳使用效果应用氧气储气袋调
10、节氧流量至使其鼓起随时观察应用效果,呼吸皮囊操作中的注意事项（1）,.,33,-有无发绀的情况-适当的呼吸频率-鸭嘴阀是否正常工作-接氧气时，注意氧气管是否接实,呼吸皮囊操作中的注意事项（2）,.,34,如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时 -用力挤压球体数次，将积物清除 -将单向阀卸下用水清洗,呼吸皮囊操作中的注意事项（3）,.,35,进一步生命支持=后续ABCD,Airway 气道 *建立进一步的气道管理（气管内插管、喉罩、食道-气管复合管）Breathing 呼吸:检查有无足够的给氧和通气 *初步确认（体检）气道设施的正确位置 *进一步确认（潮气末CO2检测/食道检测装置）气 道设施
11、的正确位置 *持续或定期监测CO2 及 O2的水平 *使用导管固定架，预防气管导管脱出/移位Circulation 循环 *开通静脉，判断节律，给予恰当的药物Differential Diagnosis 鉴别诊断 *寻找、发现并治疗可逆性的原因,.,36,复苏后生命支持（PLS）,提高脑灌注压：脑灌注压=平均动脉压-颅内压，正确处理脱水与血压稳定的关系；20%甘露醇125ML，6小时一次，快滴；肾功能不好患者可用白蛋白及速尿、甘油果糖等。头颅亚低温（3234）：冰帽、降温毯。控制发热：物理降温、冬眠疗法。制动和镇静：咪唑安定、异丙酚、卡肌宁等。抗惊厥：冬眠、肌松剂控制血糖高压氧治疗药物：糖皮质
12、激素、神经营养剂、自由基清除剂等,.,37,血管活性药,肾上腺素：作为CPR期间最常用的血管升压药，当前建议心脏骤停的成年患者每35分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。加压素：被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作用。可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。心搏停止尚无满意的疗法。阿托品作为一种消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg。,.,38,抗心律失常药,当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR电
13、击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150300mg胺碘酮。虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为11.5mg/kg）。,.,39,选择靠近心脏的静脉-中心静脉或颈外静脉、肘关节或以上静脉，不选手背或足背静脉。有些药物（肾上腺素，利多卡因，阿托品）可经气管插管内给予，其剂量为静脉应用的2-2.5倍，用NS稀释至10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压呼吸皮囊或接呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环。除少数情况外，静脉内给药必须快速静推。静脉内给药后，快速给予20-30ml液体并抬高肢体，以使药物快速到达中心循环。既便如此也需1
14、-2分钟才能使药物进入中心循环发挥疗效。切勿在给药时终止CPR。,心肺复苏时用药的注意点,.,40,复苏有效的指标,颈动脉搏动：每一次按压，若可扪及颈动脉一次搏动，说明按压有效；停止按压，若即无颈动脉搏动，说明心搏未恢复，应继续按压；停止按压，若仍可扪及颈动脉明显的搏动，说明心搏已恢复。每一次按压时，均不能扪及相应的颈动脉搏动，说明按压无效，需要改进操作手法。,.,41,复苏有效的指标,瞳孔：瞳孔由大变小，对光反射从无到有，从迟钝到活跃，说明复苏有效；如瞳孔逐渐由小变大，对光反射逐渐消失，说明复苏无效。面色、口唇等末梢紫绀改善，转红润，皮温转暖。,.,42,复苏有效的指标,脑功能逐渐恢复迹象：
15、病人开始挣扎；肌张力增加；吞咽动作出现；眼球自主活动；自主呼吸出现并逐步规则和加强。,.,43,复苏失败的原因,现场急救不及时，即心肺骤停后到开始CPR的间隔时间过长。运送途中未进行CPR，或无合理、有效的CPR。技术操作有问题。气道未开放或不能保持通畅。CPR严重并发症且未能及时纠正或排除，如多处肋骨骨折致胸廓软化、张力性气胸、严重的血气胸、严重胃胀气影响通气并导致呕吐和窒息、腹内脏器损伤等。,.,44,何时终止复苏术,各项指标显示复苏已经成功。如经较长时间的抢救，仍然出现以下情况，可考虑终止复苏：凡经半小时以上有效CPR而心搏呼吸一直未恢复，心电图显示无心电活动，瞳孔散大固定，全脑反射活动
16、消失。,.,45,何时终止复苏术,在现场急救中，不要轻易做出终止复苏的决定。应将病人送到抢救条件较好的医疗单位后，再做决定。,.,46,.,47,心肺复苏抢救中注意,记住： 胸外按压、人工通气、除颤等措施，远比使用药物，其他抢救操作，经静脉注射药物等来得重要。切勿在给药时终止胸外按压；在检查脉搏/心率、分析心律、除颤时CPR终止不应超过10秒；双人轮换时终止不应超过5秒。,.,48,口咽通气道的使用,选择合适的口咽通气道，长度相当于门齿至下颌角（或耳垂至同侧口角）的长度 。 方法一：打开病人的口腔,清除口鼻内分泌物，使患者头后仰，将口咽通气道凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，当其头端接近口咽喉壁时（已通过悬雍垂），旋转180使其凹面向下，前端置于舌根之后。,.,49,方法二：对意识障碍、牙关禁闭、抽搐、躁动者，用开口器将牙关撬开，压舌板从臼齿处放入抵住舌，口咽通气道凹面向下对准咽喉部迅速置入；也可借助喉镜置入，无需反转，直接插入即可。置入后，检查口腔（口唇、舌）。固定。,.,50,谢谢,.,51,.,52,谢谢您的观看！,
