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1、心脏康复治疗概述,心脏康复的概念,国际心脏康复体系发展已有50年的历史。今日，已然成为一项蓬勃发展的学科。大量的循证医学证据支持：心脏康复降低心梗后患者死亡率8%-37%心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程稳定性心绞痛、PCI、CABG、各种原因导致的慢性心力衰竭可从心脏康复中获益。,心脏康复的概念,心脏康复治疗是近年来新兴的交叉学科，采用的是团队协作的工作模式。,心脏康复的概念,现代心脏康复是一种综合的医疗手段。,心脏康复的概念,心脏康复：通过综合的康复医疗，包括采用主动积极的身体、心理、社会、职业和娱乐等方面的训练和再训练，改善心血管功能，在身体、精神、职业和社会活动等方面恢复正常和接近正
2、常。同时强调积极干预心脏病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。,心脏康复的概念,通过综合的心脏康复治疗可以减轻患者的症状，提高参与体力活动和社会活动的能力，改善整体的生活质量。,心脏康复治疗与临床心血管治疗的关系,先进的心脏治疗技术为冠心病患者实施心脏康复提供了前提条件。心脏康复的实施又可巩固和提升治疗效果、改善冠心病的长期症状、减少冠心病急性事件的再发率、提高患者的生活质量、降低死亡率。,慢性心力衰竭的康复治疗,陈旧观念：保持绝对的安静状态适当的运动改善心脏功能，减轻心力衰竭症状，减少住院次数，延长寿命。,恢复期心脏康复的重要性,心脏康复被证实和他汀类脂质代谢异
3、常治疗药作用相同，稳定动脉硬化的粥样硬化斑块，有效防止缺血性心脏病的发病和再发。,心脏康复的适应症,稳定性心绞痛无症状性心肌缺血急性心梗PCI陈旧性心肌梗死冠脉搭桥术后心脏瓣膜置换术后慢性稳定性心力衰竭有冠心病危险因素者：血脂异常、高血压、肥胖、吸烟等,心脏康复的相对禁忌症,不稳定性或进行性心绞痛急性心梗病情不稳定危重抢救患者在严密监护下安静时舒张压120mmHg或收缩压200mmHg严重的房性或室性心律失常度或度房室传导阻滞近期发生体循环或肺循环栓塞发热38度心力衰竭没有控制血栓性静脉炎严重肺动脉高压等等,心脏康复的五大处方,1,运动处方在心脏康复中的重要作用,心脏康复始于运动处方是心脏康复
4、的重要组成部分运动治疗有效、有一定的风险运动处方：是患者康复安全、有效的保障,运动前评估与危险分层,患者评估既往疾病史：心肌梗死、中风等危险因素：吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等生活方式：饮食习惯、运动习惯辅助检查：体适能评估等,体适能评估内容,运动方式 评估内容有氧训练 心肺运动评估抗阻训练 肌力肌耐力评估柔韧性训练 柔韧性评估平衡训练 平衡功能评估,心肺功能评估,仪器评估法运动负荷心电图（平板、踏车）心肺运动测试其他：超声等徒手评估法6分钟步行实验2分钟踏步实验,心肺运动试验,根据最大摄氧量（VO2max）、无氧阈（AT)制定运动处方,更安全、有效.,6分钟步行试验,让患者采用徒步运动方式，
5、测试其在6分钟内以能承受的最快速度行走的距离，用以评价心力衰竭患者功能状态和心力衰竭严重性的一种测试方法。分级：级 450m,6分钟步行试验,测试环境需要的设备测试准备和解释说明操作步骤注意事项,6分钟步行试验运动处方举例,作为心血管病患者步行有氧训练的强度依据.,有氧运动强度确定方式,心率估算法靶心率=（最大心率-静息心率）*运动强度+静息心率靶心率法安静时心率+30次/分（体能好）安静时心率+20次/分（体能差）,脉搏的测量方法,心率表报警系统运动总时间目标心率运动时间能量消耗,有氧运动强度确定方式,主观劳累计分法（自觉劳累分级Borg计分）11-13的范围相当于最大耗氧量60%,有氧运动
6、与抗阻运动,有氧运动是基础心肌容量负荷增加改善心脏功能改善糖、脂代谢,抗阻运动是重要补充 压力负荷增加（冠脉关注） 肌力、肌耐力、肌肉重量的增加 刺激骨质形成、减少骨流失 改善糖、脂代谢,抗阻训练,最大力量评估（1RM)：未受训练者：1RM=1.554*10RM-5.181受训练者：1RM=1.172*10RM+7.7704初次推荐强度：上肢为1RM的30%-40%， 下肢为1RM的50%-60%.每次训练8-10组肌群,运动程序：准备期：热身运动，全身大肌群静态或动态牵伸，15-30秒/次训练期：全身大肌群抗阻训练结束期：整理运动，全身大肌群静态或动态牵伸，15-30秒/次,抗阻训练,柔韧性
7、训练,有助于释放压力增加关节活动度降低受伤风险增加关节营养降低肌肉僵硬改善体形及平衡肌肉减少腰背痛,柔韧性评估,坐椅前伸试验 改良转体试验坐位前伸试验抓背试验,安全的柔韧性训练,训练前热身活动：肌肉加温，伸展，避免损伤5分钟的有氧训练有氧训练结束后抗阻训练结束后目标：主要肌群强度：轻微牵拉（无不适、疼痛）频率：10分钟/天，7次/周时间：每个动作持续15-60秒，重复4次以上。,平衡训练,平衡能力：在不同环境和情况下维持身体姿势的能力。平衡训练的益处提高和恢复平衡能力减少跌倒风险以及后果提高日常生活能力及生活质量,平衡评定,徒手评定功能性前伸单腿站立器械评定,平衡训练,运动处方制定的注意事项,药物治疗是基础循序渐进，逐渐加量在感觉良好是运动不同疾病不同时期处方不同选择适当的运动，避免竞技性运动定期评估和修正运动处方，避免过度训练,运动处方制定的注意事项,运动前行危险分级必要时监护下进行（ECG、指氧、心率表）急救药品，急救设备运动中注意观察患者教会病人识别危险信号一但不适正确处理过多关注心血管反应忽略运动损伤,运动的注意事项（运动三步曲）,准备活动：5-10分钟目的：适应（心血管及关节韧带肌肉）训练活动：30-60分钟达到治疗作用结束活动:5-15分钟血液从四肢逐渐返回心脏，避免心脏负荷突然增加,运动处方举例,总结,THANK YOU,
