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1、心血管疾病的营养治疗,流行病学,全球疾病负担：,心血管疾病负担 发展中国家的主要问题,高血压,（ hypertension),（1）患病率与年龄呈正比 （2）性别差异 （3）有地理分布差异 （4）同一人群有季节差异 （5）与饮食习惯有关 （6）与经济文化发展水平呈正相关 （7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关 与体力活动水平呈负相关 （8）高血压有一定的遗传基础,高血压流行的一般规律,中国高血压治疗现状,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,病因,遗传和基因因素环境因素 （危险因素） 体重 盐 酒精,加重预后的危险因素,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低密度脂
2、蛋白胆固醇（LDL-C）葡萄糖耐量异常肥胖以静息为主的生活方式血浆纤维蛋白原,营养因素与血压,肥胖,体重与血压呈线性关系肥胖与高血压相关： - 血容量过多 - 心输出量 而周围抵抗力无相应 - 交感神经系统活性 - 胰岛素抵抗,钠摄入过多，增加血容量 - 体液渗透压增加 口渴 下丘脑 饮水 - 体液渗透压增加 ADH 释放 肾脏远曲 小管和集合管对水重吸收细胞膜转运异常利钠激素盐敏感性,钠,饱和脂肪酸（SFA）与血压呈（正）相关胆固醇与血压呈正相关n-3和n-6（PUFA）有降压作用 鱼油：DHA、EPA 单不饱和脂肪酸（MUFA）影响血压,脂类,（ 血管紧张肽原酶）,脂肪与血压无直接因果关系
3、,中度和中度以上饮酒是高血压致病因素之一高危人群： 男 3 5 杯以上饮酒 女 2 3 杯以上饮酒饮白酒每日增加100 g，相对危险度 19 26% 一标准杯 约含酒精 14 g = 啤酒 340 ml= 白酒 43 g,酒精,按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约 30% 66%，女性为2% 7%。男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加 40%。,酒精,酒精,刺激皮质激素和儿茶酚胺水平 引起高胰岛素血症 前列腺素代谢障碍 钙、镁耗竭 血管平滑肌细胞内钙增加,钾,拮抗钠盐的升压和血管损伤作用钾能促尿钠排泄抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统直接扩血管作用增加前列环素合成增
4、强对血管舒缓素和二十碳烷酸的作用,钙,钙摄入量低与增加高血压流行相关联对高血压者补钙能降低血压（收缩压）,钙促尿钠排泄调节交感神经活性补钙能稳定血管平滑肌细胞钙内流钙调节激素潜在的血管活性作用,镁,镁摄入低有高血压的危险倾向 镁降低血管弹性和收缩力 刺激血管扩张剂前列腺素I2的产生 镁的建议摄取量约每日350毫克到400毫克 含镁丰富的食物：全谷类绿色 蔬菜豆类坚果类乳品及海鲜,膳食纤维,膳食纤维与血压呈负相关 可溶性纤维的降压作用较强,治 疗,自我监测非药物治疗药物治疗,非药物治疗 - 健康生活方式,合理饮食 运动 戒烟 心理健康,合理饮食,控制总能量，维持体重 改善膳食结构 限盐 补钾 限
5、脂 补钙、镁 限酒 补膳食纤维,理想体重,体重（kg）= 身高（cm）- 105 体重指数（body mass index，BMI） = 体重（kg） 身高2（m2） BMI 23 超重 BMI 25 肥胖,正常情况下，人体对钠盐需要量 0.51.0 g/d WHO ：每人食盐（Nacl ）量 6g /d （包括食物本身所含量、烹调、调味剂） 以钾盐取代钠盐 少食或忌食腌制品：咸菜、榨菜、咸鱼、腌肉、火腿、调 味品,限盐,脂肪占总能量 30 %S: P: M = 1: 1 : 1+胆固醇摄入量 300 mg / d,调整肉食结构 多吃鱼、禽肉（去皮） 烹饪以植物油为主 避免过多糖类 补充膳食纤
6、维,限脂,男性饮酒精不超过30克，即葡萄酒小于100-150毫升 （2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或 白酒小于25-50毫升（0.5-1两） 女性则减半量，孕妇不饮酒。 不提倡饮高度烈性酒。,限酒,饮酒每天 2 杯（酒精28g）,补钾,以钾盐替代钠盐选择含钾丰富的食物 : 绿叶类、根茎类蔬菜、豆类水果：香蕉、杏、梅家禽、鱼、瘦肉含钾（800mg/100g）：麸皮、赤豆、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜,补钙,AI 标准 800 mg / d奶和奶制品是钙的主要来源含钙丰富食物：豆类、硬果类、虾米、甘蓝菜、花椰菜,补膳食纤维,可溶性和不可溶性可溶性纤维能降胆固醇（果胶、-葡
7、聚糖）摄入量：20-30g/d来源：蔬菜、水果、燕麦 * 柑橘、胡萝卜、豆、苹果、桃、李子,增加运动,有氧、伸展及增强肌力练习三类， 具体项目可选择步行、慢跑、太极拳 科学锻炼 运动时最大心率=180（或170）-年龄 运动频度一般要求每周3-5次，每次 20-60分钟,长期精神压力和心情抑郁是引起高血压 和其它一些慢性病的重要原因之一 精神压力者常采用影响健康的生活方式 降低对抗高血压治疗的依从性,减轻精神压力 保持平衡心理,高 脂 血 症（Hyperlipidemia),血脂？,血清中所有脂质的总称 包括: 甘油三酯、胆固醇、脂肪酸和磷脂 蛋白质结合（脂蛋白）的形式转运,高脂血症 无论是胆
8、固醇含量增高，还是甘油三酯的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。高脂血症与AS有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三酯皆增高的，患AS的危险性更大。,高脂血症,原发性 环境与遗传因素 饮食、生活方式、基因异常继发性 系统疾病或药物引起,发病机制,获得性因素 高脂肪饮食 雌激素缺乏 体重增加 增龄 药物 不良的生活习惯基因缺陷系统性疾病,哪些人易得高血脂,有高血脂家族史者 体型肥胖者 中老年人 长期高糖饮食者 绝经后妇女 长期吸烟、酗酒者 习惯于静坐的人 生活无规律、情绪易激动、精神常处紧张状态者 患肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者,营养因素与血脂代谢,饱和脂肪酸（saturated fatt
9、y acid, SFA ) C 1216 : 血TG 、LDL - C单不饱和脂肪酸（monounsaturated fatty acid, MUFA ) 主要形式：C 18:1 油酸 橄榄油: 油酸 84% TG 、LDL-C ， HDL-C,脂肪酸,多不饱和脂肪酸（poly unsaturated fatty acid, PUFA ) 形式： n-3（-亚麻酸）、n- 6（ 亚油酸） 替代 SFA：血TC、LDL-C 过高PUFA： HDL-C ， 增加 LDL 的氧化作用 可能会 心血管疾病的危险性,脂肪酸,胆固醇,人体中30 40 % 胆固醇是来源于食物高胆固醇膳食是引起血 TC 升高
10、的主要 决定因素胆固醇高的食物，饱和脂肪酸含量亦高血胆固醇是冠心病的主要独立危险因素,碳水化合物,摄入过多糖类 脂肪合成 （TG） TC、LDL-C水平膳食纤维调节血脂可溶性纤维降 TC 作用明显,膳食纤维摄入量与心血管疾病危险性呈负相关,酒 精,升高 TG - 刺激脂肪细胞释放脂肪酸 VLDL-C - VLDL、CM 清除减慢 升高 HDL - 促进 HDL-C 合成 - 脂蛋白脂酶、脂肪酶活性,蛋白质,增加膳食蛋白质可降低血脂大豆蛋白能降低血胆固醇水平，降低心血管疾病的危险性,上调被抑制的LDL -受体水平的表达 精氨酸诱导下使脂肪合成受抑 含异黄酮类，具有 TC 和抗动脉粥样硬化的作用,
11、微量元素,镁具有降低胆固醇作用血清铬与HDL-C水平呈明显正相关缺钙、锌等均可引起血脂代谢异常,维生素 C,促进胆固醇降解生成胆汁酸抗氧化作用，防止脂质过氧化脂蛋白脂酶的活性 ，加速VLDL-C、TG 降解参与胶原合成，使血管韧性 ，脆性,维生素 E,抑制细胞膜脂类的过氧化反应影响参与胆固醇分解的酶的活性,流行病学 VC、VE 有抗氧化和清除自由基作用 大规模预防试验未得出补充VC、VE 对心脏的 保护作用,调节血脂三大要点,调整饮食结构 改善生活方式 药物治疗,饮食 + 运动 血胆固醇 7%15%,高胆固醇血症的一、二级方案（USA）,降LDL-C 膳食营养素构成（China),总能量的50
12、-60% 强调多糖类，减少单糖、双糖 健康选择：豆类、燕麦、全麦、土豆、南瓜 限制：炸薯片、白面包、油条、糕点,碳水化合物,吃多少脂肪？,脂肪占能量的 30 %，其中烹饪油 25 g,n-3 脂肪酸,寒冷地区的深海鱼含量最高 植物油中的亚麻酸在体内可转变成 EPA 和 DHA，有同样的生物效应来源： 青鱼、金枪鱼、马哈鱼、沙丁鱼等 海产鱼、豆油、核桃,单不饱和脂肪酸,主要是油酸 不易产生过氧化反应,食用油脂肪酸构成（%） SFA MUFA PUFA 豆油 16 25 58花生油 18 40 38菜籽油 10 79 11玉米油 14 27 57 橄榄油 10 82 7,胆固醇,膳食中饱和脂肪酸和
13、胆固醇是影响血胆 固醇的主要因素 植物固醇竞争肠内胆固醇酯的水解及游 离胆固醇的再酯化，促其排泄 植物固醇竞争胆固醇的吸收,植物固醇来源：植物油、蔬菜、水果、坚果,胆固醇主要来源: 动物内脏、蛋黄、蟹黄,高胆固醇血症的膳食疗法,高甘油三酯血症的治疗,限制碳水化合物 *单糖、双糖、精致糖类 限酒 限制脂肪（乳糜血症） 控制体重 增加运动,高脂血症总饮食原则,控制能量，维持体重限制脂肪和胆固醇的摄入 常吃鱼、禽、瘦肉，少吃肥肉和荤油常吃奶类（低脂）和豆类制品多吃蔬菜和水果清淡少盐，少饮酒,（coronary atherosclerotic heart disease),冠状动脉粥样硬化性心脏病,动
14、脉粥样硬化 .,平滑肌细胞和纤维基质增殖,动脉内膜脂质沉积,动脉粥样硬化 ( Atherosclerosis ),动脉壁增厚、变硬、斑块内组织坏死 + 沉积的脂质结合,动脉硬化性斑块形成,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞， 导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。 临床表现：心绞痛、心肌梗死、心律 失常和心力衰竭，可无明显临床症状。,What?,血脂异常 高 LDL-C 血症 低 HDL-C 血症 高血压 吸烟 糖尿病 久坐少动的生活方式 酒精摄入 年龄和性别,危险因素,营养因素与冠心病,血脂异常碳水化合物蛋白质抗氧化维生素同型半胱氨酸酒精茶与咖啡,血脂,血胆固醇（LDL-C）是
15、冠心病主要独立危险因素TG 伴随的代谢紊乱 冠心病的危险性脂蛋白（a）是一个独立危险因素HDL-C 有抗动脉粥样硬化作用,反式脂肪酸（trans fatty acid,TFA),主要来源于氢化的油脂，如 人造黄油致动脉粥样硬化：TFA SFA TFA 摄入 LDL-C HDL-C,抗氧化维生素（VC、VE、-胡萝卜素）,VC、VE、 -胡萝卜素有抗氧化和清除自由基作用 摄入VC、 VE、 -胡萝卜素与冠心病呈负相关 （动物实验和流行病学） 补充抗氧化维生素对心脏的无保护作用 （ 临床前瞻性试验） 鼓励从天然食物中摄取抗氧化维生素,同型半胱氨酸,含硫氨基酸，蛋氨酸的分解产物,损伤内皮细胞促进血栓
16、形成增强 LDL 致动脉硬化作用促进血管平滑肌细胞增生增加氧自由基,代谢辅助因子: 叶酸、维生素B6、维生素B12 血同型半胱氨酸水平与血清叶酸、维生素B6、维生素B12 含量及摄入量负相关冠心病患者和高危人群补充叶酸 400 g / d 防止冠心病的进展叶酸等B 族维生素主要来源于蔬菜、水果、蛋类和肉类,同型半胱氨酸,茶 茶含黄酮类、多酚类物质 饮茶有降低胆固醇的沉积 抑制血小板聚集，促进纤溶 清除自由基,咖啡 咖啡因与冠心病无直接关系 咖啡脂有升高血胆固醇的作用,冠心病的预防与治疗,控制危险因素,饮食治疗药物治疗手术治疗,冠心病的预防与治疗,冠心病的饮食原则,控制总热量 限制脂肪摄入量 适量的碳水化物和蛋白质 控制钠的摄入量 补充维生素,预防冠心病的推荐营养素摄入量,冠心病患者宜吃哪些食物,宜进食 粗粮、蔬菜、各种瓜类和 水果、豆类（大豆及制品)多进食保护性食物 洋葱、大蒜、紫花苜蓿、香 菇、木耳、海带、紫菜等,冠心病患者不宜吃哪些食物,忌吃 动物脂肪（牛油、羊油、猪油、鸡油）、肥肉（猪、牛、羊肉等）、脑子、脊髓、内脏、蛋黄、鱼子、软体类及贝壳类动物等。限量 瘦肉、各种鱼、各种素油、牛奶、鸡蛋、奶油蛋糕、甜点、甜饮料.忌饮 烈性酒、浓茶。,
