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1、1,脊柱骨折,2,概述应用解剖生理病理机制、分型临床诊断、临床表现治疗原则护理,3,概 述,脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%6%，最常见的合并症是脊髓损伤 （SCI），常造成截瘫。,4,概 述,脊柱组成脊柱由7个颈椎，12个胸椎,5个腰椎，5个骶椎及4个尾椎组成，共33块。颈胸、胸腰段为活动部；骶尾段为不活动部；骶、尾椎各融合为1块。 4个生理弯曲。,5,概述,脊柱是负重、运动、吸收震荡及平衡肢体的重要结构，并具有支持保护内脏和脊髓的功能。,6,1.椎骨的结构：椎弓上存在两对上下关节突，两个横突和一个棘突。颈椎横突有横突孔，有椎动脉通过。椎体与椎弓融合成为椎孔，众多椎孔构成为椎管，容纳
2、脊髓和马尾。椎弓根较细部位有椎上、下切迹，相邻切迹形成椎间孔，有脊神经和节段脊髓血管通过。,应用解剖生理,7,椎骨的共性,8,不同部位椎骨的特殊性,寰椎：无椎体，包括前、后弓和两侧的侧块。枢椎：椎体上方有齿突与寰椎前弓构成关节。两侧横突尖端各有一个横突孔，椎动脉通过C6C1横突孔。C7：棘突长，不分叉。,9,胸椎椎体两侧有横突肋凹，与肋头构成横突肋头关节。横突尖端有关节切迹，与肋骨肋结节构成横突肋结节关节。,10,腰椎棘突间隙较宽，L3横突最长。骶椎5块骶椎融合成为骶骨，前后各有四对骶前后孔， 骶骨下端有骶管裂孔。尾骨上端接骶骨，下端游离。,11,解剖基础,2.椎骨的连接:(1)椎间盘：是连接
3、相邻椎体的纤维软骨盘，中央部为髓核，周围部为纤维环。（2）前纵韧带：上至枕骨大孔前缘，下达第1、2骶椎椎体，与椎间盘牢固连接，防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出。（3）黄韧带：连接相邻椎弓之间，围成椎管，限制脊柱过度后伸。（4）棘间韧带：连接于相邻棘突之间，后方移行为棘上韧带和项韧带。（5）横突间韧带：连接相邻横突之间。（6）关节突关节：相邻关节突构成。,12,脊柱平衡,脊柱三柱理论前柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部分；中柱后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3；后柱椎后韧带复合结构,13,病因病理,受伤机理：1.直接暴力：比较少见，打击、碰撞，弹伤、炸伤。2.间接暴力：（1）屈曲型：属于屈曲压缩
4、型损伤，高处坠落下肢或臀部着地暴力向上传达，或重物高处坠落打击头部，骤然使脊柱过度屈曲，脊椎以中柱为中心向前屈曲，前柱和中柱受到挤压负荷、后柱受牵张负荷，当超过应力限度，首先使椎体发生压缩损伤，暴力继续作用发生关节突关节骨折和其他附件骨折和韧带撕裂。发生率占90%，70%在胸腰段。,14,腰椎屈曲压缩损伤,15,（2）伸直型：常发生于颈腰和腰椎，高处坠落，患者仰面落地，腰部被障碍物阻挡，使脊柱过伸，发生前纵韧带撕裂，椎体分离和附件骨折。,16,（3）垂直压缩型：属于爆裂 型损伤，高处掉落的物体纵向打击头顶；跳水时头顶垂直撞击地面；人从高处坠落臀部触地，均可使椎体受到椎间盘挤压而发生粉碎性骨折，
5、骨折块向四周“爆裂”移位，尤其是椎体后侧皮质断裂，骨块突入椎管造成椎管变形、脊髓损伤。,主要是中柱受损，后侧骨折片常突入椎管,17,（）水平剪切暴力：属于屈曲牵张型（安全带型）损伤。高速行驶的汽车在撞车瞬间患者下半身被安全带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以前柱为枢纽，后、中柱受到牵张力而破裂张开，造成经棘上棘间韧带后纵韧带椎间盘水平断裂；或经棘突椎板椎体水平骨折，往往移位较大，脊髓损伤多见。,18,屈曲牵张型：以中柱和后柱牵张损伤为主,19,（5）撕脱型损伤 由于肌肉急骤而不协调收缩，造成棘突或横突撕脱性骨折，脊柱的稳定性不受破坏，骨折移位往往较小。,20,临床分型,1、按稳定性分 稳定性
6、：单纯椎体压缩，压缩不超过原高度的1/3，不合并附件骨折或韧带撕裂 不稳定性：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，合并附件骨折或韧带撕裂，易骨折移位和脊髓损伤2、按机制分 单纯压缩、爆裂型、安全带型、骨折脱位型。3、按累及范围：前柱、中柱、后柱4、按椎管狭窄分：无狭窄指数为0分，狭窄达13为1分，达23为2分，完全堵塞3分。,21,临床诊断,1、头部着地或尾部着地的外伤史；急加速或急减速时头部快速活动史；局部暴力作用史。2、局部疼痛、压痛叩痛，活动障碍或感觉障碍,椎旁肌紧张。3、局部体征畸形：后突或成角畸形、棘突偏歪。4、X线检查有助于明确骨折部位、类型和移位情况，是首选的检查方法5、
7、CT或MRI检查有助于明确脊髓有无损伤,22,临床表现,1.受伤局部疼痛和活动受限2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤 时，常有局部肿胀和后突畸形3.外伤后由于腹膜后血肿对自主神经的刺激，导致 肠蠕动减慢，因此，病人常有腹痛、腹胀等表现， 但应注意与腹腔脏器损伤相鉴别4.有脊髓损伤的相应症状和体征5.严重损伤可有休克及合并症,23,治疗原则,1、首先确定是否合并有头胸腹部及椎管受压，脊髓或神经损伤，脊柱是否存在不稳定2、椎管无压迫或轻度压迫，无神经损伤的稳定性骨折或相对稳定性骨折，宜保守治疗；不稳定性骨折和伴有神经损伤的骨折宜及时手术治疗3、急性脊髓损伤在手术治疗前后应积极地给予药物治疗，
8、以减轻或阻止继发性损害，保护或促进脊髓功能的恢复,24,骨折治疗原则,1、复位与矫形，恢复脊柱正常力线，为神经恢复创造条件2、椎管扩容与减压，根据椎管有无压迫及压迫来自何方选择前路或后路进行减压3、固定与融合，坚强的内固定以利于脊柱稳定性的重建，减少卧床时间、护理量和并发症，注意内固定的稳定是暂时的，自身骨融合是永久的4 、根据不同的情况使用不同的药物治疗5、手术时机：有人主张尽早减压，但也有不利因素。,25,骨折治疗方法,急救处理，注意搬运，止痛，抗休克，注意有无其他脏器损伤。颈椎骨折脱位:枕颌带牵引适于骨折移位不大者，维持过伸位6周。牵引中随时进行X线检测，复位后以石膏围领固定8周。颅骨牵
9、引适于有神经症状者，维持过伸位6周。牵引中进行X线检测，复位后改枕颌带。神经症状改善后以石膏围领固定8周。手术复位内固定适于关节突交锁牵引复位失败者、或压缩骨折有神经症状者，复位后以石膏背心固定或颅骨牵引维持8周。,26,胸腰椎骨折脱位：1.稳定性屈曲型骨折卧硬板床或腰背部垫枕复位，腰背肌功能锻炼（功能复位），此法安全有效。2.不稳定屈曲骨折卧硬板床或腰背部垫枕复位。粉碎骨折可能日后引起腰痛，采用手术内固定或植骨辅助外固定，卧床2月。在腰围固定下练习负重。椎弓根断裂伴脊柱滑脱者，哈氏棒或椎弓根钉内固定，卧床2月。3.伸直型骨折避免脊柱过伸，卧床休息2月，或石膏背心固定。,27,颈椎骨折脱位牵引
10、和外固定,28,石膏背心,29,腰背肌功能锻炼,30,手术治疗目的,1、重建脊柱的稳定性2、施行脊髓神经减压,31,护理诊断,1、躯体移动障碍与疼痛及神经损伤有关2、有引起或加重脊髓损伤的危险与脊柱骨折、脱位可 能压迫脊髓有关3、疼痛与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关4、知识缺乏缺乏：缺乏功能锻炼的知识5、恐惧与担心疾病的预后可能致残有关6、潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、 下肢静脉血栓形成等,32,护理,非手术治疗护理 手术治疗护理,33,非手术治疗护理,1、休息和制动：绝对卧硬板床休息。颈椎骨折的病人，多采用枕颌 带牵引、颅骨牵引、颈围、石膏或支架固定。胸腰椎骨折的病人 可使用胸腰带
11、予以固定。2、体位：颈椎骨折的病人一般采取仰卧位，颈部保持中立位；胸、 腰椎骨折采取平卧位或侧卧位。病人需要翻身时采用轴线翻身。3、观察病情：呼吸的观察：应密切监测呼吸频率、深浅度、血氧 饱和度、肺部呼吸音的变化，尤其是颈椎损伤的患者，必要时可 行心电监护。感觉运动的观察:观察病人痛、温、触觉及位置觉 的丧失平面及程度，观察肢体的活动情况，注意躯体麻痹平面的 变化及肢体感觉、运动恢复的情况。4、牵引护理：包括颌枕带牵引和颅骨牵引。5、石膏、支具、胸腰带的护理,34,术前护理,1、平卧硬板床，保持脊柱的稳定性。搬动时保持 脊柱水平位2、做好术前宣教、心理护理使之配合手术治疗。3、给予高热量、高蛋
12、白、多维生素、富含粗纤维 的食物4、保持皮肤清洁，每2小时轴式翻身一次，防止 压疮发生5、颈椎前路手术的患者，术前需做气管推移训练 和呼吸功能训练6、训练床上排便习惯，切忌离床排便,35,术后护理,1、物品准备：病人床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎手术的病 人还需备气管切开包、沙袋和吸痰器。2、体位护理：颈椎手术者，术后24小时内，颈部两侧各放置沙袋1 个，24小时后可改用颈围制动；胸、腰椎手术者躯干避免扭曲； 搬运病人时，颈部自然中立位，切忌前屈、扭转或过伸。 3、病情观察： a、脊柱手术病人术中失血过多，易出现血容量不足，应监测血压、 脉搏的变化； b、观察呼吸变化，术后常规吸氧，若颈椎
13、前路手术后出现呼吸 困难，多为喉头水肿引起，应气管切开或紧急手术切除血肿； c、观察切口渗血、渗液情况； d、颈椎术后的病人，应注意其吞咽及进食的情况，喉头水肿的病 人，应采用雾化吸入，以缓解喉头黏膜水肿； e、运动感觉的观察,36,术后护理,4、饮食护理：脊柱手术后6小时，病人无呕吐、恶心，可进食，但在 48小时内应以流质或半流质为宜，其饮食应以流质-半流质-软食- 普食逐步过度。颈椎术后的病人，可嘱其适当吃冷食物，如冰激 凌等，以减少咽部的水肿与渗血，但饮食应以流质和半流质柔软 食物为宜。5、加强生活护理，积极防止压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、便 秘、腹泻等并发症的发生。6、功能锻炼： 胸腰椎术后可做下肢关节的内收外展运动，踝关节的背伸、跖 屈和旋转活动；根据病情术后57天鼓励患者床上腰背肌肉锻炼， 具体为仰卧位（挺胸、背伸）、俯卧位（飞燕点水姿势）；术后 46周可协助患者离床活动，嘱患者勿弯腰，逐渐增加运动量，并 给予腰围保护。 颈椎术后患者可行手指的伸、屈、握拳等动作；四肢关节活动练 习；下床时间：一般3-5天半坐位，一周左右下床活动。,37,谢 谢!,
