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1、1,肠造口并发症的处理,阜阳市二院普外科 李莹莹,2,课程目标,了解肠造口并发症的种类掌握预防肠造口并发症的方法知道处理肠造口并发症的方法,3,造口定义,造口是人体空腔脏器在体表外的非自然性开口。,4,肠造口并发症的原因,专业人士只重视的疾病本身的过程知识获取途径不畅医疗资源不足造口护理产品落后,5,肠造口并发症的分类,造口周围并发症,造口并发症,6,造口并发症,7,造口出血,发生在术后48小时内原因： 肠造口粘膜与皮肤连 接处的毛细血管及小静脉出血。 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。,8,造口出血,少量用湿润棉球或纱布稍加 压迫即可血。多量肾上腺素湿纱布压 迫或拆开粘膜皮肤缝 线，寻找出血点
2、加以钳 扎，彻底止血。,9,造口出血,物理刺激肿瘤复发,10,造口出血,预防避免用力刺激肠造口（清洗、环境）清洗造口时水温要低造口底盘开口适当（避免凸面底盘或开口过小）,11,肠造口缺血坏死,手术中损伤肠边缘动脉肠造口腹壁开口太小严重的动脉硬化因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。,12,如何观察肠造口坏死程度,粘膜可见少许红色粘膜可等待观察完全变黑需用透明试管、手电筒观察坏死深度未超过筋膜厚度可等待坏死粘膜脱落已超过筋膜厚度出现发热、恶臭提示需重建造口,13,肠造口缺血坏死,每日检查造口情况 （使用透明袋）部分坏死可等待坏死组织脱落完全坏死应尽快手术重
3、建肠造口,完全脱落后发生凹陷需使用凸面造口袋,14,造口水肿,原因手术初期血清蛋白低下腹壁开口过小,15,造口水肿,处理手术后自然恢复补充血清蛋白缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压可使用硫酸镁湿敷20分钟 每日两次使用剪裁口较大的两件式造口袋（艺舒14306*14344）,16,造口皮肤粘膜分离,原因肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落腹压过高伤口感染营养不良糖尿病常期使用类固醇药物,17,造口皮肤粘膜分离,18,造口皮肤粘膜分离,处理 彻底清洗干净、擦干。 根据分离程度选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂。 防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处。 贴上肠造口收集袋，避免粪便污染。（剪裁口大小） 如
4、疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。,19,皮肤粘膜分离的处理方法,使用溃疡粉,防漏膏,二件式底盘,清洗造口,分离处愈合,20,造口粘膜肉芽肿,21,造口粘膜肉芽肿,处理分析排除形成因素硝酸银点烧分次钳夹喷洒保护粉,22,造口回缩、凹陷,23,造口回缩、凹陷,24,造口回缩、凹陷,原因肠游离不充分，产生牵拉力。肠系膜过短造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。环状造口的支架过早除去体重急剧增加回肠造口最为常见,25,造口回缩、凹陷,处理控制体重（锻炼、调节饮食）程度较轻者可使用防漏膏进行填补使用凸面底盘、腰带（14263*14249）问题严重可考虑手术重建肠造口,2
5、6,造口凹陷、回缩,27,造口狭窄,28,造口狭窄,原因造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小克隆氏病复发肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）,29,造口狭窄,30,造口狭窄,31,造口狭窄,检查需充分润滑手指或内镜检查先小指进入 动作轻柔,32,造口狭窄,处理教育患者有关肠梗阻的症状和体征，情况严重，需要外科手术治疗。泌尿造口可能需要放自留导尿管（如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照X光片检查肾是否肿大）留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。,33,造口脱垂,34,造口脱垂,分类固定性脱垂滑动性脱垂-粘膜脱垂（蠕动失律、肿瘤、憩室、炎症、排便困难）,35,造
6、口脱垂,处理减轻腹压造口发生嵌顿需急诊手术禁忌使用卡环式造口（一件式或无卡环两件式）保护肠造口粘膜双腔造口远端送回缝合,36,选用一件式造口袋,36,37,造口旁疝,38,造口旁疝,原因 造口位于腹直肌外 筋膜开口过大 腹部肌肉软弱（年老或过胖的人） 腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱 持续性腹压增高（例如：慢性咳嗽）,39,造口旁疝,处理术后早期使用造口腹带减轻腹压提重物、咳嗽、便秘、埋身运动重新选择合适的造口袋 较软的造口底板。告知肠梗阻的症状和体征观察造口粘膜颜色（缺血坏死）慎重辨别疝与肿瘤复发,40,41,造口周围皮肤并发症,42,皮肤结构,身体最大的器官表面积1.5-2重4.5-5厚
7、度0.5-4(新生儿1),43,皮肤结构,PH 5.0,PH 6.0,PH 7.4,皮下组织,表皮层,真皮层,44,皮肤功能,45,过敏性皮炎,过敏原造口袋本身粘合剂药物皮肤护理产品,46,过敏性皮炎,去掉过敏原棉布套过敏处使用皮肤保护膜、粉新产品-过敏试验,47,使用两件式造口袋+腰带固定,48,粪水性皮炎,原因排泄物不能有效收集使用方法不良造口周围皮肤皱褶造口回缩、凹陷,49,50,机械性皮炎,51,喷粉（用量）,涂膜,52,使用防漏膏,按压20分钟,53,开口偏移（回肠造口多见）,使用凸面造口袋,54,总结,认真分析发生原因 做出准确的判断 选用正确造口用品 给予必要的指导 规定复诊日期,55,肠造口并发症的产生，不仅增加了医护人员的工作负担。更造成患者身心的痛苦。因此，预防肠造口并发症是及其重要的。预防重于治疗！,56,谢谢大家,
