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1、脑卒中后居家康复治疗及注意事项,邓家丰 PT （Ms、MD）,学位： 理学硕士（ MS ）、 医学学士（MD）2004年2012年首都医科大学附属北京康复中心工作（PT）；2012年至今 北京和睦家康复医院（ Senior PT）；中国康复医学会物理治疗学组委员，拥有挪威Redcord公司SET国际培训师、社会工作师、健康指导师等专业资格证书。曾在挪威、新加坡接受过康复培训 。,个人简介,脑卒中：又称中风或脑血管意外是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑血管疾病是由各种血管性病因引起的脑部疾病的总称。,1、脑卒中流行病学分析,类编码 疾病名称 430 蛛网膜下腔出血
2、 431 脑内出血 432 其他（未指明）颅内出血 434 脑动脉闭塞 434.0 脑血栓形成 434.1 脑栓塞 434.9 （未指明的）脑梗塞 435 暂时性脑缺血发作 436 急性难定的脑血管病 437 其他脑血管病 438 脑血管病后遗影响,（一）存活时间,脑卒中发病后第 一 天三 周 内三 周 后5年存活率,约有1020患者死亡；约有1/41/3患者死亡；死亡速率减慢；约80。,我国发病率为2.19%，患病率7.19%，死亡率1.16%，致残率80%，复发率40%。,（二）脑卒中的发病率,（二）我国脑卒中的发病率对比,北京及6城市调查中：脑卒中发病率有一个由北向南的递降梯度；哈尔滨4
3、.4；北京3.7；长沙2.3；广州1.6；成都1.4；,据报道80的脑血管病患者有不同程度肢体功能障 碍，其中43.7的患者生活不能自理;有统计表明：经过有效康复治疗，90中风偏瘫患者能重新步行生活自理，其中30能恢复适当的工作;80%卒中存活者都在家中由家属照料。,（三）脑卒中的预后分析,家庭康复是社区康复的一种重要形式，家庭康复需要家属参与、家庭支持，社会支持能提高脑卒中偏瘫患者的生活质量。,何为居家康复治疗？,80%卒中存活者都在家中由家属照料，而大多数家庭照顾者对脑卒中疾病的知识掌握不够，尤其是康复训练方法、预防复发及并发症、心理干预等方面的知识严重缺乏，导致脑卒中偏瘫患者的家庭康复护
4、理只停留在一般生活照料上，心理、生理功能未得到很好的恢复，甚至出现偏差，严重影响了脑卒中偏瘫患者的康复效果。不仅影响其自身生活质量，也给家庭和社会带来沉重的负担。,据统计，在美国2/3 的卒中家庭必须面对重大生活方式的改变，其中只有20%求助于专业机构，80%的卒中家庭必须自己应对卒中所带来的一系列问题。在国内调查显示，88.3%患者在社区服务中心就诊，其中70%患者家庭能完成最基本的医疗服务和护理服务，但缺乏实质性康复指导。,家庭康复的现状：,出院后，患者自己做康复锻炼者49%，由其主要照顾者协助锻炼者占65%，接受过专业人员上门指导者占8%。73.5%患者出院回家后有进一步接受康复治疗的愿
5、望，但只有42.2%实际进行了运动训练。,家庭康复的现状：,功能康复指导；生活指导；皮肤护理指导；呼吸道护理指导；语言功能锻炼指导；心理支持；预防再复发指导。,2、脑卒中后居家康复治疗,根据患者家庭有限的条件，如椅子、转椅、床栏、墙围、小推车、拐杖等进行辅助和保护；肢体功能锻炼宜早进行，循序渐进、持之以恒，逐渐增加活动量。早期练习有关的动作有促进大脑可塑性的功能，防止继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触；研究发现95的患者70%的功能在发病后12.5周内恢复，80的患者ADL能力在发病6周内最大限度改善,脑卒中后居家康复治疗之功能康复指导,科学的康复治疗在改善与恢复功能方面远比自然恢复要好得多
6、。通过适当的运动，可保持肌肉的生理长度和张力，保持关节的活动度。运动时动作要缓慢、均匀，每次各方向活动35遍。,脑卒中后居家康复治疗之功能康复指导,肢体的摆放：仰卧位，患侧肩胛上肢下垫一长枕，手指伸展，长浴巾卷起垫在大腿外侧；健侧卧位，患侧上下肢取轻度屈曲位，放于长枕上；患侧卧位，患侧上肢外展，下肢轻度屈曲放于床上。,翻身训练：,脑卒中后居家康复治疗之功能康复指导,坐起训练：翻身至侧卧位，家人扶住患者双肩，同时患者用健侧肘撑起身,脑卒中后居家康复治疗之功能康复指导,坐位平衡训练：刚开始时患者可取2030度坐位，随着能力的增强逐渐增加角度。,脑卒中后居家康复治疗之功能康复指导,站起训练：双足着地
7、、双手交义、双上肢向前充分伸展，身体前倾，当双肩向前超过双膝时，伸展膝关节站起,脑卒中后居家康复治疗之功能康复指导,行走训练：起初时可在家人扶持下行走，逐渐过渡到独立行走,脑卒中后居家康复治疗之功能康复指导,此类疾病患者由于长期卧床，忧思少动，可有便秘的发生。应供给富含维生素的蔬菜、蜂蜜、新鲜的水果等。如果发生便秘，可用肥皂削成微型润滑肛门栓或插入开塞露等，必要时口服石蜡油，也可番茄叶茶饮进行缓泻。,脑卒中后居家康复治疗之生活指导,另外，脑出血的患者多数合 应激性溃疡。饮食应注意清淡、无刺激、避免暴饮暴食及进食过硬的食物。注意休息，不要过于劳累,脑卒中后居家康复治疗之生活指导,偏瘫患者由于肢体
8、运动受限，局部易受压，发生血液循环障碍而导致压疮；根据患者病情尽量鼓励患者配合翻身，以增强其躯体功能，同时按摩骨突处及受压部位。 翻身时禁忌推、拉、拖等，以防损伤皮肤，患者对温度、痛觉感觉不敏感，防止烫伤。,脑卒中后居家康复治疗之皮肤护理指导,容易发生褥疮的位置：,患者房问应定时开窗通风，每日两次，以保持房问空气流通。定时进行翻身拍背，以利于痰液排出。有条件的患者房间应定期空气消毒，以防细菌滋生。饭后应刷牙或用盐水清洗口腔，防止口腔细菌生长而发生逆行性肺部感染。,脑卒中后居家康复治疗之呼吸道护理指导,根据患者听、说、读、写等的障碍程度，采取相应的发言、看图、书写、手势等训练指导，由简到繁、循序
9、渐进；在进行口语训练时，应从简单发音开始逐渐过渡到字、词、nJ的发音；理解训练：把5l0张图片放在桌上，逐一说出名称让患者指认；,脑卒中后居家康复治疗之语言功能锻炼指导,命名训练：逐一出示图片，患者呼出名字，可给予词头音或口形提示；言语表达训练：出示一张情景图，让病人以尽量多的语言说出同的内容；阅读训练：可从单词开始，然后逐渐过渡到短语、句子、文章；执行指令训练：给出一个指令，让患者做出相应的活动。,脑卒中后居家康复治疗之语言功能锻炼指导,脑卒中后抑郁发生率为2376，平均约为50 ，脑卒中后焦虑的发生率国外报道为269-28，国内甚至高达6279；脑出血伴有心理障碍是神经生物因素与社会心理因
10、素共同影响的结果；,脑卒中后居家康复治疗之心理指导,脑组织处在恢复期，出血逐渐吸收，血管脆性大，所以应使患者保持心态平衡，心情稳定，各种恶性刺激，均会产生不良后果；保持大小便通畅，防止用力排便时引起颅内压增高而导致血管破裂再出血,脑卒中后居家康复治疗之预防再复发指导,脑卒中后居家康复治疗之预防再复发指导,每日测量血压，保持血压在正常范围内，避免劳累过度以及跌倒外伤等。忌高胆固醇、高脂肪饮食，忌烟洒； 有文献报道，糖尿病、高血压、高血脂、心脏病、慢性支气管炎等疾病再发脑卒中的几率高45倍,脑卒中后居家康复治疗之预防再复发指导,1、康复就是要躺着休息，什么事情都不让病人做；2、康复锻炼就是活动手脚
11、，或者多走路，很简单；3、说话不好，时间长了慢慢就会说了；4、吃饭喝水呛，慢点来就好了。,患者及家属对脑卒中康复的认识存在许多误区：过度保护；错过康复的最佳时机；忽视肢体功能位置摆放；作业疗法中忽视患肢的训练；不科学的训练方法；忽视感觉功能康复；忽视心理康复；只重视药物治疗；关于药物治疗的误区。,居家康复的注意事项,一、正确学好每一个动作,居家康复的注意事项,二：锻炼强度和负荷要适宜,三：合理安排康复锻炼项目,居家康复的注意事项,四：切勿锻炼过渡,居家康复的注意事项,五：做好防护和准备活动,居家康复的注意事项,六：按时规律锻炼,居家康复的注意事项,七：全面锻炼发展,居家康复的注意事项,八:做好康复锻炼记录,居家康复的注意事项,九：康复与治疗并进,居家康复的注意事项,
