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1、泰州市第二人民医院,钱蓉,2015,年,3,月,27,日,?,脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循,环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和,慢性两种。,?,急性脑血管疾病也称“脑卒中”，是向大脑供应,氧气和其他营养物质的血管在某一部位突然破裂,或阻塞而引起的疾病。,?,脑卒中的特点是突然发病，来势凶猛，变化很快，,就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测”,，,因此古代医学家也把它称之为“中风”。,脑卒中,缺血性,卒中,出血性,卒中,短暂性脑缺血发作,脑梗死,蛛网膜下腔出血,脑出血,脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,?,当脑动脉血管,狭窄,或,闭塞,，,使该动脉供血区的脑组织,发生长时间
2、缺血，脑细胞,得不到血液当中的氧气和,营养物质而造成死亡，称,脑梗死。,?,仅仅发生短时间缺血，未,发生脑细胞坏死，称短暂,性脑缺血发作。,?,脑内动脉血管,破裂,，血液,进入脑实质内，称脑出血。,?,脑表面动脉血管,破裂,，血,液进入脑周围间隙中，称,蛛网膜下腔出血。,脑动脉血管病变,心脏病,/,血压改变,血液成分异常,1.,高血压动脉硬化,2.,动脉粥样硬化,3.,动脉炎,4.,脑动脉瘤,5.,脑血管畸形,6.,脑血管痉挛,1.,心衰,2.,房颤,3.,心肌病,4.,心瓣膜病,5.,血压过高,6.,血压过低,7.,血压急剧波动,1.,高粘血症,2.,凝血机制障碍,3.,血液病,4.,血栓前
3、状态,5.,各种栓子,血压波动：,血压突然过高、过低、波动过大,情绪变化：,兴奋、悲伤、激动、紧张、烦躁,气候变化：,寒冷（血管收缩）、酷热（脱水）,过度劳累：,熬夜（麻将）、旅游、加班,自行停药：,降压,/,降糖药、阿司匹林、他汀类,其他诱因：,感染、腹泻、外伤、应激,卒中的危险因素,不良生活方式,1.,高血压,2.,心脏病,3.,糖尿病,4.,血脂异常,5.,颈动脉狭窄,6.,高同型半胱氨酸血症,1.,吸烟,2.,酗酒,3.,肥胖,4.,抑郁,5.,缺乏体育活动,6.,膳食不合理,危险因素,发展过程,最后结局,潮湿环境,酸碱环境,各种卒中,危险因素,水管生锈,动脉粥样硬化,水管阻塞或漏水,
4、脑梗塞或出血,突然出现的,半身不遂,突然出现的,说话不清,突然出现的,行走不稳,突然出现的,视物异常,突然出现的,眩晕呕吐,突然出现的,剧烈头痛,F,（,Face,）：您,(,他,),是否能,够微笑？是否感觉一侧面,部无力或者麻木？,A,（,Arm,）,:,您（他）能顺利举起,双手吗？是否感觉一只手没有力,气或根本无法抬起？,S,（,Speech,）,:,您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语,含糊不清？,T,（,Time,）,:,如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话,120,。时,间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗,经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院
5、救治。,?,格拉斯昏迷评分（,GCS,）是意识障碍的评分：,?,第一级是昏迷小于,30min,，分数,13-15,；第二级,昏迷,30min-6h,，分数,8-12,；第三极,昏迷大于,6h,，分数低于,7,分,?,它是从睁眼,语言,运动,三方面来评价的,睁眼反应（,E,）,自行睁眼,4,分,呼唤睁眼,3,分,痛时睁眼,2,分,不能睁眼,1,分,语音反应（,V,）,回答正确,5,分,回答错误,4,分,吐词不清,3,分,有音无语,2,分,不能发音,1,分,运动反应（,M,）,遵命动作,6,分,定痛运动,5,分,肢体回缩,4,分,异常屈曲,3,分,异常伸直,2,分,无动作,1,分,1.,迅速识别卒
6、中（,6,大表现,）,2.,立即打急救电话（,120,）,3.,送病人到有卒中资质的医院（,CT+,医生,）,4.,迅速而正确的诊断（,时间,=,大脑,）,5.,在医院内接受规范的治疗（,卒中单元,）,6.,及时进行康复治疗（,防止残疾,）,院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率,抢救,生命体征评估,脑,CT/MRI,扫描血,糖等测定,生命体征稳定,确诊为脑卒中患者,疑似脑卒中患者,不稳定,缺血性脑卒中发病,4.5,6,小,时无禁忌症者考虑溶栓治疗,有,指,征,者,采,用,手,术或介入治疗,卒中单元或神经专科病房,1.,准确判断病情,脑出血主要以突然摔倒后意识不清、剧烈头痛、呕,吐为主要表
7、现。脑血栓，为静态发病，以肢体功能,障碍、失语为主要表现。进行急救时应详细了解患,者的既往病史以及发病情况，迅速作出判断并及时,进行正确的处理。,2.,严密观察病情变化,密切监测患者的生命体征和病情的变化，尤其是要,注意观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，,同时要注意患者是否有头痛、呕吐等症状,3.,防止病情恶化,(1),昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，及时清理,口腔内的分泌物及呕吐物，防止误吸或窒息，保持,呼吸道通畅，给予氧气吸人。,?,(2),抽搐者应及时给予镇静剂，放置保护性牙垫，预,防舌咬伤、舌后坠，大小便失禁应及时清理并保持,皮肤的干躁清洁。对于颅内压升高的患者，应迅速,给予脱水治疗以减轻脑水肿。,4.,迅速建立有效的静脉通路。,建立静脉通路的原则是越早越好，迅速建立,1-2,条,静脉通道。根据病情及时使用各种抢救药物，为保,证脑的灌注压。,?,5.,安全转运。,在转运过程中应正确地搬运患者。原,则上脑卒中病人应尽量减少搬动，危重病人应就地,抢救，早期的搬动病人可加重出血加重诱发脑疝形,成，在护送途中病人应取平卧位，头部稍抬高，搬,动病人应轻微进行移动，尤其注意对头颅的保护，,减少振动。,
