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1、脑卒中的足下垂康复,汇报人：xxx,时间：2019年10月,足下垂 由小腿的胫骨前肌和外侧肌群麻痹无力，而小腿三头肌痉挛牵拉所引起的。 表现是不能足背屈，在行走或者抬腿时,当落地的时候总是足尖先碰到地面的一种症状。因此,在步行周期的摆动相，患者不能完成足背屈动作，而形成足下垂步态。,1 脑卒中后足下垂形成的原因脑卒中患者由于不可逆性的中枢神经受损 使得大脑皮层支配的高级运动机能受到抑制。 出现下肢伸肌群张力异常增高，易导致出现踝内翻，足下垂。同时小腿三头肌持续痉挛导致跟腱挛缩，使得可逆性的足下垂发展成不可逆性的足下垂。,患者由于长期制动，下肢胫骨前肌和外侧 肌群出现萎缩。这种主动肌和拮抗肌的不
2、 平衡导致了患者足下垂，而显得患肢比健肢显得“长”。这对于患者的行走、上下楼梯及日常生活是非常不利的。 纠正足下垂，打破伸肌痉挛模式，促进踝 产生主动背屈，对纠正异常步态，提高步行能力是有积极意义的。,2 足下垂的预防 对早期脑卒中病人的患足护理，防止足下垂的发生，有利于患侧足的功能恢复。康复训练主要以被动训练为主，逐渐过渡到主动训练。保持床上正确良肢位的摆放，以功能位为主。,2.1 踝关节的摆放患者处于仰卧位，踝关节处于背屈中立位，足跟下垫一橡胶圈，以防压疮。同时，建议使用足托固定患足使之长期处于功能位。,2.2 踝关节背屈运动患者仰卧位，治疗师一手固定患足踝关节上方，另一个手握住患者的足跟
3、，向前下方牵拉跟骨，同时 用前臂抵住足底前外侧缘，通过治疗师身体重心的前移，向下方施加压力，使踝关节背屈。,3 足下垂康复治疗的常用方法 3.1 Brunnstrom技术 此技术的要点就是利用运动模式来控制肢体的共同运动,通过诱发足背屈运动来治疗足下垂。具体方法 有： 3.1.1利用Bechterev/Marie-Foix反射促 进踝关节背屈：治疗师用力将患足的足趾 跖屈以牵张趾背屈肌的肌梭，通过反射引 起趾背屈、踝背屈、屈膝、屈髋的反应。,3.1.2用冰块来刺激以促进踝关节背屈:用冰刺激足背的外侧，可以促进足背屈，反应明显时可以出现患侧上、下肢的屈曲运动。3.1.3用毛刷刺激以促进踝关节背屈
4、:用毛刷刺激足背外侧约30s,可以诱发出踝背屈。 3.1.4用手指叩击以促进踝关节背屈:用手指快速叩击足背外侧，可以促进踝背屈。 在诱发出踝关节背屈运动后，可有意识地让患者练习主动背屈踝关节。,3.2 Bobath技术此方法的特点是利用反射性抑制模式 (QIP)帮助痉挛肌的拮抗肌收缩，使痉挛 肌松弛。具体方法是：当患侧下肢肌张力 较高时治疗师可将患者的踝关节背屈和外翻作为远端关键点进行控制，这能缓解下肢较强的伸肌痉挛包括踝关节的跖屈、内翻。,3.4.2反复收缩运动配合治疗师完成跟腱的牵张活动，训练胫前肌的收缩活动，治疗过程中可通过增大阻力反复牵张2-3次，以达到增强肌力和提高协调的作用。,3.
5、5 肌电生物反馈疗法 该方法是通过肌电生物反馈将骨骼肌肉兴奋收缩时产生的肌电活动及时加以检出，并转换成大脑所熟悉的感觉刺激方式加以 显示，同时通过视觉和听觉的反馈，患者对肌肉内不同运动单位的放电进行控制， 进行松弛和加强肌肉收缩运动的训练。,3.3 Rood技术此技术的特点是强调有控制的感觉刺激，利用运动来诱发有目的的反应。这里采用的是挤压技术，具体方法是：在跟骨外侧 加压，可促进足背屈肌收缩，抑制小腿三头肌收缩，产生足背屈运动。,对于足下垂选取的肌肉主要是：胫骨前肌、 拇长伸肌和趾长伸肌。他们都是足背屈的主动肌。研究认为，做此疗法要注意两点：患者应有随意控制的潜在能力；患者应有一定的理解能力
6、，能配合仪器的指示运动。,3.6 A型肉毒毒素 (BTX-A)治疗 1992年，Dengler等开 始应用肉毒毒素(BT)治疗卒中后痉挛性足下垂及足内翻，并证实了这项技术的简单、 有效和安全性。Johnson等肯定了BTX-A在 脑卒中后痉挛性足下垂中的作用。在使用 BTX-A后的3-6个月内，与理疗、功能训练联合使用效果更佳。,3.7踝足矫形器(AFO) AFO在脑卒中康复的对象主要是踝背屈肌肌力弱等功能异常引起的足下垂和足内翻的患者。在步行支撑期初期，偏瘫患者穿着AFO矫正了足下垂或足内翻，患足在支撑期初期变成足跟着地，改善了着地的稳定性身体重心可在健侧和患侧之间顺利地过渡。,在步行支撑期
7、中期，AFO改善了踝关节背屈功能，抑制了下肢伸肌过度活动，防止膝反张出现。在步行支撑期后期，AFO使踝关节保持在背屈稳定的位置上，增加了向前步行的推进力。,在步行摆动期后期，AFO在膝关节伸展时保持了踝关节背屈位置，抑制了下肢伸肌过度活动和足内翻畸形。穿着AFO使患者步行更加接近正常人的步行模式，从而偏瘫患者穿着AFO可以提高其步行速度。,3.8针灸疗法 主穴取患侧至阴、足窍阴，辅穴取患侧丘墟透解溪、中封透商丘、阳陵泉透阴陵泉。 至阴、足窍阴分别为足太阳膀胧经及足少阳胆经的井穴，两经皆上行至头，刺之有醒脑开窍，激发经气之功。 丘墟透解溪、中封透商丘、阳陵泉透阴陵泉可沟通诸经筋，激发各经气血，以
8、濡养经脉。,3.8针灸疗法 主穴取患侧至阴、足窍阴，辅穴取患侧丘 墟透解溪、中封透商丘、阳陵泉透阴陵泉。 至阴、足窍阴分别为足太阳膀胧经及足少阳胆经的井穴，两经皆上行至头，刺之有 醒脑开窍，激发经气之功。 丘墟透解溪、中封透商丘、阳陵泉透阴陵泉可沟通诸经筋，激发各经气血，以濡养经脉。,阳陵泉为筋之会穴，针之可调和气血，通筋畅脉。诸穴相配，刚柔相济，使阴阳调和，以纠正阴收阳纵所致的足下垂之症， 从而使其功能得到恢复。,参考文献 周维金，崔利华，王玉琴.肌电生物反馈 疗法上肢瘫痪问题J.现代康复，2000,4 (4):503-504. 瓮长水，高怀民，徐军，等.踝足矫形器 对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响J.中 国康复医学杂志，2003,18(4):210. 曾学清，李艳，滕东时，杨涛. 针刺治 疗中风后足下垂疗效观察J. 上海针灸杂 志,2008,27(1):24.,感谢观看,汇报人：xxx,时间：2019年10月,
