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1、脑卒中的识别与院前急救,沁阳市人民医院急诊科2018年12月,概述,什么是脑卒中？,“脑卒中” 又称“中风”、“脑血管意外” 。是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%70%。,脑卒中现状,全球每6个人之中就有1个人在一生中会经历1次中风,我国脑卒中现状,卒中已成为我国首位致死原因,3/4卒中患者出现不同程度的残疾,每4名患者中，有3名出现不同程度残疾,每年用于卒中医疗费用高达400亿元,我国脑卒中现状,240万,110万,1100万,新发卒中,卒中相关死亡,卒中幸存与后遗症
2、患者,我国脑卒中防治现状,院前延误时间相对较长急性缺血性卒中（） 约占卒中的，其治疗时间窗窄，且越早治疗效果越好。院前延误导致患者不能在时间窗内到达可开展溶栓治疗的医疗机构是造成救治慢、救治少以及溶栓率低下最重要的原因。目前我国院前延迟时间的中位数仍高达（时间范围为.）。,1,我国脑卒中防治现状,溶栓救治率较低对于患者，在发病4.5内进行溶栓治疗是目前最有效的救治措施之一，然而当前我国卒中患者内静脉rt-PA溶栓率仅为.，相比美国的.仍有很大距离。,2,我国脑卒中防治现状,公众知晓率低我国相关调查显示，对主要的卒中警报征象“口角歪斜、肢体麻木、瘫痪、语言障碍、严重头痛”单项知晓率约为，全项知晓
3、率仅为3%-16%,而其中一旦发现卒中症状发生能够及时拨打急救电话的患者比例则更为低下。,3,识别脑卒中,突然出现的以下症状,FAST试验,Arms,Speech,Time,Face,微笑测试,举手测试,语言测试,发病时间,中风120,洛杉矶院前卒中筛检表,判断是否为脑卒中,根据起病形式、发病时间，辅助检查等排除脑外伤、中毒、 瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其他病因。,判断缺血性还是出血性,所有疑为脑卒中者都应尽快进行头颅影像学 ( CT /MRI ) 检查，以明确是出血性脑卒中还是缺血性脑
4、卒中。,判断是否适合溶栓治疗,溶栓适应症,1有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2症状出现3h3年龄18岁4患者或家属签署知情同意书,1 有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状2 症状出现6h3 年龄18岁80岁4 意识清楚或嗜睡5 头颅CT无早期梗死低密度改变6 病人或家属签署知情同意书,6h,尿激酶,3h,rt-PA,溶栓禁忌症,1近3个月有重大头颅外伤史或卒中史2可疑蛛网膜下腔出血3近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4既往有颅内出血5颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6近期有颅内或椎管内手术7血压升高：收缩压185mmHg，或舒张压110mmHg8活动性内出血9 急性出血倾向，包括血小板计数低于
5、100l0 9/L或其他况,溶栓禁忌症,10 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）11 已口服抗凝剂者INR1.7或PT15s12目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感 的实验室检查异常常（如APTT，INR，血小板计数数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等）13血糖1/3大脑半球）,脑卒中院前急救,院前处理的关键是迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014,时间就是大脑,神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟,损失时间就是损伤大脑 ！,一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡,时间就是大脑,每节约
6、1 分钟 = 平均1.8 天健康生命的时间每节约 15 分钟 = 1个月健康生命的时间每节约 15 分钟 = 降低院内死亡率4%,脑卒中生存链,迅速的EMS急救服务,迅速的EMS系统转运，并事先通知接诊医院,迅速的院内诊断和治疗,迅速识别脑卒中警报征象及时作出反应,院前急救8D生存链,Detectio,Dispatch,Delivery,Date,Door,Decision,Drug,Disposition,争取8个环节中的准确判断、及时运送和正确处理是急诊工作者的职责。,急救绿色通道与时间延搁,从出现症状到病人得到专业化救治的时间分为3段,1,2,3,专家推荐意见,脑卒中的院前运送,保持生命
7、体征稳定尽早送到医院,原则,发现可疑患者应尽快直接平稳送往急诊室或拨打急救电话由救护车运送,有关科室医师、急诊和救护车系统之间的协调与协作对将要到院的脑卒中患者给以相应处理,1,2,院前急救人员在现场或救护车上应收集的信息,肢体或面部的无力，说话不清或异常语言,是否在3小时或6小时内,肝素或口服抗凝剂等药物,颅内出血病史/脑血管畸形/近期头颅外伤史或卒中史等,院前急救措施及相关处理,推荐处理ABC（气道/呼吸/循环）心脏监护建立静脉通道必要时吸氧评估有无低血糖通知医院急诊室,不推荐非低血糖患者输含糖液体过度降低血压大量静脉输液,监测和维持生命体征,保持气道通畅插管: 昏迷、通气不足、吸入危险,
8、气道,氧饱和度 (达不到90%者考虑机械通气支持)使通气保持正常,呼吸,开放静脉通道：Ringer氏液、NS，不输葡萄糖ECG、BP：血压不能偏低，除非极端情况,循环,保持呼吸道通畅,运送途中相关处理,1,昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。,2,对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理。,3,尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行。,救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。,4,急诊溶栓,药物选择,rt-PA（发病时间小于3小时）0.9mg/Kg(最大剂量不超过90mg）,10%溶液1分钟内静脉注射，剩余90%静脉泵入，1小时泵完。尿激酶 （发病时间小于6小时） 100-150万单位，30分钟泵完。,rt-PA静脉溶栓流程图,静脉溶栓的监护及处理,用药过程中密切观察患者有无过敏及出血等症状，及时处理。,溶栓后注意事项,24小时内禁用阿司匹林/肝素等抗栓及抗凝药物24小时内避免或谨慎进行有创操作初次血糖11.1mmol/L或有糖尿病史者，24小时内7点血糖监测,脑卒中院前绿色通道救治流程,脑卒中院内绿色通道救治流程,质控指标,小结,谢 谢 大 家 ！,
