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1、维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏性佝偻病,临床医学系 单志芳,1,维生素D缺乏性佝偻病,萍乡卫校 临床医学系 单志芳,维生素D缺乏性佝偻病,2,维生素D缺乏性佝偻病,3,维生素D缺乏性佝偻病,体内维生素D不足,钙磷代谢失常,骨骼病变,是小儿体内维生素D不足导致钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。,4,维生素D缺乏性佝偻病,维生素D的来源及代谢皮肤中的7-脱氢胆固醇 胆骨化醇 （内源性维生素D3）食物中摄取的胎儿通过胎盘自母体获得,阳光,动物性食物VitD3,植物性食物VitD2,25-羟化酶,肝脏,25-(OH)D3,1-羟化酶,肾脏,1
2、，25-(OH)2D3,5,维生素D缺乏性佝偻病,维生素D的生理功能1、促进钙、磷在肠内的吸收。2、促进肾小管对钙、磷的重吸收。3、促进成骨细胞的增殖和碱磷酸酶的合成，促进骨钙素的合成，促进骨的钙化。4、抑制甲状旁腺分泌。,6,维生素D缺乏性佝偻病,病 因,7,维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏,钙化障碍、钙盐不能沉着,肠道吸收钙、磷减少,血钙降低,甲状旁腺功能,代偿性增强,旧骨脱钙增多,血钙正常或稍低,尿磷增加,血磷降低,钙磷乘积降低,骨样组织堆积,佝 偻 病,未代偿,血钙下降,手足搐搦,8,维生素D缺乏性佝偻病,临床表现（一）活动早期 （初期) 主要表现为神经精神症状： 易激惹、烦躁、夜惊
3、、 夜啼、多汗、枕秃。,9,维生素D缺乏性佝偻病,临床表现（二）活动期 1、神经精神症状 2、骨骼的改变 （1）头部： A、颅骨软化：多发生于3-6个月 小儿。 B、方颅：多见于6个月以上小儿。 C、出牙延迟 D、囟门迟闭,10,维生素D缺乏性佝偻病,（2）胸部：1岁左右多见A、肋骨串珠：多见于 第7-10肋。B、肋膈沟（郝氏沟）C、鸡胸D、漏斗胸,11,维生素D缺乏性佝偻病,肋骨串珠,12,维生素D缺乏性佝偻病,肋膈沟,13,维生素D缺乏性佝偻病,鸡 胸,漏斗胸,14,维生素D缺乏性佝偻病,（3）四肢畸形（多见于6个月以上小儿）A、腕踝畸形：腕：手镯征 踝：脚镯征B、下肢畸形：“X”形腿“O
4、”形腿（4）其他A、脊柱：后突或侧弯B、骨盆：三角骨盆或扁平骨盆,15,维生素D缺乏性佝偻病,16,维生素D缺乏性佝偻病,O 形腿,X 形 腿,17,维生素D缺乏性佝偻病,手镯、脚镯征,18,维生素D缺乏性佝偻病,3、全身肌肉松弛：（1）坐、立、行延迟。（2）腹肌张力下降：蛙腹4、其他 免疫力减退 表情淡薄、 记忆力理解力差等。,19,维生素D缺乏性佝偻病,（三）恢复期 经适当治疗后，临床症状逐渐减轻或接近消失，血清钙、磷逐渐恢复正常，ALP逐渐恢复正常。X线表现2-3周后即有改善。,20,维生素D缺乏性佝偻病,（四）后遗症期 1、多见于2岁以后小儿。 2、临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正
5、 常，仅遗留不同程度的骨骼畸形。,21,佝偻病各期血生化改变和X线表现,维生素D缺乏性佝偻病,22,佝偻病各期诊断要点,活动早期 活动 期 恢复期 后遗症期症状及体征 摇头、烦躁、 早期症状明显， 精神活泼，症 无明显症状， 夜惊、夜啼 骨骼异常，肌 状减轻，肌张 仅遗留不同程 多汗、枕秃 张力低 力恢复，骨骼 度骨骼畸形 异常渐趋恢复血清钙 短暂降低后正常 稍降低 正常 正常血清磷 正常或降低 降低 较快恢复 正常ALP 增高 更高 缓慢恢复正常 正常骨骼X线 变化少 有变化 有变化 正常,维生素D缺乏性佝偻病,23,维生素D缺乏性佝偻病,治疗与预防（一）孕母多食含VitD丰富的食物，多晒太
6、阳。（二）小儿多晒太阳。（三）按时添加含VitD丰富的辅食。,24,维生素D缺乏性佝偻病,VitD疗法口服法: VitD 2000-4000IU/d, 1个月后改维持量400IU/d 肌注法: VitD 20-30万IU/次 视病情注射2-3次，每次间隔一个月。 3个月后改口服预防量,25,维生素D缺乏性佝偻病,（三）钙剂： 与VitD治疗的同时口服。（四）外科手术矫形： 遗留有严重的上、下肢骨 骼畸形者，在4岁以后可 考虑外科手术矫形。,26,维生素D缺乏性佝偻病,27,维生素D缺乏性佝偻病,28,1.维生素D缺乏性佝偻病主要见于A.1岁以内的婴儿 B.2岁以下的婴幼儿C.3岁以下的幼儿 D
7、.5岁以下的患儿E.12岁以下的患儿2.体内维生素D的主要来源为A.皮肤内7-脱氢胆固醇 B.维生素D制剂C.植物性食物中的麦角固醇 D.动物性食物中的胆钙化醇 E.母乳中的维生素D3.维生素D缺乏性佝偻病的原因不包括A.日光照射不足 B.维生素D摄入不足C.生长速度快 D.免疫力低下E.疾病与药物的影响,维生素D缺乏性佝偻病,29,4.维生素D缺乏性佝偻病的特征性病变的部位是A.肌肉 B.血液 C.骨骼 D.大脑 E.皮肤5.患儿，男，5个月，被医生诊断为维生素D缺乏性佝偻病初期，下列属于初期症状的是A.颅骨软化 B.肋骨串珠 C.肌肉松弛D.佝偻病手镯 E.神经精神症状6.患儿，女，3个月，最近经常烦躁、睡眠不安、夜间啼哭，多汗，有枕秃。应考虑为A.营养性缺铁性贫血 B.维生素D缺乏性佝偻恢复期 C.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期 D.维生素D缺乏性佝偻病初期 E.维生素D缺乏性佝偻病激期,维生素D缺乏性佝偻病,30,7.患儿，男，3岁。体检发现颅骨软化、鸡胸并伴有X形腿。血钙2.4mmol/l，血磷1.6mmol/L。该患儿处于A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性佝偻病恢复期D.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期E.骨软化期8.佝偻病初期患儿的临床表现是A.颅骨软化 B.下肢畸形 C.有赫氏沟D.出现枕秃 E.形成鸡胸,
