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1、老年消化系统常见疾病的护理,宫凝音,1.掌握老年人消化系统常见疾病患者的护理措施。2.熟悉老年人消化系统常见疾病的临床特点。3.了解老年人消化系统的生理性变化；老年人消化系统常见疾病的病因及发病机制。4.熟练掌握对老年人消化系统常见疾病患者进行护理评估，实施整体护理,学 习 目 标,完成食物的消化与吸收,第一节 老年人消化系统的生理性变化,一、口腔,舌 表面变得光滑，乳头味蕾(减少)味觉(减退）唾液腺 分泌减少,粘膜萎缩口腔粘膜 粘膜变薄,对刺激抵抗力差,易发生口腔溃疡牙齿及牙周组织 牙釉质和牙本质逐渐磨损,对冷、热、酸、甜等刺激敏感,牙龈逐渐萎缩,牙齿部分或全部缺失,第一节 老年人消化系统的
2、生理性变化,二、食管食管粘膜 上皮逐渐萎缩，平滑肌变薄，收缩力减弱，蠕动及输送食物的功能减退，排空延迟；食管下段括约肌压力下降，贲门括约肌松弛，易导致胃-食管反流病。,第一节 老年人消化系统的生理性变化,三、胃胃粘膜、腺体和肌层均有萎缩胃血流量减少，胃腺分泌功能减退，导致老年人的消化功能降低由于胃黏膜-黏液屏障作用减弱和破坏，老年人易患慢性胃炎、消化性溃疡。老年人慢性萎缩性胃炎常伴肠腺上皮化生和不典型增生，此与胃癌的发生有关。,第一节 老年人消化系统的生理性变化,四、肠小肠重量减轻，蠕动变慢，黏膜变宽、粗而弯曲，黏膜上皮细胞减少，吸收功能下降，故老年人易发生吸收不良综合征。结肠黏膜常有萎缩、肠
3、腺形态异常结缔组织增多，肌层萎缩、张力降低、小动脉硬化等老化改变。结肠的这些老化改变 ，与老年人易发生便秘、大便失禁、直肠脱垂等疾病密切相关。,五、肝脏体积变小、重量减轻，功能减退，合成蛋白质能力下降，肝糖原储存减少；肝脏可有轻度脂肪变。肝脏对药物的清除率降低，药物作用时间长，易出现药物不良反应。故老年人长期服用某些药物时剂量宜偏小,第一节 老年人消化系统的生理性变化,六、胆囊和胆道黏膜萎缩，管壁松弛，胆汁量减少，胆汁中胆固醇浓度增加使胆汁浓稠，因此胆石症的发病率随年龄增加而明显增加。随年龄的增长，胆总管近十二指肠乳头部分逐渐变窄，故老年人胆道疾病具有以下特点：急性胆囊炎和胆总管结石发病率增加
4、；结石大；临床症状少；胆道肿瘤发病率高。,第一节 老年人消化系统的生理性变化,第一节 老年人消化系统的生理性变化,七、胰腺增龄时胰腺大小无明显变化，但重量减轻，位置下垂。胰腺分泌量以及胰淀粉酶和蛋白酶的含量与年轻人相同，但脂肪酶减少，脂肪吸收率低，故老年 人易发生脂肪泻。,常见疾病,牙列缺损及缺失口腔粘膜干燥症食管裂孔疝结肠憩室病消化性溃疡慢性胃炎急慢性胰腺炎急性胆囊炎、胆石症食管癌胃癌结肠、直肠癌便秘,第二节 常见问题疾病,一、口腔干燥65岁以上的老年人有25%-60%患有口腔干燥症。临床表现（1）症状：口干、疼痛、口臭、讲话不清等。（2）体征：检查口腔黏膜、唾液腺（3）心理-社会状况：自卑
5、、孤独、抑郁等。辅助检查：逆行涎管造影CT/MRI唾液腺活检和泪腺功能检查含糖法腺体分泌量测定,概述 慢性胃炎：是指由多种病因引起的胃黏膜的慢性炎症。 本病多见于中老年人，随年龄增长发病率有逐渐增加的趋势。是危害老年人身体健康的常见病。,第二节 老年人慢性胃炎患者的护理,有文献表明，大于50岁老人约有50%患有慢性胃炎，而70岁以上的老年人几乎均会伴有肠上皮化生，其发病率位居各种老年胃疾病的首位。所以对老年慢性胃炎须提高认识，认真对待，予以重视。尽量降低其危害性。,慢性胃炎分类：,按病变部位：慢性胃窦胃炎；慢性胃体胃炎按病理组织学变化一般可分为：慢性浅表性（又称非萎缩性）胃炎；慢性萎缩性胃炎
6、老年人的慢性胃炎多见于肠腺化生和胃黏膜细胞不典型增生，后者与胃癌关系密切！,第二节 老年人慢性胃炎患者的护理,1.理化因素：刺激性食物和药物，如长期服用对胃黏膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类、洋地黄类药物，或进食时不充分咀嚼，粗糙食物反复损伤胃黏膜，或过度吸烟，烟草酸直接作用于胃黏膜所致。2.感染因素：研究发现慢性胃炎患者在胃窦黏液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺杆菌（HP）存在，其阳性率高达5080;,（一）病因和发病机制,（一）病因和发病机制,3.十二指肠液反流；研究发现慢性胃炎患者因幽门括约肌功能失调，常引起胆汁反流，可能是一个重要的致病因素。胰液中的磷脂与胆汁和胰
7、消化酶一起，能溶解黏液，并破坏胃黏膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反弥散入黏膜，进一步引起损伤。由此引起的慢性胃炎主要在胃窦部。4.自身免疫:自身免疫反应可能是某些慢性胃炎的有关病因;,（一）病因和发病机制,5.各种慢性病:慢性心力衰竭、肝硬化、缺铁性贫血、重症糖尿病等均可引发慢性胃炎；6.老年人胃黏膜发生退行性变及黏液-黏膜屏障功能减退，易受多种损害因子的破坏。,慢性胃炎病程迁延，发作与缓解交替出现。最多见的临床表现是上腹部饱胀不适，以进餐后症状较重。和无明显规律隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。常见于进食冷、硬、辛辣或其他刺激性食物时可诱发症状加重。部分患者可出现食欲不振、头晕乏力
8、、消瘦贫血，可出现舌炎，舌萎缩和周围神经病变。如四肢感觉异常。如慢性胃炎合并有胃黏膜糜烂者可出现少量或大量上消化道出血。黑便一般在34天后停止。如长期出血可引发贫血。,（二）临床特点,胃镜检查；胃黏膜活组织检查是诊断慢性胃炎最直接、最可靠的方法。,（三）实验室和其他检查,饮食：对长期饮用烈性白酒、喝浓茶、浓咖啡；有食用过酸、过辣、过热食物习惯的应戒除。应食用易消化食物，如：牛奶、新鲜水果、蔬菜，不吃腌制食物，减少食盐的摄入量。增加食物中的营养，如胡萝卜素、维生素C、维生素E、叶酸等抗氧化维生素，以及锌、硒等微量元素或可帮助胃黏膜不典型增生肠上皮化生的逆转。,（四）治疗要点,1.去除病因和诱因,
9、（四）治疗要点,医疗：因服用激素类药物，非甾体类抗炎药物引起的胃炎。首先停用药物刺激。对因口腔感染引起的胃炎，应消炎治疗。对伴有全身性疾病的患者应治疗原发病，如：心衰、糖尿病、尿毒症。,（四）治疗要点,根除HP感染：由于HP感染时慢性胃炎的致病因素，是肿瘤发生的危险因素，因此根治HP非常重要。胃黏膜保护药物；增加胃动力药物：胃肠道动力是促使胃排空，促进消化、保持正常生理功能的重要因素。如动力减弱，可引起胆汁反流、恶心、嗳气、腹胀、早饱等症状。可服用胃肠道动力药对症治疗。,（四）治疗要点,手术治疗,慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，可考虑手术治疗。,【护理评估】 【主要护理诊断及合作性问题】,1
10、.健康史,2.身体状况,3.实验室及其他检查,4.心理-社会状况,1.疼痛 腹痛，与胃黏膜炎症有关；2.营养失调，低于机体需要量 与食欲不振致食物摄入减少及消化吸收不良有关,【主要护理措施】,生活要有规律；急性期应卧床休息；保证充足睡眠；避免精神过度紧张，保持良好心态。,1.一般护理,（1）评估患者的营养状态，说明摄取足够营养的重要性，鼓励患者进食；（2）与患者和家属一起制定饮食计划。增加食物的色、香、味，以刺激食欲。饮食应富营养、清淡、易消化。少量多餐，定时进餐。避免粗糙及刺激性食物。戒烟酒；（3）提供舒适的就餐环境；（4）观察并记录患者每日进餐情况，定期测体重及有关营养指标。,2、饮食护理
11、,（1）腹痛者应卧床休息；（2）指导患者放松，避免精神紧张；（3）可用针灸、热水袋敷胃部缓解疼痛；（4）向患者解释疼痛的原因，帮助患者去除诱发或加重疼痛的因素。,3.腹痛护理,4.用药护理,遵医嘱给予药物，注意观察药物的不良反应。,（1）向患者及家属讲解有关慢性胃炎的知识；（2）指导患者生活要有规律，注意劳逸结合；（3）加强饮食卫生和饮食营养；（4）嘱患者按医嘱服药，坚持长期、全面治疗，以减少复发；（5）定期复查。,5.健康教育,消化性溃疡（PU）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡类型：胃溃疡（gastric ulcer，GU）十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU)溃疡的形成与胃酸
12、和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层老年人以胃溃疡（GU）多见。,第三节 老年消化性溃疡患者的护理,（一）病因和发病机制,消化性溃疡的形成：胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调GU：自身防御-修复（保护）因素减弱为主DU：侵袭（损害）因素增强为主HP （不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、环境因素三者参与PU的发生,攻击因子,防御因子,胃酸及胃蛋白酶幽门螺杆菌(HP )应激,氧自由基机械性损伤十二指肠液反流长期精神紧张焦虑、抑郁心理吸烟、酗酒饮食不当,黏液碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流细胞更新前列腺素生长因子胃肠激素抗氧化系统,（二）临床特点,慢性过程
13、（数年至数十年）周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性发作时上腹痛呈节律性 DU：进食疼痛缓解疼痛（空腹痛） GU：进食疼痛疼痛缓解（餐后痛）,十二指肠溃疡,老年人消化性溃疡尚有以下特点：,1.症状不典型：上腹痛较轻，部分可无疼痛；疼痛可无规律，与饮食关系不密切；2.并发症多，死亡率高： （1）出血，是最常见的并发症； （2）穿孔； （3）幽门梗阻； （4）癌变，45岁以上、长期溃疡病史、症状顽固、体重 明显减轻、粪便隐血试验持续阳性者，应怀疑是否癌变。,（三）实验室和其他检查,1.内镜检查和黏膜活检首选检查内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆盖有白色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围黏膜充
14、血，水肿，分活动期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2）病理区别良、恶性溃疡送HP检测,十二指肠溃疡,2. X线钡餐检查,直接征象：溃疡龛影可确诊间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹不能作为确诊依据,胃体小弯溃疡钡餐造影切面观示胃体小弯龛影，口部光整，并出现项圈征,（四）治疗要点,治疗目的：消除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发和避免并发症治疗原则：整体治疗和局部治疗相结合，发作期治疗和巩固治疗相结合。,【主要护理诊断及合作性问题】,1.疼痛 腹痛，与胃酸对溃疡面的刺激及病变区对刺激敏感、肌肉张力增高或痉挛有关；2.营养失调，低于机体需要量 与与疼痛导致食
15、物摄入减少及消化吸收不良有关；3.潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。,【主要护理措施】,1.一般护理,合理安排患者的休息与活动，保证充足睡眠；教会患者放松技巧，保持良好心态，增强其对治疗的信心。,2.饮食护理,鼓励患者进食；饮食应富营养、清淡、易消化；溃疡活动期少量多餐；以面食为主；低脂、适量蛋白；避免刺激性食物及饮料；消化道出血不多时，可进温凉流质饮食。,3.腹痛护理 （1）发作期应卧床休息；（2）去除诱发或加重疼痛的因素；（3）指导缓解方法。如十二指肠常有空腹痛，疼痛时可让患者进食制酸食物，亦可用热敷或针灸止痛。,4.并发症护理 观察患者的生命体征以及腹痛的部位、性质等，以及
16、时发现并发症；一旦发现，立即报告医生；5.用药护理 遵医嘱给予药物，注意观察药物不良反应。6.加强心理护理和健康教育,泌尿及生殖系统组成结构,概述,上尿路,下尿路,泌尿系统生理功能,排泄机体代谢过程中所产生的，各种不被机体所利用或者有害的物质，向体外输送的生理过程泌尿是人体排泄功能的一种形式,生殖系统生理功能,产生生殖细胞；繁殖新个体分泌性激素,随着年龄增长，泌尿及生殖系统功能逐渐发生形态改变和功能减退，给老年人带来许多痛苦和不便，影响着老年人的心身健康。 但有些老年人因为有“害羞”心理，即使有不适也往往不愿意接受泌尿及生殖系统检查，以致延误诊断与治疗。 因此，认识老年泌尿及生殖系统的生理改变
17、，了解泌尿及生殖系统的常见疾病，及时地进行诊断、治疗与护理，对促进老年人健康十分重要。,终尿,末过滤的血液,过滤,一、肾脏,1.结构改变：体积逐渐缩小重量逐渐减轻，肾间质纤维化与龄俱增。,分泌,肾小球硬化、减少，肾小球基底膜增厚,肾小管逐渐萎缩，肾间质纤维化，易导致肾小管梗阻,重吸收,肾血管硬化，血流量减少,（2）肾小管功能减退，维持水电解质、酸碱平衡的功能下降,肾小球,（3）肾脏内分泌功能减退，易致血管收缩；水钠失衡，影响肾血流量；红细胞 生成与成熟障碍，可引起肾性贫血。,二、输尿管,肌层变薄，张力减退，将尿送入膀胱的流速减慢，易产生尿液反流而引起肾盂肾炎。,肌肉萎缩、变薄，纤维组织增生，膀
18、胱的皮下组织易于接触尿中的致癌物质，这是老年人膀胱癌发病率高的原因 之一；膀胱容量逐渐减少，故老年人容易出现尿失禁、尿频，也易发生尿路感染；老年妇女可因盆底肌肉松弛，引起尿失禁；另外老年人饮水量减少，尿液在膀胱内积聚形成结石，容易诱发膀胱癌。,尿道肌肉萎缩，纤维化，弹性减退，导致残余尿和尿失禁。老年女性因雌激素减少，尿道黏膜萎缩，松弛的尿道黏膜常发生脱垂甚至形成憩室,尿道内口,前列腺前叶,尿道前列腺部,前列腺中叶,前列腺后叶,前列腺叶,射精管,输精管壶腹部,精囊,尿道顶部,老年男性因激素减少造成前列腺增生，体积变大，易引起尿路梗阻。60岁后，前列腺结石增多， 是尿路梗阻的原因之一。,六、卵巢,
19、体积逐渐减小，重量下降。卵巢激素水平低下，绝经后期卵巢分泌功能几乎丧失。血中雌激素水平降低，易引起骨质疏松及更年期综合症,可引起萎缩性膀胱炎和多种尿道疾患。,七、子宫,体积缩小，内膜萎缩，腺体分泌减少；子宫韧带松弛，易发生子宫脱垂。,子宫内膜,子宫圆韧带,八、阴道,阴道萎缩、变薄；渗出液减少，阴道干燥；上皮细胞糖原减少,PH值由酸性变为中性或碱性。易患老年阴道炎,阴道,子宫内膜,子宫,充尿的膀胱,尿道口,肛门,骨盆肌群,直肠,尿道内括约肌,后穹隆,前穹隆,封闭尿道肌,耻骨尾肌,老年泌尿系统主要疾病与症状,尿液异常血尿、脓尿、蛋白尿、细菌尿等排尿异常尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、多尿、少尿、
20、无尿其他不适：疼痛等,一、夜尿,是一种泌尿系统症状，常为多种疾病的外在表现。,二、尿频、尿急,是典型老年泌尿系统常见的典型症状。,三、排尿困难,常见于前列腺增生、尿道狭窄的老年病人。,四、尿潴留,膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。,五、尿失禁,个体不能控制膀胱的排空功能，使尿液不自主外流的现象,包括：压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁。,老年泌尿系统常见疾病症状,前列腺增生症发病原因目前尚不十分清楚，目前公认与老龄及性激素平衡失调有关1.性激素平衡失调2.不良饮食习惯3.性生活过度4.慢性炎症5.其他因素,（一）病因和发病机制,1.尿频2.进行性排尿困难3.尿潴留4.尿血5.膀胱炎症状
21、,（二）临床特点,梗阻类型与因素,平滑肌比例升高BPH肌纤维/腺体组织比例 5:1正常前列腺肌纤维/腺体组织比例 2:1,BPH的病理进展,BPH的临床症状,1.肛门指检2.B超检查,（三）实验室及其他检查,（四）治疗要点,1.药物治疗： -受体阻滞剂5-还原酶抑制剂,2.理疗：3.手术治疗：,常见的增生前列腺切除方法有如下几种：(1)耻骨上经膀胱前列腺切除术；(2)耻骨后前列腺切除术；(3)经会阴前列腺切除术；(4)经尿道前列腺电切术。 经尿道前列腺电切术(TURP)损伤小，痛苦少，恢复快，它是指经尿道插入电切镜，在直视下切除前列生突入尿道的部分。一般术前行耻骨上膀胱穿刺造瘘以引流灌洗液。手
22、术适应症宽。此种手术需一定的设备，且对术者技术要求较高。在国外经尿道前列腺电切术占全部前列腺手术的90%以上，目前TURP的效果最好。,4.其他疗法：激光治疗；经尿道气囊高压扩张术；尿道内支架；热疗(TRMT)（1）适宜吃的食物: 适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。 若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆汤或食绿豆粥。亦可用黑木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。 多食蔬菜、大豆制品及粗粮，多饮绿茶。 （2）不适宜吃的： 饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，禁饮酒,【常见护理诊断及合作性问题】,胃角溃疡,1.排尿形态异常 排尿困难，尿潴留，与前列腺增生引起尿路梗阻有关；2.睡眠形态紊乱 与夜
23、尿、尿路梗阻、遗尿和感觉自尊受损有关；3.有感染的危险 与尿潴留有关；4.焦虑、恐惧 与排尿困难或尿潴留影响睡眠以及担心手术预后有关。,【护理措施】,胃角溃疡,（1）饮食护理：加强营养、给予易消化的高蛋白、高纤维素、低脂肪饮食；不要在短时间内大量饮水，以免刺激膀胱急剧扩展而引起膀胱紧张度丧失；避免喝酒或有利尿作用的饮料，以免增加膀胱胀满不适，引起尿潴留，增加老年人的痛苦。（2）生活护理：指导老年人养成良好的生活方式、生活起居要有规律，注意保暖，开展适当的体育锻炼，增强体质；夜间尿频时应尽量在床旁放便器或床尽量靠近洗手间、防止跌倒等意外发生。叮嘱老年人，有尿意时不要憋尿，应马上排尿，训练排尿功能
24、。,1.一般护理,胃角溃疡,（1）受体阻滞剂：该药起效快，但副作用多，主要有头痛、心悸、鼻塞和直立性低血压等，合用降压药时应密切观察血压变化，注意安全方面的护理；（2）激素相关类药物：该药无明显的不良反应，不影响男性性功能，但服药男性精液中存在5-还原酶抑制剂，可使孕妇的男性胚胎外生殖器异常。此类药物起效较慢（服药3个月以后），停药后前列腺恢复增生，因此需终生服药。故要做好解释工作，鼓励老年人坚持服药。,2.用药护理,-受体的调节作用,胃角溃疡,如发生急性尿潴留，应给予留置导尿术，必要时可行耻骨上膀胱造口术，以引流尿液、控制感染、预防发生尿毒症，待全身情况改善后，再行手术；在留置导尿或耻骨上膀
25、胱造口引流期间，要保持持续的引流通畅，为预防感染应每天2次冲洗膀胱，冲洗时应遵循少量、多次、微温、低压、无菌的原则。,3.尿潴留的护理,胃角溃疡,（1）术前护理：向患者介绍手术治疗的目的和方法、手术前后的注意事项，消除老年人的恐惧心理；做好术前常规准备，如术前3-4天训练老年患者在床上大、小便等（2）术后护理：密切观察患者的意识、生命体征的变化，保持呼吸畅通；平卧3日后改为半卧位；术后腹胀消失、肛门排气后给予半流质饮食，嘱患者应多饮水，尿量增多可以起到内冲洗的作用；注意保暖；保持大小便的畅通（详见专科护理）,4.手术治疗的护理,胃角溃疡,向老人及家属介绍前列腺增生症的病因、发病及特征，嘱家属多关心、体贴和安慰老年人，给予耐心解释，配合治疗护理，树立战胜疾病的信心。,5.心理护理,6.健康教育,（1）指导患者保持乐观的情绪，养成良好的生活习惯，生活要规律，饮食以清淡为主（2）指导老年男性坚持每年进行直肠指诊、前列腺B超检查，了解前列腺增生情况。,Thanks!,
