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1、第七章 避孕与节育,第一节 避孕和节育技术的发展过程,第三节 主要节育技术,第四节 终止妊娠技术,第二节 现代避孕方法,第一节 对避孕和节育的认识及其发展,一、相关概念避孕：指用科学的方法阻止和破坏受孕过程中的某些环节，以达到不怀孕的目的。节育：即节制生育，通过避孕，终止妊娠（人工流产、中期引产）等方法达到不生孩子的目的。绝育：用人工的方法破坏受孕过程的某些环节，以达到永久不能生育的目的。,二、引起妊娠（受孕）的条件男方 能产生足够数量的健康精子（2000万个/ml） 输精管通畅 精子必须顺利进入女方生殖道女方 能产生健康而成熟的卵子 输卵管通畅以保证卵子能摄入输卵管腔 必须有适宜于精子生存的
2、阴道环境 精子必须进入女性的子宫和输卵管 子宫内膜适宜受精卵着床易受孕期有性生活,三、避孕（终止受孕）的原理,四、避孕技术发展史 避孕技术是在人们对怀孕条件逐渐认识的基础上发展起来的,圣经中记载：上帝要求人类中断性交，即“抽回法”,古埃及人：用阿拉伯树胶、椰子和蜂蜜浸湿的羊毛棉球植入女性阴道避孕,古埃及人：用纸莎草、蜂蜜、碱和鳄鱼粪等制成栓剂，置于子宫颈和阴道内进行避孕,古埃及人：发明了一种用石榴籽和蜡制成的锥形物，石榴籽中含有天然雌激素，可抑制排卵。,古罗马人：把蜂蜜、雪松树胶塞进女性阴道进行避孕,古希腊人：用明矾、酒、海水、杂酚皂液或醋冲洗阴道,四、避孕技术发展史 避孕技术是在人们对怀孕条
3、件逐渐认识的基础上发展起来的,古印度人：把鳄鱼、大象的粪便制成块状物，植入女性阴道避孕,我国古代人：用油纸、破布团、海绵、塞入阴道内进行避孕，用鱼膘作为避孕套。,公元前460-公元前322年，人们认识到野生胡萝卜种子、薄荷类植物、巨型茴香具有杀精子的作用。,我国古代人：通过喝石墨和水银的方法避孕,公元23年-79年，罗马博物志中提倡：克制性欲以避免怀孕,四、避孕技术发展史 避孕技术是在人们对怀孕条件逐渐认识的基础上发展起来的,公元16世纪，亚麻安全套出现；公元17世纪，英国医生发明了用羊的盲肠制成的男用保险套。,1725-1798年，卡莎诺瓦试图用半个柠檬皮用作子宫帽,1827年，科学家发现了
4、卵子即卵细胞的存在。,1832年，美国医生发明了一种避孕溶液，性交后可通过注射器到子宫进行避孕。,1838年，德国医生发明了子宫帽，称为 “王尔德帽”，是现代子宫帽的前身。,四、避孕技术发展史 避孕技术是在人们对怀孕条件逐渐认识的基础上发展起来的,1839年，查尔斯古德伊尔发明了橡胶硫化处理技术，并用以生产橡胶避孕套、宫内避孕器、阴道冲洗器和子宫帽。,到1843年，科学家才弄清楚，精子遇到卵子才有可能怀孕。之前，人们以为男人创造生命；女人只提供孕育生命的地方。,1929年，雌激素分离，1934年，合成雌激素问世，开启了激素避孕的先河。,20世纪60年代，避孕已被多数人承认，世界各地开展多种类型
5、的避孕措施。,第二节 现代避孕方法一、体外排精法（中断性交法） 男子在迫近射精前把阴茎从阴道中抽出，把精液射在阴道之外，叫体外排精法。优点：简单、经济。缺点： 对性满意度有明显的不利影响，没有满足感，甚至会导致一方或双方的性焦虑。 需良好的自控能力和坚强的意志，必须完全离开，把精液射到外阴部仍有可能受孕。 危险性大，不好控制，在性兴奋时，尿道球腺分泌的润滑液中也有可能含有少量的精子。 如果在短期内再次性交，则可带入数目可观的残留精子。 长期使用此法，会影响到性爱质量、性心理甚至性功能。,二、阴茎套法 是世界上最早使用且使用最为广泛的一种男用避孕工具，占所有避孕方法的4%左右，通过阻止精子进入阴
6、道而达到避孕的目的。 是一种以优质乳胶制成的很薄的鞘状物，顶端有小囊，开口部有乳胶圈。,有大、中、小三种型号，按开口部直径分：大号35mm、中号33mm、小号31mm；按套体宽度分（拉开后摊平，测量其中段宽度）：大号55mm、中号52mm、小号49mm。,优点： 1、简便、易行、效果可靠 2、可有效防止性传播疾病 3、对身体没有副作用 4、可延长射精时间（对轻度早泄者非常适合） 5、对宫颈癌有一定的预防作用,缺点： 1、在一定程度上降低性交的快感 2、对性交的准备阶段有一定干扰 3、有一定的精神负担，感到不能完全尽兴,从安全套内包装边缘小心撕开以免扯裂安全套；避免用剪刀一类的利器，确保安全套不
7、破裂。,安全套内残留的空气会导致安全套破裂，在戴套之前，用拇指及食指轻轻挤压安全套前端小袋以排出空气。,在挤压住安全套前端的同时，以另一只手将安全套轻轻伸展包覆整个阴茎，切记一定要伸展到阴茎根部。,射精后，在阴茎仍勃起时，用手按住安全套底部，完全抽离阴茎后再将安全套脱下。用过的安全套用纸巾包好并放入垃圾箱内。,三、阴道隔膜（子宫帽） 是一种女用避孕工具，为一浅的橡皮帽，边缘有一圈细的金属环，金属环可以变形弯曲，分为65mm、70mm和75mm（金属环的直径）三种型号。使用前表面涂上避孕膏药，将金属环捏成椭圆形，送入宫颈部，性交后6-8h，最长24h内取出。,优点：1、正确放置，避孕效果良好 2
8、、对身体无副作用 3、不干扰性交过程 4、对宫颈癌有一定的预防作用缺点：1、最初需要有经验的医师帮助 2、中度或重度盆底损伤、膀胱阴道瘘、重度膀胱直肠膨出、阴道过深均不宜使用。 3、性交中姿势多变易引起隔膜脱落。,四、药物避孕 目前主要是女用避孕药，分为内用药（口服）和外用药两种。 内用药主要成分是人工合成雌激素和孕激素，包括短效口服避孕药，长效口服避孕药、长效避孕针、速效避孕药（探亲药）等。 外用药主要作用是杀死精子或阻止精子进入宫腔，常用的有外用避孕膜、外用避孕药片、避孕栓和避孕膏等几种。,1、口服避孕药的避孕机理干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，抑制排卵。 改变宫颈黏液性状，使其变粘稠
9、，不利于精子穿过。 干扰子宫内膜的发育和分泌功能，不利于孕卵着床。 改变受精卵在输卵管内的运行速度以达到避孕的目的。,2、口服避孕药的种类短效口服避孕药：分单相片和多相片，主要成分为孕激素，配伍少量雌激素。抑制排卵，改变宫颈粘液性状，改变子宫内膜形态功能。在月经第5天开始连续服用20天或21天，有效率99.95%。,口服避孕片1号,口服避孕片2号,口服避孕片0号,2、口服避孕药的种类长效口服避孕药：主要成分为长效雌激素和人工合成孕激素。经胃肠吸收吸收贮藏于脂肪组织，缓慢释放，起长效避孕作用。首次在月经第5天服用1片，间隔20天再服1片，以后每隔1个月服1片。副作用大，趋于淘汰。,2、口服避孕药
10、的种类探亲避孕药：孕激素类制剂，改变宫颈粘液性状，不利于精子穿透，改变子宫内膜形态功能，不利于受精卵着床，有效率98%。副作用明显，连续服用不超过半个月。,探亲片1号,2、口服避孕药的种类紧急避孕药：未采取避孕措施下同房72h内服用,需要注意：若受精卵已发生着床，则避孕无效；服用紧急避孕药对再次的未保护同房无保护作用；不可作为常规避孕方法使用；若服用后2h内发生呕吐，应补服相同剂量的药。,优点：避孕效果好、安全、使用方便、不干扰性交的自然进程。缺点：主要表现在对身体的副作用上类早孕反应：可选择雌激素含量较少的药物白带增多：多由长效口服避孕药引起，即雌激素过多引起。乳房胀痛：雌激素的刺激作用月经
11、失调：多由长效口服避孕药引起，表现为经量多、少、闭经、突破性出血。体重增加：激素影响合成代谢所致色素沉着：停药后可自然恢复,3、口服避孕药的优缺点,哺乳期妇女不宜服用（影响婴儿）更年期妇女不宜服用（排卵不固定）患病妇女不宜服用（加重病情）人工流产妇女在回复月经前不宜服用（子宫萎缩，闭经）若想生育，需停药半年后怀孕青年女性不宜过早服用避孕药（引起血脂和胆固醇增高，导致患心绞痛、心肌梗塞等疾病的几率增加）服药妇女应多吃富含叶酸和B族维生素的食物，以防巨幼红细胞性贫血的发生。,3、口服避孕药需要注意的几个问题,硅橡胶或醋酸乙烯和乙烯聚合物为载体，构成分子筛，以控制内置的孕激素或雌、孕激素的释放量。
12、单纯孕激素阴道避孕环分为两类 复方雌、孕激素阴道避孕环,4、阴道避孕环,以硅橡胶为载体的直径为4cm的弹性环。 内含甲地孕酮250mg，每日释放150ug，使用一年。,单纯孕激素阴道避孕环（甲硅环）,剂量低，主要是改变宫颈黏液性状，多不抑制排卵。 主要不良反应为月经不规则和经量减少。 主要用于哺乳期避孕,以醋酸乙烯和乙烯聚合物为载体的直径为5.4cm的弹性环。每日释放炔雌醇15ug和去氧孕烯120ug。月经第5天放入，3周后移出，隔1周后再放入一新环。,复方雌、孕激素阴道避孕环,使用者易于放置，一月一次，不需要每日服用。 雌激素用量低，持续、衡量释放药物。 避免了胃肠道的反应或胃肠道对药物吸收
13、的影响。 具有短效雌、孕激素复方口服避孕药的同等避孕效应。,在妇女手臂皮下放置的一个或多个小管，持续的将孕激素释放出来，埋置剂由硅胶或塑料制成。有效期长达5年埋置剂只含孕激素效率高，使用第一年的妊娠率仅为1/1000副作用主要为月经紊乱需要专业手术植入和医生监察,5、皮下埋置杆（剂）,每月或每三个月注射一次，注射部位为臀部或上臂。通常只含有孕激素，哺乳期也可使用效率高，使用第一年的妊娠率仅为1/1000副作用为月经紊乱，生育恢复缓慢（至少1年），体重增加。避孕效率99%,6、避孕针剂,由杀死精子而达到防止受精的化学物质组成。种类包括泡沫剂、乳膏、凝胶剂、片剂、栓剂单独使用有效率低，80%，一般
14、辅助其它方法使用某些女性对某些品牌的杀精子剂有过敏反应,7、杀精子制剂,是由聚氨酯特殊材料制成的柔软、透明且坚固耐磨的鞘状套。两端各有一个易弯曲的环，套底完全封闭，使用时内环紧贴阴道的末端，外环置于阴道口外部。较男用避孕套更有效地防止了病菌的传播。,8、女用避孕套,是一种小的、薄的、有粘附性的塑料方块，妇女每周一次将其贴在手臂、肩膀、躯干、腹部或臀部。贴剂通过皮肤向血液连续7天 释放雌激素和孕激素，妇女每周使用1贴，3周为一个周期，停用1周后再使用。使用简单但价格较贵副作用有头痛、乳房胀痛和痛经 。,9、透皮贴剂,10、其它外用避孕药,五、宫内避孕器 也称宫内节育器（IUD），又称节育环，是一
15、种放置在子宫内的避孕装置。 20世纪30年代传入我国，1960年开始临床推广使用。 是一种不影响内分泌功能、不影响夫妻性生活、安全、有效、简便、经济、可复性强的避孕方法、 是我国最主要、最受欢迎、使用最多的节育措施，使用率48%。,五、宫内避孕器1、简史,沙漠、骆驼、石头对宫内节育器的启发,距今两千多年前的古阿拉伯,五、宫内避孕器1、简史20世纪初，波兰医生第一个报道了用于人类避孕的IUD真正曾用于临床的是德国医生设计的IUD，用蚕丝盘曲而成，1930年报道了使用效果，因没有抗生素而限制了使用。,五、宫内避孕器1、简史第一个在医学上被接受的IUD是Lippes环，有塑料制成的蛇形曲，1962年
16、用于临床。到目前为止，人们已设计出数百种不同材料和性状的避孕器。,五、宫内避孕器2、种类,惰性IUD有惰性材料制成，不释放任何活性物质材料为不锈钢、金、银、硅胶、塑料或尼龙形状有单环、花环、麻花环、蛇形、盾形等妊娠率高（10%）、脱落率高（5%）、续用率低已淘汰使用,五、宫内避孕器2、种类,活性IUD以节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料活性物质的缓慢释放可增加避孕效果、降低对身体的副作用,带铜IUD,带铜释药IUD,释放孕激素的IUD,五、宫内避孕器3、避孕机制,干扰着床：异物局部炎症反应损伤子宫内膜，影响同步。 影响受精卵发育：异物局部炎症反应吞噬细胞增加激活纤溶系统
17、囊胚溶解 杀精：异物：局部炎症反应吞噬细胞增加杀死精子 含孕激素IUD：孕酮改变子宫内膜形态和功能，影响着床。,五、宫内避孕器3、放置方法,六、安全期避孕法（一）日历法 应用此法之前必须对过去几个月内月经周期有准确记录。从最短的一次月经周期中减去18天得出最早易孕日期，从最长的一次月经周期中减去11天得出最晚易孕日期，最早易孕日期与最晚易孕日期之间为易孕日期。其余日期均为安全期。 例：最短月经周期为28天，则最早易孕日期为10天；最长月经周期为30天，则最晚易孕日期为19天；如果上次来月经为8月4日，则8月13日到8月22日为易孕日期，其余为安全期。 通常在下一次月经来潮前的12-16天之间将
18、发生排卵，在这段时间的前3天和后1天不能性交。（二）基础体温法 基础体温在排卵后上升并一直延续到下一个月经来潮，一般上升0.3-0.5。从基础体温上升第四天起直到下一次月经来潮前为安全期。（三）黏液观察法 手指深入到子宫颈口，观察粘液形状。当延展性较强，能拉成细丝而不断（10cm以上），为最易受孕期。,第三节 主要节育（绝育）技术,主要节育技术：1、输精管结扎术 将两侧输精管结扎并切除一小段输精管而达到避孕目的。输精管比较表浅，通过皮肤可将其固定，然后在阴囊两侧，血管稀疏的部位作浸润麻醉；切开皮肤，提出并游离输精管，在稍远离附睾处剪断，切除约0.8cm，分别结扎两断端；检查无出血，再缝合皮肤。
19、 也可也能够栓堵、粘堵、电凝等方法阻断输精管的通路。,优点：手术简单易行、安全、避孕效果好；不影响性生活。缺点：是不可逆的。,2、输卵管结扎术 通过结扎、电凝、圈套、夹子或药物堵塞输卵管已达到避孕目的。手术时，病人将进入全麻状态。术者会在患者腹部做一细小切开，将内窥镜置入腹内进行手术。两边的输卵管会被切开后结扎，然后将腹部伤口缝合。术后数小时患者使可出院。,优点：手术安全，合并症极低；避孕效果良好；不影响生理和性生活。缺点：不可逆。,3、可复性男性输精管注射栓堵法、 把呈液态的聚醚型聚氨酯弹性材料可分成A、B两个组分，混合注入男性输精管。3-5分钟内迅速固化为栓子。栓子软硬光滑适度，生物相容性
20、极好，可阻止精子通过，达到避孕目的。,第四节 不孕不育,一、不孕的概念 具有正常生殖功能的男女，婚后有正常的性生活，并不避孕，一般一年内怀孕60%，二年内怀孕80%，三年内怀孕90%。 医学角度讲，夫妇同居三年以上未避孕而没有怀孕者称为不孕。二、受孕的条件 精液含有足够数量的正常精子 卵巢排出正常的卵子 精卵能在输卵管内结合形成受精卵 受精卵能被输送到子宫并着床,三、不孕的原因 理论上讲，上述受孕条件中任何一个出现问题，都可导致不孕。1、男性不育 生精障碍：先天性睾丸发育不良；隐睾症；精索静脉曲张症；由于接触放射性元素、长期营养不良、药物或毒物的影响使产生精子异常（数量少、畸形率高、活力低、生
21、命力弱）；因患精囊炎、前列腺炎导致精浆性质改变，不利于精子的生存。 输精受阻：附睾、输精管、射精管、尿道是输送精液的必经之路，任何一处因病变（结核病、性病、细菌感染）发生阻塞。 射精失灵：外生殖器畸形、严重包茎、巨大的疝气、炎症、睾丸鞘膜积液影响正常性生活，使精子无法进入女性阴道而导致不孕。,2、女性不育 先天性生殖道缺陷：先天性阴蒂过大、处女膜闭锁、无阴道、子宫发育不良、子宫位置不正、卵巢发育不良、卵巢功能不佳等疾病。 生殖道疾病：生殖道炎症（阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢周围炎）、生殖道肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤、卵巢囊肿、卵巢癌、子宫颈癌）、月经不调；阴道滴虫。3、由性问题引
22、起的不孕 勃起功能障碍（阳痿） 阴茎不能勃起或虽然勃起但不能维持足够的硬度以完成性交。 常因不能完成性交、或性交成功次数很少、或在排卵期不能实现性交而导致不孕。,早泄 男性在性交时过早达到性高潮，阴茎从勃起到射精的时间很短，以致阴茎尚未进入或完全进入阴道就射精。一般特别严重时可导致不孕。 不能射精 很少见，和早泄正好相反，是因不能到达性高潮，没有精液射出，因而不能受孕。 阴道痉挛 环绕阴道口和阴道下1/3部位的肌肉非自主性痉挛或缩窄。常因疼痛而回避性交，主要由性观念因素和各种社会心理因素引起。,第五节 终止妊娠技术,一、人工流产1、吸引术（妊娠10周以内） 胚胎或者胎儿骨骼尚未形成，一般不需要扩张宫颈，很容易将胎块组织吸出；手术中反应轻；出血少，手术时间短，术后休息l-2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。2、钳刮术（10周以上14周以内） 胎儿已经逐渐长大，子宫也随着长大，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮终止妊娠。该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。二、中期妊娠引产（1427周）1、器具引产2、药物引产（天花粉）,复习思考题1. 什么叫避孕和节育？2. 引起妊娠的条件有哪些？如何控制受孕环节？3. 主要避孕方法有哪些？各有哪些优缺点？4. 主要节育、终止妊娠技术有哪些？,
