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1、2022妊娠期营养及代谢疾病（全文）摘要健康与疾病的发育起源“理论和生命早期IooOCr理论均强调了生命早期对成年后远期健康的决定性作用。健康促进应该窗口前移，加强生命早期尤其是孕前及宫内营养等管理，从妊娠期甚至孕前开始进行监测和干预，注重孕前及妊娠期合理营养和均衡膳食，改善营养过剩和营养不良问题。通过均衡膳食和适量运动维持适宜的妊娠期母婴体重增长，并将健康生活方式持续至产后，贯穿生命全周期。倡导母乳喂养，以改善母婴结局，进而有效降低成年期疾病风险，对于全生命周期健康具有重要的意义。英国DavidBarker教授等提出的健康与疾病的发育起源（Developmentaloriginsofheal
2、thanddiseases,DOHaD）”理论强调，人类在生命发育早期（包括胎儿、婴儿时期）的营养状况等因素会影响成年后肥胖、糖尿病、心血管疾病、肿瘤等疾病的发生发展，是成年期慢性疾病的重要影响因素口】。生命早期IooOd是个体生长发育的第1个关键时期，可塑性最强，对成年后远期健康起决定性作用，是预防成年期慢性疾病的机遇窗口期，对全生命周期健康至关重要。生命早期IoOod理论在围产医学领域备受瞩目，为预防成年期慢性疾病提供了新思路。健康中国2030规划纲要从国家战略高度提出了全生命周期健康的概念，使生命早期IOOod理论在我国受到更广泛的关注。基于上述理论，健康促进的窗口应该前移，从妊娠期甚至
3、孕前就开始监测和干预，以减少营养不良等因素的影响，改善母婴结局，进而有效降低后代成年期疾病风险。这对于由治疗为主向预防为主的医疗模式转变也具有重要的意义。2021年柳叶刀杂志发表的文章总结了新中国成立70年来在妇女儿童健康领域的发展改革成效与经验3我国妇幼健康核心指标持续改善，孕产妇死亡率及婴儿死亡率分别从1949年前的1500/10万和200%。下降至2020年的16.9/10万和5.4%of已超前完成联合国面向2030可持续发展目标中降低母婴死亡率的具体指标。加强生命早期尤其是宫内营养管理，减少成年期慢性疾病，保障全生命周期健康已随之成为我国卫生健康领域的首要任务。一、合理调整孕期营养20
4、15年5月，国际妇产科联盟发布了关于青少年、孕前及孕期女性的营养建议，呼吁营养优先，强调了孕前和孕期营养的重要性，以确保孕妇和胎儿健康以及产后婴儿健康地生长发育，将合理营养和均衡膳食贯穿于生命全周期Ml。目前我国营养过剩和营养不良问题同时存在。营养过剩通常会导致超重、肥胖、妊娠期并发症（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等）、巨大儿等。我国妊娠期糖尿病患病率高达14.8%19.7%,各地巨大儿发生率差异较大，部分报道甚至高达7.3%8.7%o营养不良多是由于膳食摄入不足、宏量营养素和/或微量营养素摄入不足、膳食摄入比例不均衡、营养素需求量增加、对营养吸收利用不佳等，可能导致胎儿生长受限、贫血、新生
5、儿低出生体重等。根据我国居民营养与慢性病状况报告(2020年)显示，2015年至2017年我国孕妇贫血率为13.6%,与2010年至2013年的结果相比，下降了3.6个百分点。孕妇均衡营养是良好的宫内环境和婴儿健康的保障。对于营养过剩或营养不良的孕妇，应积极干预，以改善母婴健康结局。我国2022年颁布的中国居民膳食指南强调了孕期合理营养和均衡膳食的重要性，同时提出育龄女性应在计划妊娠前开始做好身体健康状况、营养和心理准备。该指南推荐调整孕前体重至正常范围，保证孕期体重适宜增长；常吃含铁丰富的食物，合理补充叶酸和维生素D;孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入；愉快孕育新生命，积极准备母乳喂
6、养等。应注重加强均衡膳食营养相关知识的科普和宣教，通过健康教育提升孕期营养素养，进一步提高人们对孕期营养重要性的认识，改善营养过剩和营养不良问题。本期文章孕妇素食与维生素B12状况的关联性利用中国居民营养与健康状况监测(20152017)数据探讨了我国孕妇素食与维生素B12营养状况的相关性，研究结果提示素食孕妇是维生素Bi2缺乏的高危人群；我国素食孕妇维生素Bi2浓度低于非素食者，素食者发生维生素Bi2缺乏的风险是非素食者的1.89倍。由此建议围产保健工作中应重视孕妇维生素B12的摄入，特别是素食孕妇。孕期可通过膳食改善和/或补充含维生素B12的营养素补充剂，并监测孕妇维生素B12水平，保证适
7、宜的维生素B12营养状况。二、科学管理孕期体重积极进行孕期体重管理可以有效减少妊娠并发症/合并症，减少母婴不良妊娠结局。重视对超重和肥胖孕妇的孕前咨询，鼓励其计划妊娠，积极减重，在自身体重控制尽量达标后再妊娠。孕期通过合理膳食和运动维持适宜的妊娠期体重增长，并将均衡膳食、合理运动等健康生活方式持续至产后，以改善母婴近期和远期健康。我国已经颁布了卫生行业标准妊娠期妇女体重增长推荐值标准(WS/T8012022),并于2022年10月1日全面实施。该标准按照中国成人体重指数切点，明确了我国不同妊娠前体重指数情况下，单胎孕妇的体重增长范围及妊娠中期和妊娠晚期每周体重增长推荐值。本期也对该标准进行了介
8、绍。一直以来，我国临床缺乏妊娠期体重增长的指导标准，多引用其他国家的推荐值，然而该类推荐值并不适用于我国孕妇。本次颁布的标准基于我国数据，更适于我国孕妇，填补了我国卫生标准在此领域的空白，有助于我国医疗卫生机构对孕妇体重增长进行科学管理和指导。三.鼓励坚持母乳喂养母乳喂养是世界卫生组织和联合国儿童基金会大力倡导的科学育儿方法，是保障儿童健康成长的基本措施，能够为子代带来长期的益处。母乳是婴儿最理想的天然食物。母乳的营养优于任何代乳品，能够完全满足出生后46个月婴儿生长发育的全部营养需要。母乳所包含的营养物质和营养素比例适合婴儿的消化吸收，生物利用率最高。此外，母乳中还包含许多具有生物活性与调节
9、免疫功能的因子，可增强婴幼儿抵抗力，降低感染的风险。母乳喂养有助于增强母婴感情，促进婴幼儿心理和智力发育，也有助于预防儿童、青少年肥胖，降低成年后患高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病的风险。本期刊出的文章母乳喂养对妊娠期糖尿病子代4岁时行为问题的保护作用结果显示,与人工喂养妊娠期糖尿病孕产妇的子代相比，母乳喂养45个月对儿童抑郁问题,6-11个月对儿童躯体主诉和焦虑问题，12个月对儿童抑郁和焦虑问题均有保护作用，提示应进一步鼓励妊娠期糖尿病患者产后坚持母乳喂养。四、保障生命全周期健康近年来，世界卫生组织发布的“关于孕产妇、婴儿和幼儿营养全面计划提出，在2012年的基础上，2025年要将育龄期妇女
10、贫血的患病率降低50%,新生儿低出生体重的患病率降低30%,6个月纯母乳喂养率至少达到50%5中国妇女发展纲要（2021-2030年）明确要求改善妇女营养状况，开展孕产妇营养监测和定期评估，预防和减少孕产妇缺铁性贫血o健康中国行动（20192030年）提出合理膳食行动，到2030年，孕妇贫血率低于10%;强调孕妇保证合理膳食、均衡营养、维持合理体重6。国民营养计划（20172030年）也提出到2030年，控制孕妇贫血率低于10%;生命早期1OOOd营养健康行动包括开展孕前和孕产期营养评价与膳食指导，实施妇幼人群营养干预计划，提高母乳喂养率，培养科学喂养行为。为全面落实健康中国2030和上述计划
11、及纲要，保障全生命周期健康，进一步促进母婴健康，基于十四五国家重点研发计划生育健康及妇女儿童健康保障，建立全国多中心前瞻性队列、开展高质量大规模临床研究，关注妊娠期内分泌代谢相关疾病，借助人工智能等新技术、新方法，为改善我国妇幼健康和预防远期慢性疾病提供科学依据。与此同时，国家卫生健康委员会-联合国儿童基金会孕产妇营养促进项目已正式启动。该项目旨在结合中国实际，研究制定孕产妇营养保健服务规范和指南，探索医疗机构孕产妇营养保健服务模式，提升医务人员和孕产妇营养保健意识和健康素养，发挥试点单位示范带动作用，逐步在全国推广孕产妇营养保健工作。我们应充分认识生命早期健康的重要性，注重孕期均衡营养和运动等健康生活方式，并持续生命全周期。通过不懈努力，铸造母婴健康生命全周期！
