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1、第三章 住院患儿的护理,长江大学护理系 彭芳,第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理,我国小儿医疗机构1.小儿医院：门诊、急诊、病房2.妇幼保健院3.综合医院中的小儿科,第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理,一. 小儿门诊（一）设置 1.预诊处 目的：减少交互感染、及时抢救危重儿 设置：设在儿科门诊的入口处，出口设有两条通道，一 条通向门诊候诊室，一条通向隔离室 预诊检查：简明扼要问诊、望诊、体检,第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理,一. 小儿门诊（一）设置 2.门诊部：挂号处，测体温处，候诊室，诊查室，化验 室，治疗室,第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理,一. 小儿门诊（二）护理管理,1.
2、保证就诊秩序有条不紊2.密切观察病情3.预防院内感染的发生4.杜绝事故差错5.提供健康教育,第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理,二. 小儿急诊（一）设置 1.抢救室：病床、抢救用物及药品 2.观察室：病床及一般抢救设备 3.治疗室：治疗床、药品柜、注射用具等 4.小手术室：具备一般手术室的设备,第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理,二. 小儿急诊（二）护理管理,1.急救五要素：人、技术、药品、设备、时间2.执行急诊岗位责任制度3.建立并执行各科常见急症的抢救护理常规4.加强急诊文件管理,第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理,三. 小儿病房（一）设置 1.病室：大、小两种，床外有护栏，颜色装饰
3、 2.重症监护室：与医护人员办公室之间用玻璃隔断， 便于观察患儿 3.护士站及医护人员办公室、配膳室、游戏室、厕所 与浴室等,第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理,三. 小儿病房（二）护理管理 1.环境管理：适合小儿心理、生理特点 光线：新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗 温湿度,第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理,三. 小儿病房（二）护理管理 2.生活管理：饮食、衣裤 3.安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮 4.感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、 探视陪伴人员制度,第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理,三. 小儿病房（二）护理管理 2.生活管理：饮食、衣裤 3.安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮
4、 4.感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、 探视陪伴人员制度,第三节 住院患儿的护理,一. 住院患儿的健康评估,（一）健康史,1.一般情况：姓名、性别、年龄、出生日期、民族、入院日期等年龄：新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁以上小儿记录到几岁几个月。2.现病史，即这次患病的情况,（一）健康史,3.既往史 出生史、喂养史 生长发育史、免疫接种史 既往健康史、过敏史 日常活动、心理-社会史,（二）体格检查,1.体格检查的原则（1）环境舒适（2）恰当解释（3）系统检查（4）顺序灵活（5）技术熟练（6）保护和尊重小儿,安静时：心肺听诊、腹部 触诊、数呼吸脉搏口腔、咽部和眼结膜、角 膜等放在最后,
5、（二）体格检查,2.体格检查的方法（1）一般状况：询问、观察、判断（2）一般测量：体温、呼吸、脉搏、血压、身长、 体重、头围、胸围等（3）皮肤和皮下组织：颜色、湿润度、弹性等（4）淋巴结（5）头部,（二）体格检查,2.体格检查的方法（6）颈部：询问、观察、判断（7）胸部：胸廓、肺、心（8）腹部（9）会阴、肛门与外生殖器（10）神经系统,（2）一般测量,体温 口温：适用于能配合的年长儿，37.5为正常 腋温：小婴儿，36-37 为正常 肛温：最准确，对小儿刺激大，36.5-37.5 为正常,（2）一般测量,呼吸、脉搏 应在小儿安静时测量 呼吸：小腹起伏，听呼吸音 脉搏：大动脉波搏动，心脏听诊,（
6、2）一般测量,血压 袖带宽度2/3上臂长度 收缩压（mmHg）80（年龄2） 舒张压2/3收缩压,第四节 儿科护理技术,二. 小儿用药护理,（一）药物剂量计算,1.按体重计算剂量（每日或次） 体重（kg）*每kg体重所需药量（每日或次）2.按体表面积计算剂量（每日或次）体表面积(m2)*每m2体表面积需要量,（一）药物剂量计算,3.按年龄计算小儿剂量 （年龄2）5成人剂量4.以成人剂量折算小儿剂量成人计量小儿体重（kg）/50,（二）给药方法,1.口服法身心影响小糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水2.肌内注射法3.静脉给药法4.其他给药方法,第四节 儿科护理技术,六. 温箱使用法,（一）目的,以
7、科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的环境，使患儿体温保持稳定，用以提高未成熟儿的成活率。避免低温造成缺氧、低血糖、硬肿、生长迟缓等一系列不良后果。,（二）准备,物品准备：婴儿温箱完好、安全、清洁护士准备：了解患儿孕周、出生体重、日龄、生命体征等患儿准备：患儿穿单衣，裹尿布,（三）操作步骤,1.入箱前准备 根据早产儿的体重及出生日龄调节温箱的温湿度2.入箱后护理（1）患儿可穿单衣，裹尿布（2）一切护理操作应尽量在箱内进行,（三）操作步骤,2.入箱后护理（3）定时测量体温：患儿体温未升至正常之前每小时监测一次，升至正常后可没4小时监测一次（4）保持温箱的清洁,（三）操作步骤,3.出温箱条件（1）
8、体重达2000g左右或以上，体温正常者（2）在不加热的温箱内，室温维持在24-26 时，患儿能保持正常体温者（3）患儿在温箱内生活了1个月以上，体重虽不 达2000g,但一般状况良好者,第四节 儿科护理技术,七. 光照疗法,（一）目的,光照疗法（phototherapy）: 是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。使4Z,15Z-胆红素转变为水溶性的4Z,15E-胆红素异构体，从而易于从胆汁和尿液中排出体外,（二）准备,物品准备：光疗箱，遮光眼罩等护士准备：了解患儿的情况，操作前戴墨镜、洗手患儿准备：患儿皮肤清洁，指甲剪短，戴遮光眼 罩，全身裸露，女婴保护会阴，男婴保护阴囊,（三）
9、操作步骤,光疗前准备 入箱 光疗 监测体温和温箱变化 出箱,每2-4小时测一次体温，保持体温在36-37为宜如体温38.5 要暂停光疗,血清胆红素171mol/L(10mg/dl)时可停止光疗,（四）注意事项,1.保持水分和营养供给2.严密观察病情3.保持灯管及反射板清洁4.光疗箱的维护与保养,第四节 儿科护理技术,八. 换血疗法,（一）目的,换血（exchange transfusion）疗法是抢救严重溶血患儿的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的抗体，防止继续溶血；降低胆红素脑病的发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全,（二）准备,物品准备：血源、药物、用品环境准备护士
10、准备：掌握换血指征；了解病史患儿准备 1.换血前禁食4小时或抽空胃内容物 2.静脉输液，术前半小时肌注苯巴比妥 3.患儿在辐射式保暖床上仰卧，贴上尿袋，固定四肢,换血指征,1.母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前确诊为溶 血病2.出生时有胎儿水肿，明显贫血（脐带血Hb342mol/L,早产儿体重在1500g者256mol/L，体重1200g者205mol/L4.有早期胆红素脑病症状者,（三）操作步骤,1.腹部皮肤消毒 铺治疗巾 于脐静脉插入硅胶管 抽血 测静脉压 换血2.根据患儿体重、一般情况、心功能，每次换血10-20ml，从少量开始逐渐增加到每次20ml，换血速度每分钟10ml，总时间2-3h3.每换血100ml，测静脉压1次，高则多抽，低则少抽，保证静脉压稳定,（三）操作步骤,4. 抗凝剂为枸橼酸保养液，每换100ml血后要缓慢推注10%葡萄糖酸钙1ml5. 换血完毕后拔出脐静脉导管，消毒局部伤口，结扎缝合，纱布压迫固定，清点术中药物,（四）注意事项,1.严格执行无菌操作，避免感染2.插管动作轻柔，避免造成静脉壁及内脏损伤3.防止空气栓塞、防止凝血4.注意保暖，密切观察全身情况5.在换血开始前、中、后均需抽血样本，送检血胆红素定量，视需检查生化项目，以判断换血效果及病情变化,
