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1、,斑秃诊疗指南解读及脱发专科的建立,背景斑秃是皮肤科的常见病中国6城市斑秃患病率为0.27%,男性患病率显著高于女性。随着经济的发展、生活节奏的加快、工作压力的增大,斑秃的发病率逐年增加;日本指南中称之为“最难治疗的皮肤病之一”,有相当一部分患者存在反复发作,严重时全身毛发脱落,给该患者带来极大痛苦,严重影响生活质量;对于该病的治疗方法很多,也有不少新的治疗方法,治疗效果也报道不一,其中有些方法没有得到国家食品药品监督管理局(SFDA)的批准。,背景北美1999年制定了斑秃治疗指南;欧洲203年制定斑秃治疗指南;日本2010年制定斑秃治疗指南;英国2012年制定斑秃诊疗指南;国内目前为止还没有
2、类似的指南发表,发病机制T淋巴细胞与毛囊抗原(自身抗原)相互作用而导致斑秃将斑秃患者部分头皮移植到先天性无胸腺的裸鼠身上可长出毛发。给移植有人类皮肤的SCID小鼠注射头皮浸润的淋巴细胞(需包含CD4+和CD8+细胞),可诱导人类皮肤出现斑秃。T细胞识别的黑素细胞相关抗原可能也具有自身抗原的功能。正常生长期头发毛囊角化形成细胞通常缺乏MHI和类抗原的表达,提示人类毛囊球部具有免疫赦免。人类白细胞抗原(HLAA、-B、-DR)变成由毛囊表达,使得细胞毒性T淋巴细胞与毛发基质细胞相互作用。,以往认为斑秃是由于精神因素引起,如精神创伤及工作压力等;其主要原因是由于自身免疫的机制起主要作用,即组织特异性
3、自身免疫性疾病;免疫抑制剂(皮质类固醇激素)、UV、环孢素A用于治疗,但有些患者对治疗反应不佳;尤其是全秃和普秃,对治疗有较高的抵抗。,病史及体格检查脱发的病程、部位、脱发的量,包括胡须,眉毛和睫毛,四肢,阴毛,腋毛的情况;家族史;贫血、结缔组织病、甲状腺疾病、梅毒;口失眠、脱发皮损处有无瘙痒或刺痛感、用药史、工作情况口指甲的变化出现指甲畸形,尤其是慢性期)口可疑的诱发因素往往在发现秃发的前13个月(病毒感染,疲劳,缺乏睡昵)口绝大多数患者不能确定诱发因素;,辅助检查典型的斑秃一般无需进行特殊检查,但有些疑难的病例需要与其他脱发性疾病进行鉴别诊断,如梅毒性脱发、甲状腺疾病的脱发、拔毛癖、结缔组织病、感染、缺锌和缺铁等;a检查的方法包括1.皮肤镜2.血液检查3.组织活检4.皮肤CT梅毒性脱发,辅助检查-皮肤镜皮肤镜在诊断脱发中是非常有用的工具,如AA、AGA、疤痕性脱发、拔毛癖。毛发镜下斑秃的典型改变是“黑点征”、感叹号样发、断发、“黄点征”和短毳毛。黑点征”、“黄点征”和短毳毛与疾病严重程度相关黑点征”、感叹号样发、断发、短毳毛与疾病活动性相关。黄点征和短毳毛是诊断最敏感的标志,黑点征、感叹号样发、断发是最特异性的表现。黑点征、黄点征也见于拔毛癖和雄激素性秃发。感叹号样发只见于斑秃,发现率32%,拔毛癖没有感叹号样发,黄点征黑点征断发、短毳毛感叹号样发,感叹号样发,
