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1、,早产儿喂养不耐受的诊治-早产儿喂养不耐受,聪明出于勤奋，天才在于积累,早产儿喂养不耐受的诊治,早产儿早产儿是一个特殊的群体,早产的发生与胎儿发育情况、母亲疾病发生、胎盘、胎膜、脐带的异常关系密切,由于其自身组织器官发育的不成熟,机体基础情况差出生后往往面临着严峻的生存挑战,出现多种早产儿并发症提高其存活率和存活质量是围产工作的极其重要任务。,早产儿的发生率显著上升早产儿病死率占新生儿病死率的36.5%2005年中国早产儿的死亡风险是足月儿的3倍早产儿发生率7.76%美国2005年的早产儿发生率是127%,而1990年只有106%,上升了20%GA32W喂养不耐受的发生率极高,62.4%发生在
2、出生后2周内。,早产儿喂养不耐受至今无统一的概念和诊断标准美国儿科医师协会(2003):胃潴留量是前23次喂奶量1/41/2内胆汁潴留或呕吐临床症状加重呼吸暂停心率血便腹胀或腹部颜色变化中国大多数研究(2000,邵肖梅):频繁呕吐3次/d奶量不增或减少3d,胃潴留量1/3前次奶量C. Costales(希腊,2001):胃潴留量是前4小时喂奶量的1/2,或腹围2cm;cury肛(2004英国)频繁呕吐3次/d以上胃潴留量超过前次喂奶量1/3奶量增加困难或持续减少超过3d,腹胀腹围増加超过3cm;HAly(2007美国):胃潴留量30%前6奶量,2011实用新生儿学大量胃的残留、腹胀和NEC的前
3、驱症状。但是缺乏普遍一致的诊断标准临床评佔-体格检查:腹胀、触痛、肠鸣音是否存在与性质临床评佔每次喂奶前抽出的为残留液的量和性质、呕吐和大便性状的政变临床评佔-反复的呼吸晢修和心动过经皮氧饱和度降低和精神蒌靡谷,2004美国 UCSF MedicalCenter喂养不耐受的信号包括:胃潴留或呕吐腹胀血便(潜血)稀便或腹泻代谢性酸中毒UGSF Childrens Hospital体温不稳定at UCSF Medical center呼吸暂停反复发作高血糖症,喂养不耐受的发病率:胎龄30W32W34W喂养不耐受发生率55.5%50.3%239%13.9%,喂养不耐受的发病率体重1000g1500个
4、2000g2500g喂养不耐受发病率93.7%57.8%13.7%9.3%以上数据表明,胎龄越小,喂养不耐受的发生率越高,NCU的大部分极低出生体重儿的体重增长明显落后于相应胎龄出生的新生儿,即发生宫外生长延迟。,喂养不耐受与宫外发育落后直接导致早产儿营养不良不利于早产儿近期疾病的转归生后恢复出生体重时间延迟同时也对远期的生长发育产生不良影响,表现为大脑重量降低、脑细胞数量减少运动协调能力降低,关键期的营养不良可造成大脑结构和功能的永久性损害新生儿出生后早期营养和生长发育状况与某些成年人疾病显著相关,喂养不耐受的因素喂养不耐受胃肠道不成熟出生前后因素药物因素:吗啡解剖结构围生期窒息,降低肠收缩运动,运动功能机械通气,茶碱类增加食道消化吸收败血症返流,谢谢！,61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoChanel62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。刘向63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。孔丘64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。海贝尔65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。杰纳勒尔乔治S巴顿,
