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1、无抽搐电休克,2022/11/29,1,杨宏博,.,无抽搐电休克,2022/11/29,2,1、定义：电休克治疗( electroconvulsive therapy,ECT),又称电抽搐治疗,是以一定量的电流通过大脑,引起意识丧失和痉挛发作,从而达到治疗目的的一种方法。电休克治疗包括有抽搐电休克治疗和无抽搐电休克治疗,目前国内广泛采用无抽搐电休克治疗。多年的临床实践证明,在严格掌握好适应证和禁忌证的前提下,ECT是种安全、有效的治疗方法。近年来,电休克治疗技术已经改良,即在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂,用以减少患者术后的肌肉酸痛及骨折等不良反应,我们称之为改良电抽搐疗法( modifie
2、d ECT,MECT),又名无抽搐电休克治疗。,.,2022/11/29,3,.,适应症,3、适应症：电休克治疗并非无条件适用于任何临床治疗,决定是否采用电休克治疗技术还取决于风险效益评估,要考虑到患者的诊断、现病史、治疗史、疗效预测、医疗风险、可能出现的副作用、效果以及安全性的比较。ECT大多被用在其他治疗手段无效，其适应证包括：（1）重度抑郁症:严重抑郁,有强烈自伤、自杀企图及行为者,以及明显自责自罪者;（2）躁狂症:极度兴奋、躁动、冲动伤人者;（3）精神分裂症:特别是拒食、违拗和紧张性木僵者;（4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者;（5）其他疾病:如帕金森病、恶性综合征和顽固性惊厥
3、类疾病。,2022/11/29,4,.,禁忌症,4、禁忌症：无抽搐电休克治疗无绝对禁忌证,但在治疗的过程中也应注意以下情况：（1）脑器质性疾病;（2）心脏病;（3）视网膜脱落;（4）出血或不稳定的动脉瘤畸形;（5）导致麻醉危险的疾病。,2022/11/29,5,.,不良反应,5、不良反应：(1)常见的不良反应:头痛、恶心、呕吐、焦虑、可逆性的记忆减退等,其中头痛、恶心为最常见的不良反应,这些症状一般不必特殊处理,严重者可对症处理。 (2)意识障碍:部分患者会出现谵妄,一般见于年龄大、治疗期间应用具有抗胆碱能作用药物的患者。治疗后谵妄大约需要545分钟才能够恢复,在恢复期患者有记忆力减退症状。
4、(3)治疗所导致的急性躁狂:对于使用药物治疗的抑郁患者和其他的一些混合型精神患者,在MECT治疗中,有很少的一部分会出现轻度躁狂或躁狂症状。,2022/11/29,6,.,治疗次数,（4）死亡:极为罕见,多与潜在的躯体疾病有关。MECT治疗时发生死亡,主要是出现在癫痫发作后和治疗后恢复期,心血管并发症和肺部并发症是致死的最主要的原因。6、治疗次数：一般每日1次过渡到隔日1次或者一开始就隔日1次,每周3次,根据病情确定治疗次数,一般为612次。,2022/11/29,7,.,治疗的实施,7、实施： 电休克治疗前,医生要全面了解患者病情,进行全面的躯体检查和神经系统检查,做必要的辅助检查,包括心电
5、图、脑电图、胸部线检查等。确定患者可以实施电休克治疗后, 应向患者及家属讲解电休克治疗的优势、必要性以及可能发生的危险性及并发症,获取他们的知情同意后方可实施。,2022/11/29,8,.,操作方法,8、操作方法（1）让患者仰卧于治疗台上，四肢保持自然伸直姿势，解松领口和裤带。（2）治疗前肌肉注射阿托品0.5mg。按患者年龄、体重给予丙泊酚缓慢静脉推注，诱导患者入睡，待患者出现哈欠、角膜反射迟钝时，给予0.25%琥珀胆碱静脉注射，观察肌肉松弛程度。当腱反射消失或减弱，面部全身出现肌纤维震颤，呼吸变浅，全身肌肉放松时，给患者戴上软泡沫小型牙垫，并用简易呼吸器给患者持续加压给氧，即可通电治疗。观
6、察口角、眼周、手指、足趾的轻微抽动，持续3040s，为一次有效的治疗。（3）治疗结束后，取出牙垫，继续用简易呼吸器给氧直至患者自主呼吸恢复为止，即可送休息室继续观察。,2022/11/29,9,.,治疗前护理,9、术前护理常规：（1）健康教育：由于患者及家属对电休克治疗知识的缺乏,存在错误理解和恐惧心理,他们常错误地理解为“过电”或“电击” 。所以护士应详细地向患者及家属解释治疗的目的和意义,消除他们的紧张、恐惧心理,争取患者和家属的合作。（2）治疗前测量患者的生命体征体温、脉搏、呼吸、血压,并将结果填写在护理记录单上, 询问女患者的月经情况，T 37.5，血压异常或女性患者月经来潮，应通知主
7、管医生，遵医嘱暂停MECT，有异常时及时向医生报告。（3）治疗前嘱患者禁食、禁水68个小时.（4）嘱患者排空大小便,防止患者发作时便溺在床（5）取下患者的眼镜、活动义齿、发卡,解开领扣。（6）环境的准备：电休克治疗室应安静、整洁,布局合理,无关人员不得进入。（7）治疗时先安排合作的患者,对兴奋、躁动、拒绝治疗患者应按排在后,以免影响治疗环境,给其他治疗患者造成恐惧心理。（8）病房护士落实各项MECT术前评估后与无抽搐治疗室接收人员做好交接工作。,2022/11/29,10,.,治疗中护理,10、治疗中护理（1）治疗时必须严格按操作规程进行操作 （2）患者仰卧于治疗台上,四肢自然伸直 （3）协助
8、医生给患者供氧（4）在通电前，往患者口腔放入牙垫进行保护,以免治疗过程中唇舌被咬伤 （6）通电后,立即将患者颈下垫起头后仰,同时给氧气,对患者进行保护（7）操作停止后,撤去肩下沙垫,头部侧卧,使口中分泌物自然流出,如果分泌物多,要进行吸痰,以利恢复自主呼吸。若自主呼吸未恢复,应立即做人工呼吸。仍无好转时,按呼吸骤停处理 （8）拔出静脉注射针,将患者送回休息室。,2022/11/29,11,.,治疗后的护理,11、治疗后的护理：（1）患者回病区专护病房后,要有专人看护，患者清醒后做好心理护理，注意观察患者术后有无不良反应，发现异常及时报告医生，采取相应护理措施。 （2）协助患者躺在床上, 患者头
9、偏向一侧，保持呼吸道通畅，观察自主呼吸恢复情况。（3）有些患者治疗后直接入睡, 清醒起床时动作应缓慢，下床活动时走路要慢。有些患者治疗后意识不清,出现兴奋、躁动、乱摸索等情况,要给予保护性措施,严防摔伤。 （4）注意观察患者的脉搏、呼吸、血压状况,治疗后15、30、60、120分钟各监测一次，如患者出现脉搏快、弱、面色苍白、口唇青紫、呼吸困难,应检查患者卧位,是否有舌后坠,阻塞气道,可调整体位,测量血压。为了安全，还需禁食至少2小时，等意识完全恢复后方可进食、进水。发现有其他异常时应及时报告医师紧急处理。,2022/11/29,12,.,治疗后护理,（5）在患者未完全清醒之前,不要让其下床活动
10、,以防跌倒摔伤。患者下床后注意观察肢体活动情况,牙齿有无松动,口、唇、舌有无外伤,肢体关节有无脱臼,如有问题应及时报告医生并作处理。（6）患者完全清醒后,给予饮食与服药。若患者出现恶心、呕吐,应取侧卧位,可暂不进食,严重者应给予对症处理。有的患者出现头痛,如果不严重可暂不处理,如果严重要及时告知医生采取进一步处理措施。（7）有些患者治疗后可出现记忆力减退,定向障碍,要帮助患者料理个人生活,防止发生意外。,2022/11/29,13,.,术后观察要点,（1）继续观察患者的生命体征及意识恢复情况，如出现意识模糊、烦躁不安等症状时，应由专人护理，必要时给予保护措施，并通知医生。（2）观察患者有无治疗
11、后不良反应，如有头晕、步态不稳、烦躁不安等。（3）患者进餐时，护士应观察其进餐情况。（4）患者起床活动后，观察患者步态，防止跌倒。（5）询问患者的体验，是否对治疗有恐惧心理，及时向患者做好解释工作，以防影响患者以后的治疗。,2022/11/29,14,.,术后不良反应及处理,一、自主呼吸恢复时间延长护士必须保持呼吸道通畅，提高吸入氧浓度，必要时根据医嘱注射呼吸兴奋剂，直至恢复自主呼吸。二、呼吸道梗阻护士应及时托起患者下颌，去枕平卧，头偏向一侧，分泌物过多可用吸引器吸除。三、患者治疗后可能出现意识不清、谵妄状态，意识恢复后躁动症状会很快好转消失。护士给予氧气吸入，必要时遵医嘱给予保护约束。,2022/11/29,15,.,术后不良反应及处理,四、头晕、步态不稳护士应看护好患者，下床活动、如厕、进食均要有人看护，给予防滑软底鞋，清除环境中障碍物，防止跌倒。五、记忆障碍可能与治疗中大脑缺氧有关，也有可能与治疗后神经递质改变有关。护士应做好患者的心理护理和解释工作，记忆障碍是暂时的，多在停止治疗后数小时或数日恢复。六、头痛护士应嘱患者多休息，不要过分紧张，勿进行剧烈运动，特别是头部运动，必要时遵医嘱使用药物。七、局部疼痛、静脉炎护士可用理疗、热敷、抬高患肢减轻患者疼痛和肿胀。,2022/11/29,16,.,谢谢,2022/11/29,17,.,
