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1、29.11.2022,1,日常生活活动能力评定与训练,29.11.2022,2,日常生活活动能力评定,29.11.2022,3,日常生活活动的定义,日常生活活动(Activities of daily living, ADL)狭义人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的生活活动衣、食、住、行、个人卫生基本或躯体ADL（basic or physical ADL，BADL）广义人们在家庭、工作和社区中的一切活动BADL交流能力安排生活能力社会活动能力复杂或工具性ADL（instrumental ADL，IADL）,29.11.2022,4,BADL与IADL的联
2、系与区别,联系能力（ability）Able to do潜能（potential）Might/could do,区别BADL反应微观粗大的、基本的功能IADL反应宏观精细的、复杂的功能,BADL是IADL的基础IADL是BADL的发展,29.11.2022,5,ADL能力评定内容,体位转移能力床上体位及活动能力坐起及坐位平衡能力站立及站位平衡能力个人卫生自理能力更衣穿脱不同式样的上衣、 裤子、袜子和鞋个人卫生如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生进餐准备食物和使用餐具,29.11.2022,6,ADL能力评定内容,行走及乘坐交通工具能力室内行走室外行走上下楼梯上下汽车使用轮椅,交流能力阅读
3、书报书写使用辅助交流用具交流板、图片、打字机、电脑与他人交流理解能力,29.11.2022,7,ADL能力评定内容,社会认知能力社会交往解决问题记忆能力,29.11.2022,8,评定目的,了解有无日常生活活动能力障碍为制定治疗计划提供依据重复评定评价治疗效果修改治疗方案预测预后,29.11.2022,9,ADL评定方法：量表法,直接观察法由检查者直接观察各项活动的完成情况在病人实际生活环境中功能评定室优点：结果可靠缺点对体弱者常需分次检查有些动作直接观察比较困难如穿脱内衣、大小便、洗澡等,间接评定法通过询问病人或家属来了解情况优点：简单缺点：准确性不如直接观察法,29.11.2022,10,
4、常用评定量表,Katz指数PULSES评定Barthel指数（Barthel index, BI）功能独立性评定（functional independent measure, FIM）,29.11.2022,11,Katz指数,也称ADL指数将ADL分为6个方面洗澡穿衣入厕床-轮椅转移大小便控制进餐AG 7个功能等级A为完全独立G为完全依赖,29.11.2022,12,PULSES评定,产生于50年代Moskitz和Mcann参考美国和加拿大征兵体检方法修订而成内容身体状况(physical condition,P)上肢功能(upper extremity, U)下肢功能(lower ext
5、remity ,L)感觉功能(sensory component ,S)排泄功能(excretory,E)心理社会状况(psychosocial status,S),29.11.2022,13,PULSES评定,结果判断每一项分为4个功能等级正常： 1分轻度异常：2分中度异常：3分重度异常：4分6分最好:各项功能均正常24分最差:各项功能均为重度异常,临床应用慢性病人老年病人住院病人,29.11.2022,14,Barthel指数（Barthel index, BI）,简介产生于50年代中期Florence Mahoney和Dorothea Barthel设计并用于临床，称为Maryland残
6、疾指数60年代中期文献报告正式称为Barthel指数，一直沿用至今临床应用最广、研究最多的一种BADL评估方法结果可信评估者以前是否用过通过任何评估途径亲自评估询问护理病人的护士或病人家属,29.11.2022,15,Barthel指数,内容（10项）进食洗澡修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）穿衣（包括系鞋带等）控制大便控制小便用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）床椅转移平地走45米上下楼梯,29.11.2022,16,100,29.11.2022,17,Barthel指数,评分标准根据是否需要帮助及其程度0分、5分、10、15分总分为100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小结果判断60分以上：良 A
7、DL基本自理5941分：中有功能障碍，ADL部分自理（需要帮助才能完成ADL）40分以下：差ADL明显或完全依赖他人照顾2021分：ADL部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL)20分以下：ADL完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL),29.11.2022,18,Barthel指数具体评分标准说明：如果病人不能完成所定标准时则为0分。,1、进餐：10分：食物放在盘子里或桌子上病人能拿到的地方，在正常时间内可以独立完成进餐；必要时，可以用刀来切食物，使用盐等调味品。5分：需要较多帮助或在较长时间内才能完成进餐。,29.11.2022,19,2、床-轮椅转移15分：独立完成整个过程。如安全到达床边，
8、刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下，躺下；或在床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅的位置，再由床转移到轮椅上。10分：在完成上述过程中，某些步骤需要给予一定的帮助、提醒或监督，以保证安全完成。5分：能自己在床上坐起，但需要帮助才能转移到轮椅，或在用轮椅时需要较多的帮助。,29.11.2022,20,3、修饰5分：独立完成洗脸、梳头、刷牙、刮脸或化妆（女病人）。4、进出厕所 10分：独立进出厕所，穿脱裤子，使用卫生纸。必要时可借助于墙上扶手或其它物体支撑身体。如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗。 5分：在下列情况下需要帮助：穿脱裤子，保持平衡，使用卫生纸。5、洗澡（可以用浴池、盆池或淋浴） 5分：
9、独立完成所有步骤。,29.11.2022,21,6、行走（包括平地行走和操纵轮椅） 15分：独立行走至少50米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用带轮的助行器。如用支具时，应能在站立或坐下时将其锁住或打开，但不包括穿脱支具（属于穿衣项目）。 10分：在较少帮助下行走50米，在监督或帮助下完成上述动作。 5分；能操纵轮椅前进、后退、转弯、到桌边、到床上、如厕等，并能操纵轮椅行走至少50米。如病人能行走则不作此项评定，按平地行走评分。,29.11.2022,22,7、上下楼梯 10分：独自上下一层楼梯，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但应能携带手杖或腋杖一同上下楼。 5分：在监督或帮助下上下一层
10、楼。8、穿脱衣服 10分：独自穿脱所有衣服、系鞋带。当戴支具或围腰时，能自己穿脱。 5分：穿脱衣服需要帮助，但能在正常时间内独自完成至少一半的过程。,29.11.2022,23,9、大便控制 10分：能控制大便，没失禁。 5分：需要在帮助下用栓剂或灌肠，偶尔有大便失禁。10、小便控制 10分：能控制小便，脊髓损伤的病人用尿袋或其它用具时应能自己使用、排空用具并清洗。5分：偶尔有尿失禁。,29.11.2022,24,改良Barthel 指数（modified Barthel index，MBI）,Barthel指数的不足设定的评定等级比较少，大部分为2-3个等级相邻等级之间的分值差距太大（5分）
11、，不能很好地反映等级之间的变化，特别是治疗的作用1989年加拿大学者对原有Barthel指数的等级进行加权扩展为5个等级（1级-5级）香港专业人士将其汉化并推广应用,29.11.2022,25,功能独立性评定（Functional Independent Measurement，FIM）,简介80年代中期美国康复医学会，美国物理医学与康复学会制订(American Association of Rehabilitation Medicine,American College of Physical Medicine and Rehabilitation)目的评估功能障碍严重程度,29.11.2
12、022,26,FIM内容,自我护理大小便控制体位转移行走交流社会及认知功能,每个方面又分为26项，总共18项，分为7个功能等级(17分)各项均能完成为126分，完全依赖为18分,29.11.2022,27,29.11.2022,28,日常生活活动评定注意事项,评定患者的实际能力熟悉评定量表的评定标准在实际或接近于实际环境中评定正确判断结果,29.11.2022,29,日常生活活动能力训练,29.11.2022,30,训练内容,床上活动坐位及站立行走及乘车轮椅活动更衣个人卫生,29.11.2022,31,床上活动,床上体位：保持在仰卧位、侧卧位、俯卧位时的良好体位（良肢位）。床上体位变换：上述三
13、种体位相互之间的变换，以及从卧位坐起和躺下。床上移动：上下移动、左右移动。,29.11.2022,32,坐位及站立,坐位平衡：包括静态平衡和动态平衡。前者指保持坐姿稳定，后者指坐位时进行躯干各方向活动或上肢活动时的平衡。站立：由坐位站起和坐下，以及在站立位时的平衡（包括静态平衡和动态平衡），站立时的静态指保持站立姿势稳定，动态平衡指躯干向各个方向活动或四肢活动，例如原地抬腿时的稳定。,29.11.2022,33,行走及乘车,室内行走：在地板或水泥地面上行走室外行走：在水泥地、碎石路、泥土路面上行走，上下台阶或楼梯。借助助行器行走：使用助行架、手杖、腋杖、穿戴支架、支具或假肢行走。上、下汽车,2
14、9.11.2022,34,轮椅活动,乘坐轮椅：床与轮椅之间或轮椅与椅之间的相互转移，以及乘坐轮椅进出厕所或浴室。使用轮椅：对轮椅各部件的掌握和操纵，轮椅的保养与维修,29.11.2022,35,更衣,穿脱内衣、内裤穿脱套头衫穿脱裤子穿脱鞋袜,29.11.2022,36,个人卫生,洗漱：洗脸、刷牙、洗澡修饰：梳头、刮脸、修剪指甲、使用化妆品（女病人）二便及便后清洁,29.11.2022,37,进餐,使用餐具对普通餐具加以改进，以适合病人需要,29.11.2022,38,训练目的,建立或维持病人的基本的日常生活活动，调动或发展体内的潜能，使其能生活自理，或把生活依赖性降低到最低限度改善病人的躯体功
15、能，如灵活性、协调性，增加活动能力，使其能独自或借助最少的帮助，完成各种体位转移，在社区内进行社会活动对不能自己完成摹写ADL的病人，通过对其ADL的评估，找出存在的主要问题及解决问题的简易方法，决定何时给予何种帮助，并训练病人学会使用各种基本的ADL辅助器具。,29.11.2022,39,训练计划的制定与实施,训练前，要评估病人ADL的能力及其潜能。根据评估结果，结合病人的病情、全身功能状况，现在和将来的个人需要和愿望，住宅环境和家庭条件，制度切实可行的计划。训练计划实施时，必须早期开始，由易到难，重点突出，训练中，可以先化整为零，再化零为整。对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练仍不能
16、独自完成ADL的患者，可以借助必要的辅助器具。治疗人员要耐心，病人要主动参与，有恒心。,29.11.2022,40,部分ADL自助具,29.11.2022,41,一、体位转移,体位转移是ADL训练最基本的内容，也是其他ADL训练的基础。不能完成体位转移，很难进行更衣。行走及个人卫生的训练。主要内容：床上运动坐起站立及相互位置的转移,29.11.2022,42,1、卧姿,正确的卧姿是预防褥疮和肢体痉挛、抑制痉挛、保持肢体良好功能位的关键。应在发病后立即训练。在整个ADL训练中均应保持。,29.11.2022,43,偏瘫患者的卧姿，关键是针对其病理变化，采取抑制痉挛的正确姿势：上肢：保持肩胛骨向前
17、，肩前伸，伸肘；下肢：保持稍屈髋、屈膝，踝中立位。,卧姿偏瘫病人,29.11.2022,44,仰卧位,在患肩后方和膝关节下方各放一个枕头，使肩胛骨向前，肩稍外旋，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一个毛巾卷/书卷。,29.11.2022,45,健侧卧位,健肩在下，处于一舒适体位，患肩在上，前屈8090度，在其下方放一个枕头，稍屈肘，前臂旋前，手伸展或握一个毛巾卷。健侧下肢稍后伸，屈膝，患侧下肢放在健侧下肢前，在其下方放一个枕头，保持屈髋、屈膝、踝中立位。,29.11.2022,46,患侧卧位,患肩前伸，前屈，避免受压，在其下放一枕头，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一毛巾卷，健侧上肢处于舒适体位即可。患
18、侧下肢稍后伸，屈膝，踝中立位；健侧下肢放在患侧下肢前面，屈髋、屈膝，在其下放一枕头。,29.11.2022,47,主要使保持下肢位置正确。伸髋并稍外展，但膝应避免过伸，踝背伸，双下肢之间放12个枕头（防止髋内收，并可防止股骨内侧髁和内踝受压）。,卧姿截瘫病人,29.11.2022,48,仰卧位：肩可以放置在内收、中立位或前伸的位置，腕背伸约3040度，手指稍屈曲，拇指对掌。侧卧位：双下肢稍屈髋、屈膝踝背伸，双下肢之间放2个枕头，使上方的下肢可以轻放在下方的下肢上；下方上肢的肩前屈，伸肘，前臂旋后，上方上肢的肩前屈，稍屈肘，前臂旋前，在胸壁和上肢之间放1个枕头。,卧姿四肢瘫病人,29.11.20
19、22,49,2、床上翻身和移动,29.11.2022,50,仰卧位侧卧位,双下肢屈髋、屈膝，健手握住患手，双上肢前屈90度，头转向翻身的一侧。,健肢带动患肢来回摆动23次，借助惯性翻向健侧或患侧，,熟练后上述动作可一次完成,偏瘫病人的翻身和移动,29.11.2022,51,如患者自己不可完成，治疗者或家属可适当协助：可站在翻身的一侧，患者健手握患手，并帮助患者屈髋屈膝，然后，帮助者一手握患者手部，一手扶住双膝，协助患者来回摆动几次，借助惯性翻身。,29.11.2022,52,仰卧位 俯卧位,先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。然后以头和健侧臀部为支点，抬起健侧肩部，健侧上肢从身后抽出，同时身体向床面
20、翻动，转为俯卧位,29.11.2022,53,床上移动,横向移动：向健侧移动较容易。先将健侧下肢伸直插入患侧小腿下，一同向健侧移动。然后，抽出健侧下肢并屈髋屈膝，抬起臀部移向健侧。最后，再以头和臀部为支点，将躯干移向健侧。,29.11.2022,54,纵向移动：向上移动较容易。健侧下肢屈髋屈膝，稍屈肘，以足和肘部为支点，抬起臀部向上移动身体。,床上移动,29.11.2022,55,偏瘫病人的四肢及躯干运动,偏瘫病人在床上活动的关键是早期借助于健侧肢体的帮助进行主动助力运动。,29.11.2022,56,上肢运动,健手握住患肢，双上肢同时前屈，至最大范围，然后缓慢放下，重复510次。活动中尽量保
21、持肘关节伸直如果上肢能主动抬起，应以抑制痉挛模式的方式运动，即肩胛骨前伸、肩向前、内收、稍内旋，伸肘，前臂中立位，手指分开。,29.11.2022,57,下肢运动,下肢训练的重点是：肢体的活动及其控制例如：病人自己或尽可能少的帮助下屈、伸膝并能保持在某一位置，当屈髋屈膝时，能从中立位进行髋的内旋或外旋，并能保持此位置而不会完全失去控制,29.11.2022,58,骨盆运动/桥式运动,此为一个难点双桥运动：病人必须能够屈髋屈膝并保持在此位置，然后双足支撑，将臀部抬离床面，并保持稳定。如果患者开始练习有困难，可以治疗者固定患者的膝部和踝部，当臀部抬起后，在膝部向足端加压。,29.11.2022,5
22、9,单桥运动：在双桥运动较容易的完成后，可行单桥，即在臀部抬起后，再抬起一侧下肢，保持单足支撑。,29.11.2022,60,截瘫病人的床上翻身,仰卧位 俯卧位（以C6以下完全性损伤向右侧翻身为例）：,29.11.2022,61,头和肩部前屈，双上肢先甩向左侧，再甩向右侧，使右肩尽可能后移，躯干和下肢借助摆动的力量翻成俯卧位；,最后，双前臂共同负重。,然后调整上肢，先使右前臂支撑，右肩后拉；,29.11.2022,62,仰卧位 侧卧位（以C7以下完全性损伤向右侧翻身为例）,此翻身要求先能完成仰卧到坐起的动作床上坐起：可用床上吊带完成，吊带固定在床的末端，长度以病人前臂刚好能够到为宜具体步骤如下
23、：,29.11.2022,63,左前臂套进吊带，右肩外展，屈肘，手腕抵住床缘,左臂拉动吊带，体重移动到支撑的右臂上后松开吊带，左上肢外展放在身后支撑体重,右上肢伸直，双上肢共同支撑体重，然后双手交替向前移动，身体前倾，使重心位于大腿上方。左手帮助屈曲左膝，将事先预备好的枕头放到膝下，右臀负重，右臂把小腿抬到枕头上,上身右转，先右肘后双肘支撑在床上，身体前倾，使左肘和左前臂支撑大部分体重，同时滚动身体，使臀部向右侧移动，借助左肘支撑将身体降低，重量移到右肩，完成右侧卧位,29.11.2022,64,截瘫病人的床上移动,无论横向还是纵向移动都必须在坐位完成以C6以下完全损伤为例,29.11.202
24、2,65,向左横向移动,双手先放在髋部两侧。右手紧靠身体，左手距离身体约30cm，伸肘，前臂旋前或中立位；然后身体前倾，双手支撑抬起臀部，头和肩同时向右转动，使左肩向前，右肩向后，向左移动骨盆向右移动步骤相同，方向相反。,29.11.2022,66,向前移动,双下肢保持外旋位，膝放松，双手放在髋部前方，紧靠身体，伸肘，前臂旋后；上身前倾，头位于膝的前方；双手支撑抬起臀部后，头和上肢进一步前倾，向前移动臀部。,29.11.2022,67,3、坐起和躺下,在掌握了床上翻身技术后，即可开始坐起训练,29.11.2022,68,偏瘫病人,从健侧翻身坐起,较容易，患者常可自己完成。,健手握住患手，双下肢
25、屈髋、屈膝或健足插到患侧小腿后面,双上肢摆动，翻成健侧卧位，,健手拉患手至枕头前，健足将患侧小腿移动床沿外，使双侧小腿都离开床面，,健侧上肢屈肘，前臂旋前，肘及手部支撑身体坐起，,调整坐位姿势，患手放在大腿上，双足与地面接触。,29.11.2022,69,从健侧躺下,顺序与坐起相反健足插入患侧小腿后面健侧身体向床面倾斜，肘及前臂支撑床面，同时 健足将患腿抬起，一同移动床上从侧卧位翻成仰卧位，调整好卧位姿势,29.11.2022,70,从患侧翻身坐起,调整姿势，患手放在大腿上，双足与地面接触。,帮助者面向病人站立，一手放在患肩向上抬起，一手放在健侧骨盆前缘或髂前上嵴处向下压，双手同时用力即可坐起
26、,先自己翻成患侧卧位，将双小腿移到床沿外,一般较困难，常需要他人帮助,29.11.2022,71,截瘫病人,用上肢悬吊环以C6完全损伤为例,右上肢伸直，右手插入吊环，腕勾住环，向吊环方向拉动身体，使身体上倾，左肘支撑身体,右肘勾住吊环，右肩外旋，伸肘，前臂旋后，用腕部抵住吊环的吊带,右臂吊住体重，左肩外旋，后伸，伸肘、上身前倾，右手从环中退出，放到身后支撑，伸肘，双手交替前倾，直到身体重心移到腿的上方。,29.11.2022,72,不用上肢悬吊环1,右上肢先摆向身体左侧，头和健前屈，个向左侧移动，使躯干上部转向左侧，双肘在身体左侧支撑，保持平衡,右肘支撑体重，左肘移近身体，头前伸，双肩后缩，右
27、上肢再回到身体右侧，呈双肘后支撑,左肘支撑，身体前倾，右上肢外旋，伸肘，右手支撑身体,同样方法伸直左肘，双手交替移向身体靠近，只到身体重心落到双侧大腿上。,由坐位躺下动作相反,29.11.2022,73,不用上肢悬吊环2,29.11.2022,74,4、坐位平衡训练,偏瘫病人：静态平衡病人双足平放在地面上，上肢放在治疗床上，身体中心向患侧移动，使患侧上肢负重（患侧前臂外旋、后伸、肘伸直）,29.11.2022,75,动态平衡,病人坐位，治疗者面向病人，双手分别托住其上肢让病人抬起一侧臀部，使身体重心落到对侧臀部上，两侧交替进行治疗者也可以从不同方向推病人的肩部（向侧方、前后、斜推），让病人保持
28、平衡。,29.11.2022,76,掌握要领后，病人可自己进行,29.11.2022,77,截瘫病人,静态平衡：病人面对镜子坐在治疗床上或轮椅中，双手支撑在轮椅两侧，保持身体直立，眼注视镜子，随时纠正不良坐姿。动态平衡：病人面对镜子，一手支撑，一手向不同方向抬起。如一侧上肢抬起可保持坐位平衡后，可训练双侧上肢抬起。,29.11.2022,78,5、站起及站立位平衡训练,29.11.2022,79,偏瘫病人,29.11.2022,80,在帮助下站起,病人坐在椅子前缘或床上，双足平放在地面，膝位于足尖上方（屈膝大于90度）治疗者面向病人站立，将患侧上肢放在自己肩上或用上肢托住，一手放在患侧肩胛骨处
29、，一手放在健侧骨盆后缘双膝夹住患膝两侧或自己的膝放在患膝的内侧，足在放在患足外侧，从内外方向固定患侧下肢,29.11.2022,81,站起时，患者身体前倾，重心移动双膝之间，双足不动，治疗者双手向前、向上引导，同时发出口令“站起来”，顺势将病人托起站起后，用自己的膝稍顶住患膝，防止“打软”。调整好站立位姿势，保持抬头、挺胸、体重均匀分布在双侧下肢上坐下时，身体前倾，臀部向后，缓慢移动重心，只到完全坐下。,29.11.2022,82,病人坐在床边或椅子上，双足平放在地面，膝位于足尖上方双手交叉而握，上肢向前，向上抬起，同时身体前倾，重心移到膝的前方，只到站立坐下时，身体前倾，臀部向后，缓慢移动重
30、心，只到完全坐下。,自己站起,29.11.2022,83,站起后平衡训练,先在镜子前练习静态平衡，可在扶持下站立，保持抬头，眼看前方，腰背直立,然后练习重心的侧方以及前后转移，两下肢交替负重,训练动态平衡时，治疗者与病人面对面站立，双手放在骨盆两侧，向侧方来回推动；也可以站在病人身后，双手放在双肩外侧或骨盆两侧，向两侧来回推动,患者站立较稳后，治疗者可以和病人面对面练习抛接球训练，治疗者从不同方位方向抛球（难度较大）,29.11.2022,84,截瘫,病人先将轮椅移动到平行杆的一端，面向平行杆，向前移动身体，只到足跟接触地面,治疗者面向病人站立，双膝在患膝外侧固定，双手放在臀下。病人身体前倾，
31、治疗者双臂同时用力向上托起,病人双手握住平行杆，治疗者抵住其背后，一手保持髋后伸，一手使上身向前挺，保持平衡,治疗者一侧骨盆抵住患者骶部，使其髋后伸，双手分别放在肩前及对侧骨盆前方，防止躯干向前或两侧倾斜，同时帮助病人寻找平衡点，,一旦静态平衡可以保持，即可训练动态平衡，方法是从不同方向轻推病人,坐下时，治疗者面向病人站立，双手抱住病人臀部，并用双足和双膝控制其下肢。病人髋过伸，双手放在平衡杆上，双臂先负重，头和躯干前倾，缓慢降低重心，指导臀部接触椅面。,29.11.2022,85,二、行走训练,行走训练是指对各种原因而暂时或永久影响步行功能的病人，进行步行能力的再训练。,29.11.2022
32、,86,29.11.2022,87,步态训练,训练前准备：病人必须能保持坐位和站立位的平衡，在帮助下能够完成下列活动：重心的侧方转移；在原地完成健侧和患侧下肢的单腿支撑体重、对侧膝屈曲；单腿向前迈步并收回；向两侧迈步并收回。,29.11.2022,88,平行杆内训练：病人手扶平行杆由坐位站起、坐下重心的前后左右转移，改变手的位置（如前后方向），左右手交替（如手握随测平行杆）双手离开平行杆，肩前屈、后伸摆动，上肢摆过中线在平行杆内向前、向后走，左右转身，侧方走，交叉侧方迈步走等。,29.11.2022,89,室内行走：能完成平行杆内行走后，即可练习室内行走，包括平地行走，上下楼梯，走斜坡，摔倒后
33、自己站起,29.11.2022,90,上、下楼梯训练,用患足上第二个台阶：病人把重心前移到健腿上，为了克服患腿向前迈步时的伸肌痉挛，治疗者可用手放在胫骨前面帮户患者屈髋屈膝并将患足带到第二个台阶，同时防止患者用力上提骨盆,上楼梯：用健足上第一个台阶：病人先把重心转移到患腿上，然后用健侧足上第一个台阶，健腿向前迈时，治疗者帮助患膝向前下方运动。,29.11.2022,91,用健足下第二个台阶：健腿迈向下一台阶时，治疗者应指导患膝向前充分屈曲。,下楼梯：用患足下第一个台阶：患腿迈向下一台阶时，治疗者应指导骨盆向前运动，同时防止患腿内收，当患足放在台阶上时，应帮助病人重心前移而无膝过伸。,29.11
34、.2022,92,室外行走：包括在平地、不平整路面、斜坡上行走，上下台阶，横穿马路以及如何乘坐公共汽车等交通工具。,29.11.2022,93,助行器及其使用,种类及选择：助行器指辅助人体稳定站立及行走的工具常用的为无动力式助行器，包括各种助行杖和助行架助行杖包括手杖，腋杖（拐杖），前臂杖（手肘杖）。其中手杖和前臂杖又分单脚和多脚。助行架分轮式、步行式2种,29.11.2022,94,助行器使用前调节：手杖：自然站立，股骨大转子到地面的高度；或自然站立，屈肘3040度，腕背伸约25度，小趾前外侧15cm处到手掌面的距离即为手杖的长度腋杖：自然站立，身高减去41cm即为腋杖的长度，股骨大转子的位
35、置为把手的位置；或自然站立，小趾前外侧15cm处到腋窝的距离即为腋杖的长度，屈肘30度，腕背伸处为把手的位置前臂杖：以前臂和手共同承重，在其上端部有臂托，中部有杖柄，臂托和杖柄之间的一段向后倾斜以使臂托承受一部分体重，臂托和杖柄之间的距离应小于患者前臂的长度，即应小于掌心到肘关节的长度。,29.11.2022,95,29.11.2022,96,使用方法：1、手杖：适于年老体弱或一侧下肢骨折但平衡能力较佳者，平衡能力较差者，如脑瘫、格林巴利综合症等，应使用多脚杖。2、臂杖 ：适用于不能以手部或手腕部承重的病人，如类风湿性关节炎、腕部骨折等。3、腋杖：适用于一侧下肢完全不能负重或仅能部分负重的病人
36、，如截瘫、一侧下肢截肢、一侧下肢骨折、急性扭伤等4、步行式助行架：适用于上肢功能完善、下肢功能损害较轻但平衡能力稍差者，或长时间卧床刚开始练习行走的病人，因其四条腿的长度可根据病人身高调整5、轮式助行架：适用于上下肢功能较差的病人，行走时助行架始终与地面接触，通过轮子向前移动。,29.11.2022,97,手杖步行：两点支持步行：手杖患腿健腿。总有两点接触地面，稳定性好，但速度较慢，多用于步态训练早期，长期卧床开始起床活动时以及老年病人。两点一点交替步行：手杖、患腿先同时迈步健腿迈步。减轻了患腿负重，速度较快，但要求有较好的平衡能力。,助行器步行,29.11.2022,98,29.11.202
37、2,99,腋杖步行,三点步：双侧腋杖和患腿同时迈出健腿迈出。适于一侧下肢功能障碍、患腿不能负重或只能部分负重，如一侧下肢截肢、下肢骨折早期、急性踝扭伤等,29.11.2022,100,四点步、两点步,四点步：一侧腋杖对侧腿另一侧腿，接近于自然步行，稳定性好，速度较慢。两点步：一侧腋杖和对侧腿同时迈出，两侧交替向前,29.11.2022,101,摆至步、摆过步,摆至步：两侧腋杖同时伸出两腿同时摆动到腋杖附近，但不超过杖摆过步：两腿同时摆动，超过腋杖在腋杖步行种速度最快，但有摔倒的危险。,29.11.2022,102,上、下楼梯,上楼梯手杖 健侧腿 患侧腿,下楼梯手杖和患侧腿 健侧腿,29.11.
38、2022,103,三、更 衣,1、偏瘫更衣技巧：穿脱套头衫或背心穿法：先把衣衫放在膝关节上，患手插入同侧衣袖，并将手腕伸出袖口；再将健手插入另一侧袖中，并将整个前臂伸出袖口；最后将头套入领口并伸出，整理好衣服。脱法：健手抓住衣衫后领向上拉；退出头部，再退出双肩和双手。,29.11.2022,104,穿脱前开口衬衣：穿法：患手插入衣袖，健手将衣领向上拉至患肩；健手在颈后抓住衣领拉至健侧肩部，然后健手插入另一衣袖；系扣，整理好衣服。脱法：先脱健侧，再脱患侧。健手抓住衣衫后领向上拉；退出头部，再退出双肩和双手。,29.11.2022,105,穿脱裤子：坐位：将患肢放在健肢上，穿上患肢裤腿；放下患肢再
39、穿健肢；站起把裤子提到腰部，再坐下健手系好腰带。脱法相反。卧位：先再坐位上把患腿插入裤管，然后穿健腿；躺下蹬起健腿把腰部撑起，再把裤子提到腰部；系好腰带；脱法相反。,29.11.2022,106,四、轮 椅,轮椅构造,29.11.2022,107,轮椅选择,座位长度：测量坐下时后臀部至小腿腓肠肌之间的水平距离，再减去6.5cm。座位宽度：测量坐下时两臀间或两股之间的距离，再加5cm，即坐下后两边各有2.5cm的空隙。座位高度：测量坐下时足跟或鞋跟至掴窝之间的距离，再加4cm。在放置脚踏板时，板面至少离地5cm。靠背高度：低靠背（上身及上肢活动范围大）测量坐面至腋窝的距离，再减去10cm；高靠背
40、（较稳定）测量座面至肩部或后枕部的实际高度。扶手高度：坐下时，上臂垂直，前臂平放再扶手上，测量椅面至前臂下缘的高度，再加2.5cm,29.11.2022,108,1、打开和收起打开双手放横杆（扶手）上同时向下用力即可收起双手握住坐垫中央两端，同时向上提拉2、自己操纵轮椅,轮椅使用,29.11.2022,109,3、轮椅床转移,*从健侧靠近床，使轮椅与床呈3045度夹角，刹住车轮，移开足托。*健手抓住扶手站起，站稳后，健手向前放在床上。*以健足为轴缓慢转动身体坐下。,29.11.2022,110,4、床轮椅转移,*轮椅放在健侧，与床呈3045度夹角，刹住车轮，移开足托。*健手抓住外侧扶手站起，*站稳后，以健足为轴缓慢转动身体使臀部对着椅子坐下。,29.11.2022,111,5、椅轮椅转移,29.11.2022,112,6、床椅转移,29.11.2022,113,谢谢！,xiexie!,谢谢！,
