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1、.,1,流行性感冒,.,2,流行性感冒概述,流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的一种传染性强、流行面广、发病率高、传播很快的急性呼吸道传染病。以起病急、发热、头痛、全身酸痛、疲乏等全身中毒症状显著，咳嗽、流鼻涕及咽痛等呼吸道症状轻微为特征。四季均可发病，以冬春季为多主要经空气飞沫传播，亦可经接触传播。流感病死率高达8%至10%。,.,3,流行性感冒,流感是病毒感染感染通常持续约一周特点是突发高热、肌肉痛、头疼、重度不适干咳、咽喉痛和鼻炎流感病毒容易人传人经感染者咳嗽或喷嚏产生的飞沫传播流感在流行季节易快速传播大多数感染者不需治疗，12 周可康复但年幼者、老年人以及有严重疾病者会导致基础
2、疾病的并发症、肺炎和死亡,.,4,流行性感冒,侵犯呼吸道（，主要侵犯鼻、喉、支气管，偶尔侵犯肺）不同于其他病毒性呼吸道感染（如普通感冒）流感可以导致严重疾病甚至是威胁生命的并发症能加重潜在的疾病，造成超额死亡是目前人类尚不能有效控制的世界性传染病每年引致相当高的发病率和死亡率人类与流感的斗争，一场持久战,.,5,呼吸系统,呼吸系统由输送气体的呼吸道和交换气体的肺两部分组成呼吸道由鼻、咽、喉、气管和支气管所组成临床上常把气管以上的呼吸道称为上呼吸道。,.,6,流感与普通感冒的不同点,病原不同：感冒可以由多种病毒引起，如常见的鼻病毒、副流感病毒、冠状病毒等病毒。而流感仅由流感病毒引起。流行情况不同
3、：感冒和流感都是空气飞沫传播，但感冒多为散发而流感常突然发生，传播迅速，常造成地区流行。症状不同：普通感冒患者常鼻咽部症状明显，全身症状较轻，发热较低或不发热。而流感发病急，可出现寒战，高热持续不退，肌肉酸痛等全身症状较重。预后不同：普通感冒一般病情较轻，如没有并发症，一周以内可以自愈。流感病情一般较重，恢复较慢，易发生并发症。,.,7,年度 流感 病毒型 死亡率1918-1919 “Spanish” A型(H1N1) 全世界二千万人 美国55万人1957-1958 “Asian” A型(H2N2) 全世界超过1百万人 美国7万人1968-1969 “Hong Kong” A型(H3N2) 全
4、世界约70万人 美国3万4千人1977-1978 “Russian” A型(H1N1) 极少数,CDC, 1996,二十世纪流感大流行,.,8,1918年流感大流行,.,9,流感病原学,Type A变异频繁中重疾病引起大流行 所有年龄组人和其他动物, 如猪和禽Type B变异较慢一般较轻疾病引起流行主要侵袭儿童只感染人Type C未发现变异人得病罕见不引起流行可能大多数为亚临床病例,因此季节性流感疫苗只含A 型和B 型,.,10,甲型（A）流感病毒,依据流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分为116 种亚型根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA）的不同可分为19 种亚型HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互
5、组合形成多达144种不同的流感病毒,.,11,.,12,流行特征,（一）时间分布1季节性 在温带和寒温带地区，流行通常发生在冬春季，而在热带和亚热带地区，则更多是在夏季流行。大流行时，季节性不明显。2周期性 由于甲型流感病毒抗原的易变性，人类对流感免疫的不持久性及流感疫苗效果的有限性，致使流感流行呈现周期性，一般34年一次小流行，1015年一次大流行。乙、丙型周期性不明显。3长期变异 流感的长期变异主要表现在抗原的转变，其结果往往导致世界性大流行。4暴发 由于流感的传播途径容易实现，因此极易发生暴发。,.,13,性别：没有差异年龄：以615岁为最高，一般流行时，年龄越大，发病率越低。职业：服务
6、行业、学生和工人的发病率较高，一般居民及农民的发病率较低。一些抵抗力低的老年人感染流感后往往使病情加重，甚至导致死亡。流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接触机会两因素的影响。,（二）人群分布,.,14,（三）地区分布,流感在世界各地均可发生，但各地之间的发病率可有较大差异。这种地区分布的差异与病毒抗原的变异、人群密集程度、交往频度、传染源数量、人群免疫状况及防疫措施等有关。一般总是先城市后农村，先平原后山区，沿交通线路发展。,.,15,排出,传染病流行图,病原体,生长繁殖,易感者,传播途径,携带者,患者,获得免疫者,死亡,.,16,.,17,传染源,主要是患者和隐性感染者。自潜伏期末即可传染
7、，病初23日传染性最强，排毒时间可长达病后7天。体温正常后很少带毒。,.,18,传播途径,主要靠飞沫传播通过碗筷、用具等接触污染造成传播。在发病15天内病毒主要存在于病人鼻咽部分泌物中，借咳嗽、打喷嚏进行传播。,.,19,人群易感性,人群对流感病毒普遍易感。与年龄、性别、职业等无关。流感病毒三个型别之间无交叉免疫，感染后免疫维持时间不长。抗体于感染后1周出现，23周达高峰，12个月后开始下降，1年左右降至最低水平。据资料记载，感染5个月后，虽血中存在有抗体，但仍能再次感染同一型病毒。,.,20,临床表现,潜伏期最长4天，最短几小时，大多为13天。临床上可有起病急、高热、全身症状较重而呼吸道症状
8、并不严重，体温达3940，畏寒、头痛、全身酸痛等。可有鼻塞、咳嗽、流涕、咽痛等，但一般较轻。体检病人呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血，咽充血，口腔粘膜可有溃疡疹，肺部听诊仅有粗糙呼吸音。,.,21,并发症,1继发细菌性肺炎：病人在患流感后34天病情加重，持续高热，咳嗽剧烈，咳脓性痰，伴胸痛、呼吸急促。肺部可闻及水泡音或肺实变体征。白细胞显著增高，痰培养可有病原菌生长。 2继发上呼吸道感染：患者发热35天后体温不退，咳嗽加重，脓痰、脓涕多，咽痛、头痛加重，肺部无水泡音及肺实变体征。白细胞增高。3病毒与细菌混合性肺炎：流感病毒与细菌性肺炎同时并存。起病急，高热持续不此病情较重，可呈支气管肺炎或
9、大叶性肺炎。除流感抗体上升外，也可找到病原菌,.,22,治疗原则,1一般治疗：急性期卧床休息，恢复期可适当活动。饮食以清淡易消化，富有营养的食物为宜。保证病人的液体供应，鼓励病人多饮水。2对症治疗： （1）高热者予以物理降温如酒精擦浴，或用退热药最好体温维持在38左右。 （2）全身疼痛者可予解热止痛药。 （3）剧咳者予镇咳祛痰药。3药物治疗,.,23,可防，可控，可治,.,24,预 防,均衡饮食适量运动充足休息，避免过度疲劳,.,25,预防流感疫苗接种,疫苗预防：最有效的办法。疫苗的保护率为86.3%目前，通用的流感疫苗包含三种病毒成分，分别为两种甲型(甲1型和甲3型）及一种乙型流感病毒。考虑
10、到流感病毒的变异，每年的流感疫苗所含的病毒株会有所不同，世界卫生组织根据分布在全球83个国家的112个流感监测中心所监测到的结果，推荐代表当年的流行株。由于下一年的流行株与上一年可能不同，所以，流感疫苗应每年接种。,.,26,流感疫苗的种类,国产的裂解疫苗；进口裂解疫苗适合于12岁以下儿童接种的亚单位疫苗。全病毒灭活疫苗:该疫苗副反应较大，12岁以下儿童不能接种。,2022/11/29,.,27,.,28,流感疫苗接种,接种时间：最佳时机是在每年流感高发季节开始前的911月。副作用：流感疫苗的耐受性很好，只有少数接种者出现疼痛和肿胀等局部不适，或出现低热等全身副作用，通常可以自行缓解。,.,2
11、9,特别提醒,1.流感疫苗接种将从9月至11月，接种后约2周产生抗体，有效保护期为1年。2.接种疫苗时应避免空腹，接种后需观察20分钟后再离去。3.多数人仅仅是注射部位短暂的轻微疼痛，一些人会有注射部位出现局部红肿、硬块的现象，不主张热敷，如在3-5天后还不消退，可尝试以热敷消散红肿。4.极少数人会出现低热症状，12天内不必使用退烧药，但如果高烧38度以上，尤其是儿童，建议遵医嘱退烧。,.,30,疫苗的应用对象,重点推荐人群60岁以上人群慢性病患者及体弱多病者医疗卫生机构工作人员小学生和学龄前儿童,.,31,七类人群不宜接种,1.对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者；2.急性炎症性脱髓鞘多发性神经病患
12、者；3.孕妇（怀孕初期3个月内）；4.急性发热性疾病患者；5.慢性病发作期；6.严重过敏体质者；7.医生认为不适合接种的人员。,.,32,特别提醒,不提倡预防性用治疗药物以免发生病毒变异以免产生耐药性以免产生药物不良反应,.,33,流感的不同类型,季节性流感由以往已存在的流感病毒引起流行具有季节性，冬春季多发人群存在一定免疫力流行常局限于一定范围R0 ：1.1-1.2,新型流感由流感病毒变异毒株引起出现时间无规律人群缺乏特异免疫力，普遍易感可造成多地区甚至全球大流行R0 ：1.4-1.6,源于北美的2009年流感属于新型流感,评价传染病传播的指标一个可传染宿主在一个 完全易感染的族群中可产生的
13、新感染宿主个数。R01：将发生流行R01：流行将不会发生,.,34,2009年疫情之新型流感病毒,基因分析提示为2种猪流感病毒融合而成，有8个基因片段其中6个基因片段来自北美猪流感病毒6种基因溯源提示为猪、禽、人三种基因来源HA、NP、NS（北美经典猪源）PB2、 PA（北美禽源）PB1（人源）另2个基因片段来自欧亚猪流感病毒含HA和M基因（均为欧亚猪源）此病毒主要造成人间传播，在美国、加拿大、墨西哥已发现病毒发生变异。,.,35,病毒造成疾病大流行的三个条件,出现新的病毒亚型，人群对其没有免疫力新病毒能在人体内复制并有的致病力（致病性）新的病毒可以在人与人之间传播（传染性）,.,36,200
14、9年甲型流感疫情分析,截至2010年3月7日，我国内地31个省份共报告确诊病例127427例。其中，累计报告重症及危重病例8320例，死亡病例796例。2009年12月中上旬达到重症发病和死亡的高峰，之后呈逐渐下降趋势。重症病例中，0-9岁组所占比例最高（27.2%），0-9岁组发病率（1.29/105）高于其他年龄组；死亡病例中20-29岁组所占比例最高（25.4%），20-29岁组死亡率（0.10/105）高于其他年龄组。对重症和死亡病例分析表明，慢性基础疾病占重症和死亡病例的构成比分别约为35.1%和49.0%、妊娠分别占11.1%和20.4%和肥胖分别占18.3%和17.2%，因此患有
15、慢性基础性疾病、处于妊娠状态的妇女及肥胖者感染甲型H1N1流感后发展成重症和发生死亡的危险性要高得多。,.,37,2009年流感的流行病学特点,传染源病人为主要传染源虽然猪体内已发现该病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源传播途径主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可传染易感人群人群普遍易感，孕妇和慢性病患者为高危人群。,.,38,.,39,.,40,.,41,.,42,.,43,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,正确的洗手方法,1湿：在水龙头下把手淋湿，包括手腕、手掌和手指均要充分淋湿。2. 搓：双手擦肥皂或洗手液，搓洗双手的手心、手背、手指、指尖、指甲及手腕，最少洗20秒。3. 冲：用清水将双手彻底冲洗干净。4. 捧：捧水将水龙头冲洗干净，或用擦手纸包着水龙头关闭。5. 擦：用擦手纸或干净毛巾将双手擦干。整个洗手的过程至少持续30秒才能达到有效的清洁。,.,49,如何洗手,.,50,.,51,.,52,每年可别忘记打疫苗喔!,2022/11/29,.,53,
