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1、第五章,消化道,-,正常影像,1,2020/3/17,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点：,1.,掌握食管、胃、肠道造影、,CT,和,MRI,表现,2.,熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤影像学共同表现,3.,熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断,4.,明确良、恶性溃疡的鉴别要点,，诊断需密切临床表现和实验,室检查,5.,了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点,6.,熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度,2,2020/3/17,学习难点,本节学习中的难点：,1.,胃肠道疾病种类繁多，如何针对临床具体所怀疑的病,变，采用,适宜的检查技术,（明确不同检查技术的应用,价值和限
2、度）,2.,消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同影像,表现进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断,3.,如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断,3,2020/3/17,消化系统包括胃肠,道、胆系中空腔器官,及肝脏、胰腺等实质,性器官。,脾脏本身不属于消,化系统，但与消化系,统位置紧密，将脾脏,列入本章讲解。,4,2020/3/17,第一节胃肠道影像学检查,5,2020/3/17,6,2020/3/17,一、影像学检查方法,（一）,X,线检查包括：,1.,普通,X,线检查（腹部平片、透视）,2.X,线钡剂造影（气钡双对比剂造影,最常用）,3.X,线血管造影,胃肠钡剂造影,包括：
3、,黏膜像、充盈像、加压像、,气钡双对比像,胃肠钡剂造影检查方法,：食管、上消化道、全消,化道钡剂检查；插管法小肠灌肠检查；结肠钡剂灌肠,结肠。,7,2020/3/17,消化道造影,-,充盈像,8,2020/3/17,消化道造影,-,粘膜相,9,2020/3/17,消化道造影,-,气钡双对比像,10,2020/3/17,11,2020/3/17,X,线表现,-,钡剂造影,优点：可显示胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、,内腔及黏膜皱襞的情况。,缺点：肿瘤的内部结构、肠壁的浸润程度、外壁,的侵犯、转移,-,弱点、不足。,消化道正常影像学表现,12,2020/3/17,（二）,CT,检查,扫描前口服清水或
4、,1%2%,泛影葡胺,600ml-,800ml,充盈胃腔。,可显示胃肠道壁的情况，腔内外的异常情况，周,围结构。,（三）,MRI,检查,一般很少应用，主要显示胃肠道壁的情况，腔内,外的异常情况，周围结构。,13,2020/3/17,14,2020/3/17,15,2020/3/17,16,2020/3/17,17,2020/3/17,18,2020/3/17,各种影像检查方法的优选,首选,X,线检查（目前应用最广泛和最基本的方法）,?,成像清晰,?,方法简便，经济,?,可灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察,?,显示脏器的局部和全貌，胃肠道的形态与功能改变,?,恶性肿瘤等疾病还须配合,C,、,
5、MRI,19,2020/3/17,消化道正常影像学表现,（一）正常,X,线消化道造影表现,?,咽部：会厌、会厌谿,、梨状窝、喉咽凸,?,食管,：,?,上、下食管括约肌,;,食管与咽连接处、食管裂孔处,?,食管三个压迹：,主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹,?,食管粘膜像：少量充钡，数条纵行、条纹状透亮影,20,2020/3/17,透视下食管：,?,第一蠕动,：原发性蠕动波，由下咽动作激发,?,第二蠕动：继发蠕动波,，由食物对食管壁压力引起,?,第三蠕动波,：食管环状肌不规则收缩,食管前庭段,：贲门上方,3-4cm,长的一段食管，是食管,与胃过度区，压力较高，防止胃反流（下食管括约肌）,隔
6、壶腹：深吸气时，膈上段,4-5cm,一过性扩张,21,2020/3/17,会厌谷,梨状窝,侧位,正位,22,2020/3/17,正常食管,（,吞钡右前斜位,）,23,2020/3/17,（,A,）示食管与贲门交界,处轻度生理性狭窄区；,（,B,）由上到下分别可见,食道的主动脉弓、左主支,气管及左房压迹（,）,充,盈,像,粘,膜,像,24,2020/3/17,粘膜沟,粘膜皱襞,25,2020/3/17,26,2020/3/17,胃正常影像学表现,?,（一）正常,X,线表现,胃,：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃大弯,分为四种类型,?,A,、牛角型,：见于肥胖人,?,B,、钩型,?,C,、瀑布型,?,
7、D,、长钩型,：见于瘦长型人,胃的黏膜像：致密的条纹状影,胃双对比造影：,胃边缘光滑连续的线条状影，粗细、密度均相同,胃蠕动：由胃体开始向幽门方向推进，同时可见,2-3,个蠕动波,27,2020/3/17,胃各部名称,1.,贲门,2.,胃底,3.,胃体,4.,胃窦,5.,幽门,6.,小弯,7.,大弯,8.,角切迹,28,2020/3/17,胃,体,分,型,29,2020/3/17,?,A,钩型胃；,B,牛角型胃；,?,C,瀑布型胃；,D,长钩型胃,30,2020/3/17,GI,的六个常规位置摄片,胃,体,粘,膜,相,仰,卧,胃底,大,弯,侧,皱,襞,(,不,光,整,),小,弯,侧,胃窦,球部
8、,幽,门,管,31,2020/3/17,胃钡餐造影（充盈像）,32,2020/3/17,胃钡餐造影（,气钡双重造影,）,33,2020/3/17,胃粘膜,34,2020/3/17,正常上消化道造影,a,气钡双重造影,b,充盈相,35,2020/3/17,胃,小,沟,胃小区、胃小沟,胃,X,线检查示胃小沟宽度小于,1mm,，呈细线状（,A,，,），胃小,区呈网格状，大小,1mm3mm,（,B,，,）,36,2020/3/17,37,2020/3/17,十二指肠正常影像学表现,1,、球部多呈三角形，轮廓光滑整齐，黏膜皱襞,为纵行、彼此平行的条纹,2,、降部以下黏膜邹襞,呈羽毛状,降、升部的蠕动呈波
9、浪状向前推进；正常时,可有逆蠕动,。,降部内缘中部可见突起，为峡部，,为乳头所在部，呈圆形或椭圆形透光区,38,2020/3/17,胃蠕动收缩波,十二指肠球部,39,2020/3/17,十二指肠正常,X,线表现,降部,球部,水平部,升部,幽门管,40,2020/3/17,小肠正常影像学表现,空肠与回肠造影表现：,空肠多为羽毛状影像或雪花状；回肠多呈,充盈状。,空、回肠之间无明显界限；空肠蠕动迅速,有力，回肠慢而弱；服钡后,2-6,小时钡的先端可,达盲肠。,7-9,小时小肠排空,41,2020/3/17,空肠与回肠,42,2020/3/17,正常小肠,43,2020/3/17,?,小肠双对比造影
10、检查（,A-D,）,44,2020/3/17,结肠正常影像学表现,结肠正常,X,线表现,盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙,状结肠和直肠,肝曲；脾曲；,结肠袋,45,2020/3/17,正常大肠,?,a,充盈相,b,黏膜相,；,c,、,d,气钡双重造影,46,2020/3/17,大肠,X,线表现,?,大肠充盈像（,AC,）示回盲部、阑尾（,）及升结肠形态,结肠袋,47,2020/3/17,?,大肠,X,线造影表现,?,充盈像（,A,），粘膜像（,B,）,48,2020/3/17,上消化道正常,CT,表现,?,食管,颈段食管位于中线,胸骨切迹水平，食管位于气管后方,主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方
11、,气管隆突以下水平，食管靠左主支气管后壁,左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁,左心房水平以下，食管位于降主动脉前方,胃,左后方是脾，右前方是肝左叶。垂直部断面呈圆形,49,2020/3/17,食管,食管,食管,目前一般临床上多以,CT,图像管壁厚度,5mm,（扩,张状态）,，,作为诊断标准,及勾画大体肿瘤体积的依,据,50,2020/3/17,肠管正常,CT,表现,?,（三）正常,CT,表现,十二指肠,上接胃窦，向下绕过胰头及钩突，水平段横过中线,?,小肠,厚约,3mm,，回肠末端肠壁厚达,5mm,?,大肠,结肠肝曲和脾曲位置固定,横结肠及乙状结肠的位置、弯曲度及长度变异较大,51,2020/3/17,正常消化道,CT,52,2020/3/17,消化道,MRI,正常影像学表现,对胃肠肿瘤病变范围、与周围组织的关系、分期,和术后复发等进行诊断,直肠腔内线圈,MRI,成像可以诊断出直肠细微病变,仿真内镜,MRI,成像更为胃肠腔内表面的直观表现,提供了一条新的诊断途径,53,2020/3/17,54,2020/3/17,
