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1、消化道血管源性疾病的CT诊断,胃肠道血管瘤及血管畸形,胃肠道最常见的血管异常病变正常粘膜和粘膜下畸形静脉以及毛细血管所发生的扩张性病变病变可位于整个胃肠道，以胃、十二指肠、右半结肠和小肠多见在不明原因的消化道出血中，上消化道血管畸形占1.2%8.0%，小肠血管畸形占30%40%男女发病率无显著差异，发病年龄以2030岁和6070岁2个年龄组为发病高峰,小肠血管瘤及血管畸形分类法,小肠血管瘤及血管畸形分类法,胃肠道血管畸形病因和发病机制,先天性血管发育异常：血管持续恒径胃肠粘膜慢性缺血：慢性心肺功能不全、主动脉瓣狭窄和慢性肾衰竭患者肠道血管畸形发病率明显升高后天获得性退行性变：结肠血管畸形多见于
2、老年人,胃肠道血管畸形检查方法,内镜检查：胃镜、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜血管造影术：选择性肠系膜血管造影放射性核素扫描检查：速度为0.4ml/min的出血可通过99Tcm标记的红细胞显影法检测CT增强（CT angiography，CT Enteroclysis，CT Enterography）,CT增强检查方法,CT angiography 无需肠道准备适用于急性大量出血（0.5ml/min） 腹盆平扫、动脉期、门静脉期、延迟期CT enteroclysis 置入空肠营养管，小肠内注入适量阴性小肠对比剂后行腹盆增强扫描CT enterography 口服阴性小肠对比剂后行腹盆增强扫描,CT
3、enterography检查技术（1）,检查前准备不停用常规药物治疗4-6小时内禁食用固态食物原则上4-6小时内禁饮用任何液体，但也可饮用不产气的液体,CT enterography检查技术（2）,肠腔充盈方法：阴性对比剂: 肠梗阻肠腔的液体 2.5%甘露醇溶液、聚乙二醇、山梨醇和乳果糖等口服: 扫描前45分钟开始口服对比剂 分3次摄入共15002000ml， 每次摄入500ml，间隔15分钟左右解痉：推荐丁溴东莨菪碱作为一线解痉药物，胰高血糖素作为二线药物，检查前20min肌注或静脉注射,阴性对比剂 2.5%甘露醇溶液 等渗、无毒、较少引起呕吐、肠道不吸收 价廉、病人易接受 刺激肠蠕动，有利
4、于对比剂快速充盈小肠,CT enterography检查技术（3）,管电压：120Kv管电流：160mAs准直：640.6 mm旋转速度：0.33 s/转螺距因子：1.2每期扫描时间: 5-6秒平扫，动脉期延迟20-30秒，门脉期延迟45-55秒扫描范围：膈面盆底平面造影剂：非离子对比剂300mgI/ml，90-100ml，注射速率3.0-4.0ml/s,CT enterography检查技术（4）,后处理方法：重建层厚1mm；重建层间距1mm；Kernal：B10f后处理方法：MPR、MIP/Min IP 、VRT,CT enterography检查技术（5）,正常空肠粘膜,正常回肠粘膜,胃
5、肠道血管性疾病,动-静脉畸形血管发育不良血管瘤毛细血管瘤血管瘤病Dieulafoy病小肠原发恶性血管肿瘤（血管肉瘤和卡波齐肉瘤）与小肠血管病变有关的综合征,non-contrast,a-phase,pv-phase,a-phase,pv-phase,腔内造影剂外溢,图像重建定位更加准确直观,定位与DSA完全一致,non-contrast,a-phase,pv-phase,小肠血管畸形,小肠血管畸形,non-contrast,a-phase,pv-phase,delay-phase,图像重建更加准确直观,肠壁局限异常强化,与DSA符合，手术病理血管发育不良,小肠血管瘤,倾向于多发，可遍布整段小肠
6、，甚至包括结直肠海绵状血管瘤最多肿瘤体积差异大，从直径数毫米到总重达5kg多数弥漫型，极少数孤立型弥漫型表现为受累肠段增厚，体积较大者可环形浸润肠壁，致肠腔狭窄梗阻孤立性呈息肉样凸向肠腔可发生玻璃样变和钙化,小肠血管瘤,Dieulafoy 病,是引起消化道尤其是上消化道大出血的原因之一胃短动脉分支进入胃黏膜肌层后保持恒定的直径，因而称为恒径动脉动脉周围无溃疡形成可以发生在胃肠道的任何部位，病灶常位于胃贲门部小弯侧，Zanten报道82%的病灶位于食管与胃连接的6cm内，81%的病灶位于胃小弯侧，亦有极少数病灶位于十二指肠、空肠和结、直肠在诊断Dieulafoy病时应注意与Malloy-Weis
7、s撕裂和出血性胃血管扩张鉴别,Dieulafoy 病,Blue Rubber-Bleb Nevus Syndrome, BRBNS，多数散发，少数病例显示出常染色体显性遗传倾向以皮肤和内脏多处海绵状血管瘤为主要表现，又称Bean综合征多发生于婴幼儿或青壮年可引起消化道出血或隐性失血和继发贫血等并发症血管畸形瘤的个数和大小随年龄增大而增多,蓝色橡皮疱痔综合征,蓝色橡皮疱痔综合征,蓝色橡皮疱痔综合征,Osler-Weber-Rendu Syndrome常染色体显性遗传基本病理改变为皮肤、黏膜或内脏的毛细血管、小动脉及小静脉管壁结构异常，病变部位毛细血管呈结节状或瘤样扩张，形成动静脉瘘和动静脉瘤常自
8、发性鼻衄，消化道出血约15%30%，胃和十二指肠受累最常见,遗传性出血性毛细血管扩张症,Abdom Radiol (NY). 2018 Jul 10,Peutz-Jegher 综合征Klippel-Trenaunay-Weber综合征Maffucci 综合征均有发生肠道血管瘤的报道,MSCT在消化道出血中的应用,时相、层厚与重建模式平扫、动脉期和门静脉期必需，延迟期无额外价值薄层图像能够更清晰地显示病变图像重建显示病变更加直观，有利于病变定位,平扫的重要性,non-contrast,a-phase,pv-phase,delay-phase,non-contrast,GIB的MSCT阳性征象 造
9、影剂外溢 肠壁异常强化 动静脉畸形 肿瘤定位 与DSA、内镜和手术结果相对照，MSCT阳性者定位准确性可达100%。,MSCT检出与定位急性GIB的价值与限度, 价值：敏感性33%-75%，特异性89%-100，优于DSA对于隐匿性消化道出血诊断敏感性和特异性分别为22%和85% 阳性者定位准确性100% 限度：小量出血和静脉畸形,Hara AK, Walker FB, Silva AC et al. Preliminary estimate of triphasic CT enterography performance in hemodynamically stable patients
10、with suspected gastrointestinal bleeding. AJR 2009 Nov;193(5):1252-60,MSCT对GIB临床处理流程的指导意义,1）判断预后：MSCT阴性说明出血速度较小，保守治疗效果好，反之提示出血量大，需要积极手术或血管栓塞治疗。 2）对DSA的指导意义：MSCT敏感性优于DSA，阳性者可指导DSA插管部位，节约造影剂和时间出血量并不是DSA的可靠指征，MSCT阴性者无需DSA检查，MSCT简便无创，应作为DSA检查前的筛查手段。MSCT可发现多发出血，可指导DSA及手术勿遗漏病变3）MSCT对内镜的指导意义：根据临床表现估计出血部位有时不可靠，黑便/鲜血便可为UGIB，MSCT定位准确，可提示及时行内镜检查。,感谢您的聆听！,
