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1、消瘦,潞河医院内分泌科 张昱,概述,掌握：消瘦的概念、诊断标准与分类 、与疾病的关系。了解：症状的发生机制。,概述,定义与标准分类与鉴别诊断,定义与标准,定义与标准,消瘦是指由于各种原因造成体重低于正常低限的一种状态。体重低于标准体重的10%，中国人体重指数小于18.5，可诊断消瘦。标准体重（kg） =身高（cm）-105（cm）,分类与鉴别诊断,分类,按进食情况的不同，消瘦可分为三大类： 1）食欲增加，体重下降：甲亢等内分泌疾病 2）食欲正常，体重下降：慢性消耗性疾病 3）食欲减少，体重下降：消化系统疾病、神经性厌食等,鉴别诊断,1.营养不良：机体摄入及利用的能量不足所致，特点： 1）食源不
2、足、食欲下降、消化吸收利用障碍 2）去除营养不良因素后，症状可明显缓解。 3）无其他器质或精神性疾病。,鉴别诊断,2.慢性消耗性疾病： 1）消化道疾病：可伴有消化道的症状和体征 2）慢性肝病：伴有乏力纳差、恶心腹胀、肝区疼痛、亦可有黄疸、 低热等。,鉴别诊断,3. 慢性消耗性疾病 3）结核病：低热、盗汗、咳嗽咳血。,鉴别诊断,慢性消耗性疾病4）恶性肿瘤：可有恶液质及各种肿瘤特有的症状体征,鉴别诊断,3.内分泌疾病： 1）甲状腺功能亢进：怕热，多汗，急躁，手抖，心慌，多食多便，突眼，甲状腺肿。,鉴别诊断,3.内分泌疾病 2）糖尿病：三多一少。 3）Addison病（慢性肾上腺功能减退）：可伴有皮
3、肤粘膜色素沉着、乏力、纳差、低血压、低血糖、抵抗力下降。,色 素 沉 着,Addison 病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比,Addison 病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比,色 素 沉 着,鉴别诊断,3.内分泌疾病：4）席汗综合症（产后大出血所至的腺垂体功能减退）：产后无乳，性腺功能下降，闭经，皮肤苍白，毛发脱落。,鉴别诊断,4.神经性厌食：可有体重极度下降，特点： 1）年轻女性多见，对进食有成见。 2）消瘦明显，体重多低于标准体重的25%，一般情况尚可。 3）常有闭经，体重恢复到一定水平，月经可恢复。 4）无其他器质性疾病。,鉴别诊断,5.精神疾病：抑郁症，重度消瘦。,问诊要点,食欲、食源、有无腹痛、呕吐、黄疸、大便性状改变有无咳嗽、盗汗,问诊要点,有无怕热、心慌、颈部增大有无低血糖、低血压、皮肤色素沉着产后无乳闭经、毛发脱落精神症状,思考题,患者女性，40岁，体重下降1月来诊，有糖尿病家族史.查体：甲状腺I度，皮肤潮湿，手抖，双眼微凸。进一步检查？考虑可能的诊断？,谢谢！,
