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1、疫苗接种的常见的不良反应及其处理,预防接种反应发生的原因（1）,疫苗本身方面的因素疫苗的菌株或毒株：如全菌体苗所含的内毒素、活疫苗残存毒力及其毒力恢复疫苗的纯度与均匀度：如粗制品含杂质多，注射剂量大；均匀度差，可使菌数多寡不均。疫苗制作时的差错：多引起接种事故。疫苗生产工艺的问题：工艺的改进，可提高疫苗的纯度或从根本上提高疫苗的质量。疫苗污染外源性因子：多为生物性因子，可产生直接或间接的副反应。疫苗中的附加物：如石炭酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂。,预防接种反应发生的原因（2）,疫苗使用方面的因素接种对象选择不当：成人DT、JEV7岁、孕妇RV禁忌证掌握不严：特殊禁忌证一般禁忌证接种部位
2、不正确，接种途径不妥：如BCG接种剂量错误：如BCG、DT消毒不严：不符合安全注射误用与剂型不符的疫苗使用时未检查或使用中未摇匀疫苗瓶破裂、污染、冻结或受高热疫苗使用前未充分混匀：特别是含吸附剂的疫苗,预防接种反应发生的原因（3）,个体因素健康状况机体处于生理或病理性较差的健康状况个体间对接种反应的耐受性差异过敏性体质免疫缺陷或功能不全：特别是接种活疫苗精神因素：属非特异性（非抗原抗体）反应其他因素接种的季节和时间药物影响：如长期使用免疫抑制剂其他：剧烈劳动或运动、空腹、睡眠不足、接种环境等,局部反应,红晕、浸润：1224小时出现，4872小时消退疼痛、压痛：1224小时出现，48小时7天消退
3、硬结：7天至23月淋巴结肿大、淋巴腺炎：24小时至12周或更长卡介苗化脓疤痕：23周红肿化脓，2月结痂疤痕卡介苗瘢痕疙瘩：数月后由瘢痕引起（瘢痕组织增厚）,全身反应,发热：8-24小时，24-48-72小时消退，麻苗、风苗等活疫苗5-7天发热，7-10天消退毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，1-2天消退胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。1-2天消退特殊皮疹：5-7天出现，7-10天消退。（麻苗、风苗）稀疏腮腺肿胀：腮腺炎疫苗反应关节疼痛：风疹疫苗反应（成人多见）,常见的轻微疫苗反应和治疗,疫苗 局部反应 发热38 烦躁不安、不适 （疼痛、红肿） 和全身症状卡介苗 90%-95% Hib
4、5%-10% 2%-10% 乙肝疫苗 成人：15% 1%-6% 儿童：5%麻疹/MMR/MR 10% 5%-15% 5%皮疹OPV 1% 1%破伤风/DT/Td 10% 10% 25%全细胞百日咳 50% 50% 55%治 疗 注射部位冷敷 补液；穿凉爽衣服 补液；醋氨酚 醋氨酚 温水浴；醋氨酚,罕见的疫苗反应和发生率,疫苗 反应 发生时间间隔 反应/剂数 反应数/100万破伤风 臂神经炎 2-28天 5-1/10万 5-10 过敏反应 0-1小时 1/10万-1/250万 0.4-10破伤风-白喉 同上 无法抚慰的持续 0-24小时 1/15-1/1,000 1,000-60,000 尖叫（
5、3h）百日咳 癫痫发作 0-2天 1/1,750-1/12,500 80-570 (DTP- 低张力低应答性 0-24小时 1/1,000-33,000 30-990全细胞) 发作（HHE） 过敏反应 0-1小时 1/5万 0-1 脑病（危险性可能为零） 0-2天 0-1/100万 0-乙型肝炎 过敏反应 0-1小时 1/60万-90万 1-2,罕见的疫苗反应和发生率,疫苗 反应 发生时间间隔 反应/剂数 反应数/100万 化脓性淋巴结炎 2-6月 1/1,000-1万 100-1,000卡介苗 卡介苗骨炎 1-12月 1/3,000-1/1亿 0.01-300 播散性卡介苗感染 1-12月
6、1-100万 0.19-1.56口服脊 VAPP 4-30天 1/240万-300万 0.4灰疫苗 热性癫痫发作 6-12天 1/3,000 330 血小板减少 5-35天 1/3万 30麻疹 类过敏 0-2小时 1/10万 10/MMR （严重变态）反应/MR 过敏反应 0-1小时 1/100万 1 脑病 6-12天 1/100万 1,非无菌注射：一次性注射器或针头再次使用注射器或针头消毒不当疫苗或稀释液被污染溶解后疫苗下次再用,实施程序差错导致的不良反应（一）,感 染：诸如注射部位局部化脓、脓肿、蜂窝组织、全身性感染、脓毒病、中毒性休克综合征、血液传播性病毒的传播,疫苗准备不当：疫苗用错的
7、稀释液溶解误用药物代替疫苗或稀释液,实施程序差错导致的不良反应(二）,感 染：局部反应或未充分药匀引起脓肿药物作用（如肌肉松弛剂、胰岛素）,接种部位不当：卡介苗皮下注射代替皮内注射类毒素疫苗（DTP、DT、TT）注射太浅臀部,实施程序差错导致的不良反应(三）,感 染：局部反应或注射部位脓肿坐骨神经损伤,疫苗运输/贮运不当忽略禁忌证,实施程序差错导致的不良反应(四）,因疫苗冻结而引起的局部反应增多严重疫苗反应,1.严重局部反应,各种疫苗注射后位于注射部位的红晕和（或）肿胀，具下列一种以上情况：肿胀范围超出最近的关节3天以上疼痛、红肿需住院发生在群体中，发生率高 较轻微的局部反应经常发生，无需处理
8、，不必报告。反应数日至1周内自行消退。止痛药对症处理。不宜应用抗生素。,2.发 热,根据肛温将发热分为低热（38-38.9）、高 热（39-40.4）和超高热（40.5 以上）单独发热无需报告可由各种疫苗引起对症治疗，醋酸酚治疗有效。,我国和WHO免疫接种体温反应标准比较,WHO 40.5 （肛温） 正常 低温 高温 超高温 中国 37 37.1-37.5 37.6-38.5 38.6 （胸温） 正常 弱 中 强 中国 37 .5 37.6-38 38.1 -39 39.1 （液温折口温） 正常 弱 中 强 WHO 40 （肛温折口温） 正常 低温 高温 超高温,3.注射部位脓肿,注射部位有波
9、动性或排液性充满液体的损害。有感染征象（如化脓、炎症、发热、病原培养阳性）则为细菌性脓肿如无上述证据则为无菌性脓肿。各种疫苗可引起该反应的发生治疗方法为切开引流；如为细菌性感染应使用抗生素。,4.中毒性休克综合征,有些疫苗免疫接种后数小时内突然发生的发热、呕吐和水样腹泻。往往在24-48小时内引起死亡需报告作为实施程序差错的可能指标本征关键是及早识别和治疗。立即送往医院，注射抗生素和输液。,5.脓毒病,由细菌感染引起并经血培养（如可能）阳性证实的严重全身性疾病急性发作需报告作为实施程序差错的可能指标可由各种疫苗引起治疗关键是及早识别和治疗。立即送往医院，注射抗生素和输液,6.急性超敏反应,免疫
10、接种后2小时内发生的加剧的急性变态反应，具有下列一个以上特点：由支气管痉挛引起的喘鸣和呼吸短促喉头痉挛/水肿一种以上皮肤表现，如荨麻疹、面部水肿或全身性水肿。急性超敏反应可由各种疫苗引起。不严重的变态反应无需报告。抗组胺药可能有效。,7.过敏反应,导致循环衰竭（伴或不伴支气管痉挛和/或喉头痉挛/喉头水肿）的严重速发型（1小时以内）变态反应各种疫苗可引起。注射肾上腺素治疗,导致青肿或（和）出血，血小板计数5万/ml可引起反应的疫苗有MMR通常轻微和有自限性；偶尔需使用类固醇或血小板治疗,8.血小板减少,类过敏反应和过敏反应比较,内容 类过敏反应 过敏反应发生时间接种后2小时 接种后1小时发生症状
11、呼吸短促、喘鸣、喉头 循环衰竭（怕冷、苍白 痉挛/水肿；荨麻疹或面部、 /发绀、脉细、心律慢、 全身水肿 血压下降等）；伴有或 不伴有支气管痉挛/喉头 痉挛/水肿；荨麻疹、 水肿症状严重程度较严重，或仅有皮疹或 严重或较严重 轻度水肿处理 不严重无需报告， 注射肾上腺素，对症治疗， 抗组胺药物 严重者需抢救,常见的过敏反应类型,过敏性反应与晕厥的区别,晕厥 过敏反应发病 通常在注射时或注射后不久 通常稍迟，在注射后5-30分钟系统皮肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起及发痒皮疹； 眼部浮肿；全身性皮疹呼吸 正常至深呼吸 因气道阻塞而发出有声响的呼吸心血管 心动过缓、一过性低血压 心动过速、低
12、血压胃肠道 恶心、呕吐 腹部痛性痉挛神经系统 一过性LOC，俯卧时应答良好 LOC，俯卧时几无应答,眩晕、会阴烧灼感、发热、瘙痒潮红、荨麻疹、鼻塞、打喷嚏、流泪、血管神经性水肿声嘶、恶心、呕吐、胸闷喉头水肿、呼吸困难、腹痛支气管痉挛、喘鸣、虚脱、低血压、脑节律障碍,过敏性反应的体征和症状,轻度轻至中度中至重度中至重度重度,早期前兆体征,晚期有生命威胁的症状,过敏反应的治疗,1:1000肾上腺素的用量为0.01-0.5ml/kg。如体重不明：2岁以下0.0625ml2-5岁0.125ml6-11岁0.25ml11岁以上0.5ml,常见免疫接种过敏反应的类型及处理,多种类型的皮疹 过敏性紫癜 血管
13、性水肿 过敏性休克 血清病 阿瑟氏反应,肌注1:1000肾上腺素，同时注苯海拉明注射激素（氢化可的松、氟美松等）严重者应用去甲肾上腺素静滴呼吸衰竭肌注尼可杀米或山埂菜碱喉头水肿，器官切开血清病，应用肾上腺素及抗过敏药,9.低张力低应答反应（HHE休克-虚脱）,10岁以下儿童接种疫苗后48小时（通常在12小时）内突然发生并持续1分钟至数小时的反应必须有下列所有情况无力（低张力性）应答减弱（低应答性）面色苍白或发绀、丧失注意力或记忆力可引起反应的疫苗主要是DTP，其他疫苗极少见。发作属一过性和自限性，无需特殊治疗。不属进一步免疫接种的禁忌证。,10.无法抚慰的持续尖叫,持续3小时以上无法抚慰的连续
14、哭闹伴高声尖叫。1天左右可安静下来；止痛药可能有用。可引起反应的疫苗有DTP，百日咳疫苗。,11.脑 病,具有下列三种情况中任何两种的严重疾病的急性发病：癫痫发作持续1天以上的意识严重改变持续1天以上的行为明显改变DTP接种后48小时内或麻疹或MMR疫苗接种后7-12天发生，与免疫接种有关无特效治疗，支持疗法。,12.癫痫发作,不伴病灶性神经系统体征或症状的全身性惊厥；热性癫痫发作；体温38（肛温）无热性癫痫发作；体温正常。各种疫苗均可引起反应，尤其是百日咳、麻疹制剂。此反应有自限性，支持疗法；如有发热，可用醋酸酚和降温措施；抗惊厥药极少用。,13.播散性BCG感染,BCG接种后1-12各月发
15、生的、经分离到BCG株确诊的广泛感染常见于免疫损害应用抗结核病药物（包括异烟肼和利福平）治疗。,14.淋巴结炎（包括化脓性淋巴结炎）,该反应至少有一处淋巴结肿大（1.5cm）或一淋巴结处有流液窦道几乎都由BCG所致，于BCG接种后2-6个月发生于接种部位同侧（多见于腋窝）数月后可自愈，除非损害穿破皮肤一般不予治疗如果穿破或已流液，可手术引流及用抗结核药局部滴注，抗结核药全身性治疗无效。,15.骨炎或骨髓炎,分离到BCG株的骨组织炎症。应按抗结核病方案（包括异烟肼和利福平）治疗。,16.关节痛,通常包括周围小关节的关节痛。持续10天以上，一过性（持续10天以内）。本反应由风疹，MMR引起该症有自
16、限性。止痛药有效,17.臂神经炎,臂或肩部神经功能异常，无其他神经系统受累。数日后肩部和上臂出现持续性、常为剧烈的疼痛或臂/肩肌力减退及肌肉萎缩，可有感觉丧失，但不明显。这些症状可见于注射部位同侧或对侧，有时可影响双臂。破伤风类毒素引起。本症仅作对症处理，止痛药治疗有效。,18. 急性弛缓性麻痹（AFP）,口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）后4-30天或与疫苗接种者接触后4-75天出现的弛缓性麻痹急性发病和发病后持续60天神经系统疾病或死亡无特效治疗，支持疗法。,19. 其他反应,凡医生或群众认为与免疫接种有关的一切死亡、住院或其他严重的不良反应,常见免疫接种反应的潜伏期,过敏性皮疹、过敏性休克： 24小时内血管性神经性水肿、惊厥： 10小时内休克/虚脱： 几小时内癫痫发作（诱发）： 即时诱发银屑病： 2-10天脑炎/脑病： 3-5天神经炎： 5-7天或更长BCG扩散症： 数月至数年狼疮： 1年疫苗相关病例： 60天或更长,严格掌握禁忌证接种疫苗后发生下列任何不良反应，应停止继续接种： 过敏反应 接种48h内发热 40.5 接种48h内发生虚脱或类休克状态接种48h内发生3h以上无法抚慰的持续尖叫、哭闹 接种7日内发生惊厥 接种7日内发生脑病 对肾炎（急慢性）患者慎种或停种,
