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1、病历的完整性及医,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,病历的完整性及医病历的完整性及医46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。病历的完整性与医疗纠纷的防范普兰店市第二人民医院医务科邹刚内容概述:、病历书写基本规范解读)、病历基本要求变化二)、住院病历要求的变化-入院记录住院病历要求的变
2、化病程记录(四)、住院病历要求的变化知情同意书(五)、住院病历要求的变化手术及麻醉记录二、中华人民共和国侵权责任法一医疗损害赔偿解读病历书写需解决的新课题(一)、病历书写之防御性诊疗方案的困惑(二)、病历书写之医学的特殊性一不可预知性和不完善性(三)、病历书写之病历记录的两面性(四)、病历书写之提高服务质量、完善病历欠缺,一、创设体验式情境，激发学生的学习兴趣 1.创设问题情境 “读书无疑须教有疑，有疑却要无疑，到这里方是长进。”创设问题情境，要尽力打破学生头脑中的平静，做到“一石激起千层浪”，使学生脑子积极主动地转动起来，促进观察力，思维力，表达力的发展。 古人说“学源于思，思源于疑”，认为
3、质疑是学生进行各种学习活动的起点。 那么，怎样使学生真正经历发现问题的过程而提出问题呢？这就需要教师为学生亲身经历发现问题的过程创造条件，为学生自主质疑提供机会。在语文教学中，我常常为学生创设问题情境。 如在教学圆明园的毁灭一课时，我首先富含深情地讲了乾隆皇帝对圆明园的高度评价，让学生对圆明园产生神往的感情，接着播放“火烧圆明园”的片段，让学生亲眼目睹神往的圆明园变成灰烬的过程，从而激发学生主动质疑。学生义愤填膺，一个个有价值的问题提了出来，“圆明园过去是什么样子？”“八国联军为什么要烧了圆明园？”“清朝政府为什么不阻止？” 2.创设表演情境 故事是由时间、地点、人物、事情、环境等诸多要素组成
4、的，其特点是内容丰富，情节完整，角色不同，个性鲜明。小学语文教材中有不少故事性强的篇目，特别适宜表演。教师在学生学完课文后，可以充分调动学生的智力因素和非智力因素，全身心地投入到课文的不同角色之中，深刻体验不同角色的个性，这种表演情境的创设有利于学生的潜能得到充分的挖掘，而且创造性思维也能得到提高。 二、充分引进课外资源，增强教学的趣味性 1.社区语文教学资源的开发 社区语文教学资源指的是学校所在社区周边环境中蕴含的具有语文学科教学价值的各种资源的总和。主要包括社区人员、工厂、农场、田园、科技实验基地、植物园、动物园、各类场馆（如图书馆、科技馆、博物馆、少年宫）等。 开发社区语文教学资源的主要
5、方法：学校、教师、学生是社区语文教学资源开发的主体，同时社会各机构、家长以及社区居民应该积极地配合学校的工作，进而发展到积极为学校和学生提供服务和实践的机会，从而形成一个大的社会教育实践环境。在现阶段，这样的环境还尚未建立起来，因此仍需要学校、教师和学生主动地获取社区语文教学资源，具体可以参考以下几个做法：即直接观察法、问卷调查法、分析现有文献法和访谈法等。 2.现代教育技术资源的开发 开发和应用现代教育技术资源是教育面向现代化的重要途径和重要标志，以多媒体计算机和通信技术为核心的现代科学技术，是教育现代化的技术基础。现代教育技术应用于教学，将对教学质量和效益的提高产生巨大的影响，它不仅可以改
6、变传统的教学模式、教学方法，而且可以促进教育观念、教学思想的转变。通过人机交互，信息共享，不仅可以大大拓展教师和学生的视野，而且有利于培养学生创造性思维，提高学生获取信息、分析信息、处理信息的能力。更为重要的是现代教育技术的应用，将不仅是使学生而且也使教师在全方位地接触和应用现代教育技术的过程中，增强继续学习和终身学习的能力，从而提高对现代社会的适应能力。 三、进行分层教学探究，增强教学的针对性 根据学生的接受能力不同和个体差异的特点，在近几年的实际教学中使用了分层教学的教育改革实验，收到了良好的教学效果。对学生实施分层教学，必须做好以下几个方面的工作。 1.对学生分组 对学生实行分层教学，教
7、师首先要了解学生的学习情况，以便在教学中有的放矢。当教室接手一个新的班级时，可以自己组织一套考试题目，难度要保持适中，以便对学生的数学能力正确的掌握，再根据语文成绩把学生分成A，B，C三个学习小组，A组是成绩比较基础的小组，B组成绩中等的小组，C组成绩优秀的小组。 2.对教学设计分组 教学设计分层：老师的教学设计方面注意三个问题，习题、例题、问题，以便上课时面对不同层次的学生实际情况的练习、讲解、提问。通过学习水平的高低、题目的难度区分习题的难度层次，有时候还和习题的数量有关。学生要在保证完成适合自己能力的题目情况下，还要不断尝试更高难度的题目。练习的最终的结果是即时的反馈、修正。 3.对考试
8、分层 考试是测试教学效果的有效性的重要途径，可以直接反映最近一个阶段语文教学效果。小学语文学习阶段，可以通过考试发现对基本知识的掌握程度和学生的语文素养运用不足之处。我们可以把测试设置为期中、期末、月考。在月考中，主要考查基本知识、基本的应用问题，测试学生的近阶段对所学知识的掌握程度。期中考试可设置两个不同的难度试卷根据学生的实际情况进行测试。期末考试采用统一考试，试卷题目完全一致。根据测试结果对学生分层调整。命题对依据大纲，注重课本，做到即使每个层次的学生能按自己的学习目标完成测试卷，又给予提高的机会。教师在每次测评后进行分层讲解，及时进行查缺补漏。 4.对评价分层 最后，应当对学生的评价分
9、层，把学生原有的知识水平作为基准来评估学生进步或倒退，根据不同层次的作业、练习、问题，评估学生。利用纵向和横向的比较评价方法，要求对各级进步学生及时表扬，使进步快的学生进入高层次，鼓励低的水平学生努力学习。 四、结语 在新课程改革的背景下，小学语文教师要想有效地提高语文课堂教学，完成语文教学规定的任务、实现语文教学的目标，就必须不断的更新教学理念、创新的教学方法、改革教学模式并更新评价标准等，以促进学生全面发展的实现。 陈鹤琴先生是我国近现代发展史上功勋卓著的教育家之一，他年轻时在美国师从著名的教育家杜威，学成归国后更是历史性地创建了我国第一个幼儿教育研究中心。针对阅读能力的培养，陈鹤琴根据自
10、己丰富的教学实践经验在著作中写到：“一个会阅读的人，才能真正体会知识带给他的无限欢乐；一个不会阅读的人，并不能称之为真正进入了学术的殿堂的。”阅读无疑是打开知识大门的钥匙，而掌握较强的阅读能力在高中英语的学习中就显得更为重要了。从应试的角度来讲，阅读理解这一题型在高考英语试卷中所占的分值比重很大、不容忽视；从提升学生实际英语应用能力的角度来讲，学生具备高效的阅读能力是为学生进入大学做准备、增强学生综合竞争实力的关键。因此，高中英语教师在教学中势必关注学生阅读能力的不断提升，努力研究更多有益于学生高效阅读的策略和模式。 一、热爱是培养阅读能力最好的老师 著名的教育家顾明远先生说过：“在学生的学习
11、过程中，热爱永远是伴随他们的最好的老师和伙伴。”可是，现实的教学中，我们发现大多数的高中生都很少进行英语阅读，即使是在做题的时候，也都很害怕练习阅读这一题型。所以，我们需要在阅读教学中注重学生热爱阅读之情的激发。学生只有从内心深处喜欢上阅读，才能够在持之以恒地坚持阅读这一好习惯、掌握更多的阅读技巧、提升阅读能力。在引导学生们热爱阅读的道路上，以下两点是比较关键的。1.多推荐一些符合学生兴趣点的阅读素材。从学生感兴趣的阅读素材入手，学生们往往更容易接受阅读这样一个学习的方式。2.通过表扬等途径增强学生的阅读成就感。教师对学生的表扬是外部动机的主要构成因素之一，学生们阅读之后分享感受，教师及时予以
12、表扬和鼓励，无疑可以增强学生的阅读成就感，也会感染更多的学生逐渐建立阅读的习惯。 二、传授学生们更多的阅读技巧 1.处理好博和精的关系。 众多的英语文章阅读方式中，常见的划分方式主要是精读和速度。精读讲求的是对文章细节的把握，速度更加强调阅读者的速度。其实，二者并非完全对立的两种阅读模式，在教师的引导下，学生完全可以兼而顾之、掌握高效阅读的能力。（1）从整体入手，掌握文章主旨。在高考阅读理解的题目类型设置中，有超过四分之一的题目都是考察学生对于文章主旨的把握。因此，确保学生们掌握速度的技巧、把握文章核心思想是比较重要的。（2）深入局部，研究细节。只做到对文章中心的把握显然还未完全达到高效阅读的
13、标准，在阅读的时候，学生也要更多的注意文章细节，从细节处把握作者的情感基调、把握文章的词汇运用等等。高考阅读理解中相当一部分的题目也都集中于学生对细节把握的考察上。总之，学生们只有在阅读的过程中处理好博和精的关系，才能在提升阅读技巧的道路上越走越远、实现可持续发展。 2.要讲究速度和效率。 考场上的阅读与学生平时的阅读又不一样，平时的阅读中没有时间的限制，学生可以更多地赏析文章、品读文章。但是在考场上，学生需要在规定的时间内完成所有题目的回答，因此学生在理解文章的基础上，更要注意阅读的速度和效率。在教学实践中，通过不断地实践和总结，我认为以下三点是英语教师必须要告知学生们的高效阅读技巧。（1）
14、带着问题阅读。在阅读之前具有相对明确的目的是实现高效阅读的途径之一。实践证明，学生们在考试中首先浏览题目，然后带着问题进行阅读可以节省不少的时间。（2）阅读的过程不断思考。有的学生在阅读的时候不思考，结果就相当于将文章在脑子里过了一遍，阅读过后什么都没有记住。需要答题的时候再次会到文章中不断地找答案，显然浪费了不少宝贵的答题时间。为了实现高效阅读，我们应该引导学生们在平时的阅读中就养成一边阅读一边思考的好习惯，最好在思考的过程中做一些笔记。这样不仅能够节省答题时间，还可以发散思维。（3）学会推断和预测。有的学生在阅读英语文章的时候喜欢逐字逐句阅读，遇到一个不会的单词要纠结很久，不知不觉之间就浪
15、费了很多时间。其实，我们讲“不求甚解”，没有必要在阅读一篇文章的时候把每一个单词的意思都搞明白、遇到不懂的单词就去查字典。因为有时候极个别的单词并不影响我们整体的阅读效果、并不妨碍我们理解文章主旨。很多时候，某个生词的意思我们是完全可以采取联系上下文的方式推测出来它的准确意思的。这里就涉及到一个推断和预测的阅读技巧，学生掌握了推断的能力，就可以在阅读的过程中更加顺畅、巧妙跳过一些生词，完成文章的阅读。 三、引导学生们养成高效的阅读习惯 习惯成自然，好的习惯不仅可以轻松帮助学生们在学习中事半功倍，而且也可以提升学生自主学习的能力。英语阅读能力的提升不仅讲求一定的技巧，也要求学生建立高效的阅读习惯
16、。 （1）学会筛选信息。筛选信息的学习习惯指的是学生在阅读的过程中保持较高的注意力，大脑不断积极思考筛选出有价值的信息来的习惯。通常情况下，英语文章中比较有价值的信息都蕴藏于每一段的首尾句。此外，还有一些标志性的人名、地名、数字符号等都是需要学生格外留意的有用信息。学生在阅读到这些信息的时候习惯性地做标记、或者多思考一下，往往对他们准确把握文章主题、高效阅读有很大的帮助。（2）聚精会神地阅读。集中注意力、聚精会神地阅读文章是非常关键的。学生只有保持较高的注意力，在阅读的时候心无旁骛，才能保证阅读的流畅性和完整性。很多学生之所以难以较好地完成阅读理解的答题，就是因为阅读的时候注意力不够集中。因此
17、，我们要督促学生们在日常的阅读中就建立聚精会神阅读的好习惯。 综上所述，高效英语阅读能力的培养不仅需要学生从根本上建立一定的热爱之情，更需要学生持之以恒地坚持这一正确的学习习惯。教师在传授了学生基本的阅读技巧之后，最关键的还是需要给学生们足够的时间，让他们去尝试、去练习。只有经过一段时间的练习，学生才能真正领悟其中的真谛、逐渐发展成为懂得阅读艺术的人。,病历的完整性与医疗纠纷的防范普兰店市第二人民医院医务科邹刚,内容概述:、病历书写基本规范解读)、病历基本要求变化二)、住院病历要求的变化-入院记录住院病历要求的变化病程记录(四)、住院病历要求的变化知情同意书(五)、住院病历要求的变化手术及麻醉
18、记录二、中华人民共和国侵权责任法一医疗损害赔偿解读病历书写需解决的新课题(一)、病历书写之防御性诊疗方案的困惑(二)、病历书写之医学的特殊性一不可预知性和不完善性(三)、病历书写之病历记录的两面性(四)、病历书写之提高服务质量、完善病历欠缺,病历书写基本规范解读前言:2010年3月1日起施行新修订的病例书写基本规范内容有了新的变化,我们以往病历记录内容存在许多缺陷,比如:记录内容敷衍了事、核心制度落实不到位(三级医师查房及会诊走形式)、医患沟通不到位、告知存在缺陷、改变术式无签字、重危患者告知无签字治疗方案患者有多重选择无告知签字、医嘱更改无病程记录、缺少异常辅助检査结果分析(异常检查结果需告
19、知并要求患者或家属签字)、无术前和术后讨论及手术记录、护理及病程记录抄袭明显等等。因此今日同大家起探讨新修订的病例书写基本规范,(一)病历基本要求变化l、新规范规定只有“需要复写的资料”才可用圆珠笔书写,门(急)诊病历不需要复写者也要用蓝黑墨水书写。2、病历修改用双线划在错字上,保留原纪录清楚、可辨,不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹,并注明修改时间和修改人签名。3、上级医师修改下级医师病历用红笔。,(二)住院病历要求的变化入院记录住院病历记录内容有了新的规定,内容包括:主诉、发病情况(时间、地点、缓急、诱因等)主要症状特点(部位、性质、程度、持续时间等)、主要症状发展演变情况、伴随症状
20、与主要症状之间关系、诊治经过、发病以来的一般情况及既往史等。辅助检查要按时间顺序分类记录各项检査结果,外院检查结果要注明机构名称和检查号。初步诊断为多项时,要主次分明,待查病例应列出可能的疾病诊断。,(三)、住院病历要求的变化病程记录1、首次病程记录:在对“病史、体格检查、辅助检查全面归纳整理后”写出,应包括“阳性发现”和“具有鉴别诊断意义的阴性症状、体征和辅助检查结果”。拟诊讨论(即“诊断分析”)包括诊断依据和鉴别诊断,应“根据病例特点,提出初步诊断和诊断依据;对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析”。诊疗计划应提出“具体的检查及治疗措施安排”。不要写“诊断明确,无需鉴别”。2、日常病程记录:实
21、习或试用期医务人员书写的记录要有“经治医师签名3、转入及转出记录:要规范,包括姓名、性别、年龄、入院日期、转出(入)日期、转出科别、转入科别、主诉、入院时情况、入院诊断、诊疗经过。4、有创操作记录要求在操作后即刻书写,内容包括,操作名称、操作时间、操作步骤、操作结果、操作过程中患者的一般情况(过程是否顺利、有无不良反应)、术后注意事项以及是否向患者说明操作医师签名等。5、请会诊记录及会诊记录:不要写在病程记录中,而要另页书写,申请会诊的医生应当在病程记录中书写会诊意见执行情况。6、手术前查看患者相关情况在术前小结(或讨论)中加上“XX医生(手术医生)看过病人,发表XXX意见”之类记录。7、护理
22、记录取消了“一般护病记录”,保留“病重患者护病记录”,护病记录同病程记录医护一定要协调好,既不可照搬照套,有不可出现,8、辅助检査:现今医生依赖临床辅助检查,检查结果是,医生不去想二,例如案例一:病人车祸后来诊,诉及左胸疼痛,医生开具CT检查胸部,没有发现问题,诊断:胸部软组织挫伤。治疗一周后患者胸痛没有缓解,医生告知其回家体养,回院招片检誊发现肋折、气胸,邃写僕院爱生纠纷。綱己楼接负断时题数谈诊住院10天,疼痛略减轻,遂回家治疗。伤害鉴定时发现胸骨骨折,遂与医院发生纠纷。止述赛侧知我们胸部C主要检查的是胸腔内的脏器,出现与临床症状不相符的检查结果我们要重视,必要时细查体及进行其它必要的检意。
23、如果上述两位患者进光片检置,那漏诊岢能性就微乎其微。同时建设医务人员在为患者开具辅助检查单时,要想清楚你要检查那个部莅,C不能检查出所有部位病灶,(四)、住院病历要求的变化-知情同意书新的规范列出了5种知情同意书:l、手术知情同意书2、特殊检査、特殊治疗同意书3、麻醉同意书4、输血治疗同意书5、病危(重)通知书6、病情告知书(或告知记录)注意A、所有的知情同意书必须是患者本人或其代理人签字,其他人签字法律效力会打折扣的。,B、患者不仅要在知情同意书上签名,还要签署意见“是否同意诊疗措施包括手术、检査用药等。”医生必须将针对患者病情的所有治疗方案一一告知,并将各个诊疗方案优缺点告知患者,让其自行选择治疗方案,并在知情同意书上记录清楚。C、手术同意书最好是由术者与患方交谈告知,由术者同患方同时签字。D、特殊检査治疗及麻醉同意书签署前,医生必须详尽问诊,将可能的过敏史、注意事项问诊清楚及交代清楚。,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜日法拉兹42、只有在人群中间，才能认识自己。德国43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。玛丽佩蒂博恩普尔44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。贝多芬45、自己的饭量自己知道。苏联,
