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1、病态窦房结综合征,概念,简称病窦综合征(sick sinus syndrome, SSS),由窦房结及周围组织病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。,内容,（1）SAN解剖生理特点 （2）SSS的主要病因 （3）SSS临床特点 （4）SSS的诊断 （5）SSS类型 （6）SSS的心电图表现 （7）SSS的治疗原则,SAN解剖生理特点（1）,P细胞 T细胞名 称 起搏细胞 移行细胞位 置 SAN中央 边缘纤 维 较少 较多功 能 发放冲动 传递冲动病 变 自律性降低、丧失 传出阻滞ECG 窦缓、窦静止 窦房阻滞,SAN细胞组成和特点,SAN解剖生理特点（1）,SAN的血液供应SAN内小动
2、脉分布面积，8倍于心房壁小动脉分布面积，血供丰富 ;SAN动脉60%起源于RCA，40%起源于LCX;下壁MI伴急性窦缓，提示RCA阻塞，SAN动脉是右冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大;前侧壁MI伴急性窦缓，表明LCX近端有阻塞.,SAN解剖生理特点（1）,窦房结,结间束,房室束,左、右束支蒲氏纤维,房室结,正常传导途径,SSS的主要病因（2）,1、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、 硬化与退行性损伤窦房结； 2、窦房结周围神经或心房肌的病变； 3、窦房结动脉供血减少； 4、迷走神经张力过高； 5、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。,SSS临床特点（3）,老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增
3、多Thery报告： 年龄60岁组，纤维组织60%Rubenstein提出，有临床症状的SSS 平均年龄在65岁,SSS临床特点（3）,病程长，发展缓慢，一般在10年以上;早期SAN受损少，无症状/或症状轻/间歇出现症状;随着SAN细胞不断，纤维组织不断，出现窦缓、SAB、窦静止.,SSS临床特点（3）,SSS的症状脑供血不足的症状 头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍 黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%） 阿斯综合征 严重窦缓、窦静止、BTS,SSS的诊断（4）,病史 心慌、黑朦、晕厥 体征 心率、节律、心音心电图动态心电图运动试验经食管心房调搏 心脏电生理检查冠脉造影,SSS类型（5）,单纯
4、SAN病变-A型 （1）严重而持久的窦性心动过缓，HR50bpm，尤其是 2.0s。,SSS类型（5）,慢-快综合征（B型）（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一： 阵发性房颤 阵发性房扑 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。,SSS类型（5）,双结病变（C型）（1）交界逸搏间期2.0s；（2）交界心律 35bpm；（3）交界心律伴AVB；（4）房颤心室率4050bpm(除外药物影响)；（5）阿托品静脉注射2mg后，交界逸搏频率50bpm；（6）
5、出现室性逸搏心律，频率25bpm。,SSS的心电图表现（6）,1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）2、窦性停搏和窦房阻滞3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存4、心动过缓心动过速综合征（慢-快综合征）,窦性心动过缓,心电图： HR多数50bpm，尤其40bpm ，心律为窦性;要点：最早、最常见, 占SSS 的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥;治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏.,窦性停搏,心电图： （1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系,房室交界区性逸搏与心律,房室交界性逸搏连续发生形成的节律QR
6、S波频率40-60次/分QRS波群的时限通常小于120ms长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失如果有P波，则紧邻QRS波群（在其前或后），而且可能倒置,窦缓、交界逸搏心律,心脏传导阻滞,窦房传导阻滞(SAB),频发SAB 约占SSS的20%,以-型多见，-型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏-夺获心律心电图： 二度型表现为PP间期进行性缩短直至出现一次长PP间期，长PP间期小于基本PP间期两倍; 二度型表现时长PP间期为基本PP间期的整数倍;,窦房传导阻滞(SAB),慢-快综合征（BTS）,过缓性心律失常之一 窦停、窦静止、交界区逸搏 快速性心律失常之一 房颤、房扑、室上速、室速，以AF多见 过速均在过缓的基础上发生 慢性AF、AFL，可掩盖缓慢性心律失常 仔细询问AF、AFL前是否有心动过缓的病史,慢-快综合症,窦缓44bpm 窦静止6.1sec 交界逸搏 短阵AFL,慢-快综合症,BTS：AF终止后 窦静止4sec,慢-快综合症,AF自动终止后停搏4.88sec,SSS的治疗原则（7）,患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观察；有症状者选择起搏器治疗；慢-快综合征发作心动过速，单独应用心律失常药物治疗，可能会加重心动过缓；应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。,！,谢谢！,
