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1、,病理产科的超声诊断,早期流产发生在孕12周以前的流产称为早期流产(-)、流产的临床分型和表现先兆流产下腹有轻微下坠感,少量流血。妇科检查:宫口未开,羊膜囊未破,胎儿存活,妊娠试验阳性2.难免流产腹痛加剧,出血量增多。妇科检查:宫颈口已开,或胚胎组织已滞留于宫颈管内或露于宫外口,流产已不可避免3.不全流产胎儿或部分胎盘已排出,宫腔内尚滞留部分胎物,影响子宫收缩,出血很多4.完全流产胚胎组织完全排出,腹痛流血停止5.滞留流产胚胎死亡尚未自然排出者称为滞留流产。多数曾有过先兆流产症状,此后子宫不再增大或逐渐缩小。妊娠试验可阴性,继续妊娠先兆流产难免流产完全流产不全流滞留流,早期流产的超声特点1.早
2、期妊娠囊妊娠囊是超声首先观察到的妊娠标志(1)TAS最早观察到妊娠囊约在末次月经后5周,TVS最早在末次月经的4周2天,就可观察到12mm的妊娠囊(2)早期妊娠囊位于增厚的子宫内膜层内,形态为圆形,其一侧为宫腔。(3)早期妊娠囊的重要特征是双环征(TVS):围绕妊娠囊的先是强回声环(可能由绒毛组成),其外是低回声环(可能为蜕膜组织),早期妊娠囊的双环征(TVS),卵黄囊的特点妊囊内首先出现的结构(1)TAS约在孕6周出现,TVS首次被发现为孕5周2)卵黄囊是妊娠的标志,它的出现可以排除宫内的假妊娠囊(3)大小介于38mm,平均5mm(4)12周前消失。(5)正常妊娠时妊娠囊直径20mm时,总可
3、以见到卵黄囊(6)卵黄囊太大(10mm)与预后不良有关(92%),早期流产的声像表现早期流产宫内声像有各种变化,如胎囊的形态、边缘、位置,胎囊的增长速率,宫腔声像图表现等,随流产的类型不同而表现多样)先兆流产超声图像特点a.胎囊后(蜕膜后)出血、胎膜脱落、胎囊下移、宫腔内多囊变化b.宫口未开,羊膜囊未破,胚胎或胎儿存活一般如出血不多,蜕膜后累及面不大(胎盘附着受累不重),经保胎治疗可使妊娠继续,图410先兆流产(胎囊下移变形)病史患者闭经86天,阴道淋漓少量出血超声图像纵切面1.子宫增大,如孕2个月大小2.宫腔内见一水滴样胎囊,胎囊下移3.内见胎芽,可见胎心跳注释UT-子宫BL-膀胱,(2)难免流产超声图像特点胎囊变形、破水后塌陷或胎囊下移b.宫颈管或宫口开放,胎物堵塞于宫口或宫颈管内胎儿多已死亡,见不到胎心跳(3)不全流产超声图像特点子宫略大或饱满b.子宫腔内有不规则的光团。宫口较松,多滞留部分胎盘或蜕膜(4)完全流产超声图像特点a.子宫恢复正常大小或略饱满b.宫腔内为条样、线样宫波,说明宫内胎儿、胎物已排空,图421难免流产病史孕16周,阴道淋漓出血一个月,下腹阵痛来院超声图像纵切面1.宫口已开,胎囊被挤入阴道内,内含羊水2.胎头已变形,胎儿已死亡3.宫颈管较厚,但已扩张注释FH-胎头UT-子宫BL膀胱V-阴道内胎囊CX-宫颈前唇#-宫颈后唇,
