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1、.,1,肛肠科常见病,运城泌尿医院侯帅,.,2,痔 疮,.,3,拿破仑的滑铁卢战役,.,4,病人以命相托 医生以诚相待,英国一本新书拿破仑的痔疮说，痔疮是让他打输了滑铁卢战役的真正原因。,.,5,痔 的 概 念,痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。,.,6,痔的流行病学,“十男九痔疮、十女十痔”,李国栋我国痔疮发病率46%,石焕芝患病率63%痔81%,英国痔患病率为13.3,美国痔发病率约为5%,高发病率,.,7,痔的病因病理,肛垫下移学说静脉曲张学说,痔疮的发病机制尚未十分明确，主要的学说主要有以下两个：,.,8,病因病理肛垫下移学说,直肠下端的唇状内赘称肛垫（Ana
2、l Cushions），是人体正常结构。肛垫呈右前、右后及左侧三叶排列，与直肠上动脉分支无关。它们宛如心脏的三尖瓣，协助括约肌维持肛管的正常开合。肛垫的病理性肥大即谓痔病(haemorrhoidal disease)。,.,9,痔的肛垫下移学说,盆底动力学改变,Treitz肌退行性变,动静脉吻合调节障碍,病理性肥大,脱垂,出血疼痛,.,10,Treitz肌退行性变,用力排便，粪块推肛垫下移,支持组织松弛(因断裂或变性),排便结束后肛垫回缩障碍,肛垫充血性肥大肛门阻力增加,静脉扩张静脉壁脆性增加,粪便推拉、磨擦（机械剌激）,痔脱出、出血 （症状性痔）,肛垫Treitz肌退行性变与痔的关系,.,1
3、1,病因病理静脉曲张学说,静脉曲张学说是传统的最具代表性的学说之一，本学说认为痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣，血液受重力作用不易回流。 人体在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，受重力和内脏器官压迫，静脉回流易受障碍。,.,12,中医病因病机,饮食不节,便秘,久泻、久痢、久咳,妊娠分娩、月经失调,脏腑虚衰,感受外邪,情志失调、劳累,先天禀赋,.,13,痔疮的成因-直立行走,.,14,痔疮的成因-久坐、久站、过劳,.,15,痔疮的病因-排便异常,.,16,痔疮的病因-不良的排便习惯,.,17,痔疮的病因-女性怀孕,.,18,痔疮的病因-饮食习惯,.,19,痔疮的病因
4、-其他,.,20,痔疮 的 分 类,根据部位不同分为三类：内痔外痔（结缔组织性、静脉曲张性、血栓性）混合痔,.,21,分类,.,22,.,23,临 床 表 现内痔,便血：量多而无痛脱垂肛门不适齿线上黏膜半球状隆起充血,.,24,内 痔 的 分 期,度：不脱出，以便血为主。度：便时痔核脱出，可自行回纳， 便血或多或少。度：便时痔核脱出，便后需手托回 纳，便血不多和不出血。度：痔平时就脱出肛外，用手托也 不能回纳。,.,25,.,26,内痔的合并症,内痔嵌顿2. 继发性贫血3.继发感染4. 诱发其他疾病,.,27,结缔组织外痔,临 床 表 现结缔组织性外痔,结缔组织性外痔柔软无痛 可见肛缘大小不等
5、的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起,.,28,静脉曲张外痔,临 床 表 现静脉曲张性外痔,静脉曲张性外痔一般不痛 静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块 静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适,.,29,血栓性外痔,临 床 表 现血栓性外痔,血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重 血栓性外痔可见肛缘限局性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露 血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显,.,30,临 床 表 现混合痔,混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明
6、显分界为主要表现兼有内痔和外痔双重症状,混合痔,.,31,诊 断,症状：出血、痔核脱出、肛门不适等体征：直肠指检肛门镜检注意排除其它肛门直肠疾病，特别要防止直肠癌的误诊和漏诊。,.,32,鉴 别 诊 断,直肠癌直肠息肉直肠脱垂肛乳头肥大肛周黑色素瘤肛门尖锐湿疣,.,33,混合痔与肛管癌的鉴别诊断,肛管癌,混合痔,.,34,内痔与直肠息肉的鉴别诊断,混合痔,直肠息肉,.,35,混合痔与直肠脱垂的鉴别诊断,直肠脱垂,混合痔,.,36,混合痔与肛乳头肥大的鉴别诊断,混合痔,肛乳头肥大,.,37,血栓外痔与肛周黑色素瘤的鉴别,血栓外痔,黑色素瘤,.,38,痔与肛周尖锐湿疣的鉴别诊断,混合痔,尖锐湿疣,
7、.,39,非手术治疗,.,40,非手术治疗,.,41,1. 结扎术（贯穿结扎、胶圈套扎）2.外痔剥离、内痔结扎术3.切除缝合术4.血栓性外痔剥离术5.吻合器痔上粘膜环切术（PPH）6. 超声多普勒引导痔动脉结扎术（HAL）,常见的手术方法,.,42,痔疮的套扎治疗（cook）,.,43,痔上黏膜环切术（PPH),.,44,PPH,.,45,PPH手术前后对照,.,46,痔动脉结扎术,原理：通过超声多普勒探头，准确找到痔上动脉的位置，进行结扎，阻断痔核供血血管，减少进入痔核的血流量，导致痔核萎缩，从而达到消除症状的目的。优点：创伤小，痛苦少，恢复快。缺点：非根治手术，长期疗效尚待进一步观察。,.,47,PPH手术前后对照,.,48,.,49,.,50,.,51,.,52,.,53,.,54,.,55,.,56,.,57,.,58,.,59,.,60,.,61,.,62,.,63,.,64,.,65,.,66,.,67,.,68,.,69,.,70,.,71,.,72,.,73,.,74,.,75,.,76,.,77,.,78,.,79,.,80,谢 谢 ！,/10/29,.,81,
