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1、痛风性肾病课件-痛风性肾病 b超,16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。,痛风性肾病课件-痛风性肾病 b超痛风性肾病课件-痛风性肾病 b超16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。尿酸的来源尿酸是嘌呤代谢的终末产物人体尿酸来源有两条途径是内源性的,由核蛋白分解代谢产生,约占总量80%。Uric acid pool二是外源性的,由富含嘌呤食物分解代谢产生(bacterial de
2、gradation)orOx. 200尿酸主要经肠道(1/3)、肾脏(2/3)排泄尿酸代谢人其他种属缺血负反馈嘌呤代谢腺苷释放血流改善酸围腺苷腺嘌呤次黄苷次黄嘌呤别嘌呤醇鸟嘌呤黄嘌呤乙醛酸肠道尿酸尿囊素尿囊酸Benziodarone氯沙坦利尿剂了脏清,一、初中化学教学中存在的问题 1.教师的教学水平有待提高 在初中的教学中，部分的化学教师还沿用以前的教学模式，教学设计单一，教学理念陈旧，教师过于注重分数和成绩，有时还在采用题海战术或是机械的死记硬背化学公式等的教学方法，使学生产生厌烦学习化学的情绪.教师没有考虑学生主体的思想波动，一味的自己授课影响了教学的质量，学生的学习处于被动的态度来学习化
3、学.甚至有的教师在化学课程还没有开课就督促家长让孩子提前报各种辅导班在暑期将化学课程先修完毕，这样才能超过其他的?W生.以至于有的学生在开课的时候对学习化学失去了兴趣，听课效率低下，积极性不高，总是认为自己已经学会了，没有必要再听教师再讲一遍.这明显不利于学生对化学的学习，学校教师的授课引导作用就被无形中弱化了。 2.学生学习化学的积极性不高，学习方法欠缺 在初中的化学教学中，多数是在学生上初三的时候才开始这门课程.化学是集理论和实践相结合的学科，学生往往通过掌握理论知识很难将知识运用到实践中，使得学生学习没有兴趣，缺乏转化的能力，学习方法不得法，阻碍了学生学习化学的积极性.有的部分学生认为化
4、学属于记忆性的学科，把化学归于文科类的学习方式.结果表明机械式的记忆并不能使学生真正掌握化学的原理和本质，严重阻碍学生学习的动力。 3.实验教学课程少，学生缺乏动手和观察能力 由于部分的初中学校对于化学实验的教学设备配备不足，影响了化学实验的教学，有的通过教师的经验描述让学生将现象和结果记住，有的通过在课堂的讲授中来让学生体会实验课，有的甚至就直接取消了实验课，只是让学生记住结果就可以了.使得学生失去了动手做实验和观察实验现象学习的机会，不久之后就会将知识全部遗忘了，没有很好地实现理论知识转化为实践的能力。 二、提高初中化学教学水平和质量的对策 1.千方百计提高教师的教学水平 想要提高教师的教
5、学水平，就要求教师不断的进行专业技能的学习和提升，参加同行业教学的研讨和交流学习，吸取优秀教师的教学经验.同时，学校要根据课程改革的要求阶段性的对教师进行专业知识的培训，提升化学教师的业务知识水平.在不断学习和实践中多反思多总结，多从学生的主体地位考虑出发，多了解学生学习化学课程的感受和学习中的障碍，并和学生们如朋友式的而进行沟通和交流，根据学生的需求变化教学方式，从而提高教学效率，巩固教学成果。 2.不断变化教学方法，激发学生学习的兴趣 在学习中，学生们普遍反映最多的就是有关化学知识点和公式的背诵难问题，尤其是对于化学元素周期表中的化合价的记忆，总是让学生感到头疼，出现记错记串的问题.教师可
6、以通过给学生总结化合价的歌谣让学生在押韵的歌谣中将化合价的知识记牢.例如：一价钾钠氯氢银；二价氧钙钡镁锌；三铝四硅五氮磷；二三铁，二四碳；二四六硫都齐全；铜汞二价最常见.通过这样的方法学生就感觉容易记忆，而且有的学生还根据这种形式自己创造性自编类似的记忆歌谣.有部分学生还特别制作了这样的歌谣卡片，绘制上自己喜欢的图案和特别的标记，以便帮助自己更好的记忆这些知识点，巩固自己所学的知识.并将这些卡片随时装在自己的口袋里或者是贴在自己的床头方便随时复习和观看.从而激发了学生学习的兴趣，学习的效率也就自然提高了。 3.完善实验设备和增加实验课程，弥补实验课程的不足 学校在化学实验设施的配备上应给予支持
7、，增加学生动手操作的机会，有的学校为了避免学生在实验操作中产生危险，引进了一套网络系统软件，可以通过电脑操作就能完成实验的操作.例如：在做一氧化碳还原氧化铜这个实验时，学们就可以通过网上进行操作来完成整个实验过程.在实验操作过程中是先加热还是先通入CO这个问题，有的同学就没有记住操作顺序，致使出现了先加热后通入CO结果出现爆炸声，这一剧烈的声响让学生对实验的操作步骤产生深刻的记忆.这种实验教学既能够避免学生操作不当产生人身伤害，尤其是像CO这种对人体有害的气体，为了学生的安全采用这种方式的实验很好的弥补了传统教学中的不足.在提高学生学习质量的同时，学生们还很喜欢这种做实验的新方法，激发了学习化
8、学实验的兴趣，加强了他们动手做实验的意愿，有利于以后对化学课程的深入学习。 综上所述，无论采用那种教学策略来改善化学的教学质量，都是要以学生的接受能力为中心的，注重学生学习兴趣的激发，以学生为主体，实施素质教育的理念.今年来，在新课标不断改革的背景下，化学的教学有了很大的改观，但还有许多问题我们仍然不能忽视.这就要求教师要不断地转变教学理念，教学过程中注重学生的参与和主动探究，重视对化学实验的引导和实际操作，加强对学生培养学习化学兴趣的培养，从而提高化学的教学质量。 小学数学新课标提出：学生的数学学习内容应当是现实的、有意义的、富有挑战性的，这些内容要有利于学生主动地进行观察、实验、猜测、验证
9、、推理与交流等数学活动。内容的呈现应采用不同的表达方式，以满足多样化的学习需求。有效的数学学习活动不能单纯地依赖模仿与记忆，动手实践、自主探索与合作交流是学生学习数学的重要方式。由于学生所处的文化环境、家庭背景和自身思维方式的不同，学生的数学学习活动应当是一个生动活泼的、主动的和富有个性的过程。可是，目前的农村小学数学教学中，还是存在各种各样违背数学教学总目标的问题。 一、农村小学数学教学中存在的问题 1.教师教学引导意识较弱 在部分地区，老教师还是农村教师的主力军，他们受传统教学观念的影响，严格遵循教材，上课循规蹈矩，不敢越雷池半步，课堂气氛沉闷，一堂课下来背背定义，做做习题就这么过去了。可
10、是，学生活力四射，这种规规矩矩的讲课方式吸引不了学生的注意力。 数学教师应该帮助学生在自主探索和合作交流的过程中真正理解和掌握基本的数学知识，要放手让学生参与数学学习的各个环节，促使学生自己发现问题、解决问题，而不是仅仅给出问题答案，对于过程忽略不谈。教师是知识海洋中的引航员，可是在农村教学中，教师的引导意识较弱，缺乏组织教学活动的能力。 2.教师教学互动意识较弱 农村数学教师认识里的“互动意识”还局限在教师提出问题，学生做出回答，而对提问题的新意、回答问题的方式不太重视。在新课改的形势下，“师生互动”是指课堂教学中为完成教学目标，教师与学生之间存在的一切交互作用和相互影响。在新课程标准的精神
11、指导下，学生的主体地位被提到了前所未有的高度。教学过程不再被看作是一种纯粹的被动接受的静态过程，而是教师与学生之间的相互学习、相互交流、相互影响的动态过程。在教学互动过程中，学生的知识和技能得到提高，师生情感、人格不断交流与碰撞。没有课堂教学中师生的互动，是不可能真正促进学生的全面发展的，不可能有效地促进课堂的有效教学。加上长期陈旧的教育观念的影响，农村小学师生互动不乏低效现象，甚至是流于形式的“无效”的“畸形互动”。 二、改进措施 1.提升教师专业素养 教师不是课堂的主体并不代表教师不重要，相反，教师的作用极其重大。农村小学数学教师并不是知识水平低，而是没有把自己的内涵知识表现出来。想要做到
12、这一步，教师需要积极主动地提升专业素养，精研课程，从学生的角度入手，开展各种切合课题的活动，通过与学生互动、合作、交流，完成一堂课。 2.提高现有教学资源利用率 在国家的大力支持下，农村现有教学资源不再像以前那么匮乏，各种仪器设备、网络连接、多媒体设施一应俱全，教师要做到的是学习各种工具的使用方法，在教学中真正予以应用。就像前文所举的教学案例，教师在教授平行四边形面积的时候，可以采用Flash动画演示如何将一个平行四边形变换成长方形，或者采用教具演示演变的过程。这种形象生动的授课方法可以激发学生的学习兴趣。 3.利用乡土资源，进行课改实践 农村孩子的生活环境与城市相比有一定差距，学生所接受的教
13、育理念、学习方式也有所不同。因此，农村教师要结合农村现有的生活状况，因地制宜地开展各项数学教学活动，这样才能使得农村小学教学充满活力，而不是照搬硬套，缺乏生机。在实际教学过程中，利用乡土资源，开展小学教学实践，如利用农作物玉米、小麦等农作物进行基本的数学运算。这些学生日常能够摸得到、看得见的实际生活信息，不但能提高学生的数学学习积极性，还能培养学生运用数学解决实际问题的能力。 教学过程是教与学心灵对话的过程，在这个过程中教师和学生由于教学关系，相互依存，相互作用，产生共鸣。教师要多做分析研究，采取相应的对策，最终达到教与学的和谐统一，从而达到教学的最高境界，进而实现农村教学的总目标，达到理想中
14、的效果。,尿酸的来源尿酸是嘌呤代谢的终末产物人体尿酸来源有两条途径是内源性的,由核蛋白分解代谢产生,约占总量80%。Uric acid pool二是外源性的,由富含嘌呤食物分解代谢产生(bacterial degradation)orOx. 200尿酸主要经肠道(1/3)、肾脏(2/3)排泄,尿酸代谢人其他种属缺血负反馈嘌呤代谢腺苷释放血流改善酸围腺苷腺嘌呤次黄苷次黄嘌呤别嘌呤醇鸟嘌呤黄嘌呤乙醛酸肠道尿酸尿囊素尿囊酸Benziodarone氯沙坦利尿剂了脏清,尿酸排泄四室效应肾小球滤过近端肾小管起始部滤过后重吸收中部分泌终末部第三次部分分泌后重吸收排出占滤过总量的6-12%,尿酸转运的分子机制
15、尿酸有机阴离子交换系统:存有机閉阴离子在于肾小管管腔侧刷状缘,与尿酸/有机离子交换系统O、CI及一些组织阴离子有很高的亲和性。负责尿酸的易化扩散?酸重吸收功能,可同时转运多种酸阴离子。尿酸转运蛋白(UAT)尿酸转运在肾小管上皮及大部分体细胞EEL1 UAT均有分布,为电压敏感性转运蛋白。特异性转运尿酸,当电有机阴离压敏感区达到一定电压时,通基底膜侧酸道开放,尿酸分泌至细胞外刷状缘侧膜,尿酸离解状态和pH的关系尿pH=50:呈非离解状态为尿酸尿pH70:呈离解状态为尿酸盐,发病率痛风发病率约为03%,其中约20%-25%痛风患者有尿酸盐肾病欧洲透析移植协会报道,终末期肾功能衰竭由痛风所致者约占0
16、6%10%据 Zollinger统计,痛风患者经尸解证实有肾病变者占100%,高尿酸血症肾病表现形式慢性尿酸性肾病:尿酸盐肾病、痛风肾病痛风性间质肾炎急性尿酸肾病:肾小管尿酸沉积、急性肾功能衰竭尿酸性肾结石形成,临床表现痛风肾病的临床表现1、腰痛及浮肿早期患者可有轻度腰痛、轻度浮肿可为单侧或双侧2、高血压40%45%病人有中度高血压,血压波动于150180mmHg(2024kPa)/90120mg(1216kPa),用一般降压药可以控制,临床表现3、轻度蛋白尿85%的痛风患者在出现明显肾损害之前,往往有持续数年的间断或持续性轻度蛋白尿,很少有大量蛋白尿。4、尿PH呈酸性及血尿尿呈酸性,促使结石形成。结石堵塞肾小管及肾以下尿路可引起肾绞痛和血尿。,临床表现5、肾盂肾炎症状尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛、尿中白细胞增多,病程迁延可达10余年之久6、尿高渗透压及肾小球滤过率痛风的肾损害以髓质为主,初期患者肾功能障碍100%病例有浓缩稀释功能下降,为尿酸性肾病最早的指征。随病情发展再延及肾小球。,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。裴斯泰洛齐68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。歌德69、懒人无法享受休息之乐。拉布克70、浪费时间是一桩大罪过。卢梭,
