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1、痰培养的解读,概况,何时留痰培养如何留出合格的痰培养痰培养结果如何解读,何时留痰培养,怀疑下呼吸道感染细菌性感染否则，不要留痰培养,痰培养的局限性,结核PCP真菌病毒军团菌支原体衣原体奴卡菌,肿瘤机化性肺炎肺泡出血ARDS心衰,CAP中的痰培养,门诊治疗的CAP无需留取痰培养IDSA和ATS推荐满足下列条件的住院CAP患者留深部痰标本进行革兰染色和培养入住ICU门诊抗感染失败空洞酗酒严重阻塞性或结构性肺病肺炎球菌尿抗原阳性军团菌尿抗原阳性胸腔积液,HAP中的痰培养,所有HAP患者，都需要行革兰染色和痰培养气管插管患者应获取气管内标本,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,如
2、何留出合格的痰培养,我院检验科要求：准备无菌痰盒或痰杯采集清晨第一口痰为宜，患者晨起用清水反复漱口或刷牙，然后用力咯出气管深处痰液2ml，盛于无菌痰杯内，拧紧盖子， 贴好条码对无痰、少痰或痰脓不易咯出者，可用45C加温生理盐水(0.9% NaCl) 雾化吸入诱导切勿混入唾液及鼻咽分泌物 样本务必在 2 小时内送检，否则将导致苛养菌(如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等)死亡，降低其培养阳性率如确实无法在 2 小时内送检，可将样本暂时保存在 4，以免非苛养菌过度生长，但应注意这样会降低苛养菌培养阳性率,其他提高痰标本质量的方法,进行抗菌药物治疗前获取标本禁食1-2小时,如何鉴别非下呼吸道标本,每低倍视野
3、上皮细胞小于10个每低倍视野白细胞大于25个,经支气管镜获取标本,吸取物支气管肺泡灌洗（BAL或mini-BAL）常规刷检保护性标本刷检（protected specimen brush）,痰培养结果解读,培养结果以半定量的形式报告(我院为1+至4+)大多数真正的病原体的检出量至少为3+同时从呼吸道培养和血培养获得相同的微生物时，强烈提示呼吸道是菌血症的源头抗生素治疗进一步降低痰培养检出率,痰培养结果解读,痰培养中常常出现口咽部和上呼吸道的定植菌群任何阳性痰培养结果，都必须结合具体临床情况进行解读,定量培养,支气管镜或非支气管镜采集的标本均可进行定量培养，不同标本类型阈值不同气管支气管吸取物1
4、06 cfu/mlBAL105 cfu/mlPSB103 cfu/ml,半定量 Vs 定量培养,定量培养并未改善临床结局（病死率、机械通气时间、ICU住院时间）半定量培养对定植和感染的鉴别能力较低，可能导致假阳性而引起不恰当的治疗,几乎不会导致肺炎的病原体,凝固酶阴性葡萄球菌肠球菌除奴卡菌外的革兰阳性杆菌除肺炎链球菌、化脓性链球菌、无乳链球菌和咽峡炎链球菌外的链球菌大多数念珠菌,男性，85岁，无基础病，因SCAP入院，病情一度好转稳定，再次高热，痰液性状变化,几点忠告,感染可能是最被滥用的诊断肺炎可能是诊断最滥的感染性疾病肺炎绝不是靠痰培养诊断的滥用抗生素是可耻的,血液科除外,Take Home Message,何时留痰培养如何留痰培养感染vs定植几乎不会导致肺炎的痰培养结果减少抗生素应用是我们义不容辞的责任,
