《癌痛小讲课——【血液内科】课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《癌痛小讲课——【血液内科】课件.pptx（28页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、癌症疼痛处理肿瘤内科,讨论内容,疼痛的定义、类型规范化疼痛处理（疼痛评分、三阶梯）强阿片类药物的滴定爆发痛处理辅助用药疼痛控制的标准,什么叫疼痛,世界卫生组织和国际疼痛研究协会的定义： 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛是一种主观感受： 病人说痛，就是痛。 病人说有多痛，就有多痛。,癌症疼痛,肿瘤直接引起的疼痛 占7080 肿瘤侵犯骨骼，侵犯压迫神经，空腔脏器梗阻，血管阻塞或受压，粘膜溃疡与肿瘤有关的综合症 占10 副肿瘤综合征，褥疮，便秘，大肠和膀胱痉挛由肿瘤的诊断和治疗引起 占1020 穿刺，活检，术后疼痛，放化疗后粘膜炎，周围神经损伤与肿瘤或治疗无关的疼痛 1
2、0 关节炎，风湿，痛风,规范化疼痛处理,规范化痛疼处理的重要内容：科学地评估疼痛三阶梯止痛原则重视不良反应处理在控制疼痛的同时，身心健康并重，提高患者生活质量掌握控制疼痛的标准,科学的疼痛评估,最常用的评估方法：数字评估法（NRS Numerical Rating Scale）必须进行逐日评估，以指导治疗,疼痛强度,应用0-10数字疼痛强度量表进行疼痛分级(NRS),1-3 轻度疼痛4-6 中度疼痛7-10 重度疼痛,无痛,剧痛,疼痛评估的注意,用患者自测法必须向患者解释这些0-10分数字的含义0分代表没有疼痛10分代表最严重的疼痛，象铁锤猛击头部一样5分表示疼痛可使患者卧床不起。,癌症三阶梯
3、止痛原则,口服给药按时给药按阶梯给药用药个体化注意具体细节,癌症三阶梯止痛原则-1,口服给药方面能口服的尽量口服：随着剂型的发展，不能口服的有更多的无创给药方式可以选择 避免一律使用PCA泵给药的做法,癌症三阶梯止痛原则-2,按时给药不是按需给药 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱注意防止只进行单次的疼痛评估，一种药物一个剂量用到底的作法,癌症三阶梯止痛原则-3.1,按阶梯给药（一）第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛 疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效 应第二阶梯：弱阿片类药物，有很多弱阿片类NSAID药物的复合剂，有封顶效应第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，无封
4、顶效应，即无天花效应,癌症三阶梯止痛原则-3.2,按阶梯给药（二）根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物，阶梯给药是人为划分的，过分拘泥对有效控制难治性疼痛不利。弱化二阶药物是趋势。反对无计划用药及错误的处方搭配要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应强阿片类药物剂量无极限：药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物,癌症三阶梯止痛原则-4,用药个体化药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理考虑到患者的年龄，肝功，胃肠道吸收情况每个患者对药物的反应和耐受性不同：疗效和副反应,癌症三阶梯止痛原则-5,给药次数：少数患者使用美施康定需要q8h给药给药途径：口服，直肠、阴道给药
5、,摘自：美国临终关怀护理杂志1989年6/8月刊6(4)P34-35，Hospital techniques.,注意具体细节,吗啡引起的不良反应的处理,胃肠道反应 便秘：80以上。常规同时加用通便药，首选麻仁润肠胶囊，番泻叶不好 恶心，呕吐：1/3以上会出现，1周后耐受。常规同时加用胃复安，吗叮啉,过量吗啡急性中毒,临床表现 昏迷、呼吸深度抑制、针状瞳孔、 血压下降、紫绀、尿少、体温下降、 皮肤湿冷、肌无力处理 应用纳络酮，同时吸氧,解救：纳洛酮0.4mg溶于NS10ml，每2分钟推0.5ml；或0.8mg溶于NS250ml静滴,其他的注意事项,第一周是关键：疗效和不良反应的发生切忌一方到底，
6、要不断评估和调整剂量心理调适，带给患者好消息发挥护士作用：监督患者当场服药，协助正确判断患者的疼痛指数,控释吗啡TIME给药原则,如果每日应用即释阿片类药物控制突破性疼痛超过2次则需要增加每次剂量,由疼痛程度、年龄、服药史等决定初始剂量，一般10-30mgQ12h开始,E levate,每24-36小时调整一次,如必要，每次剂量增加25%-50%，不增加给药次数,突发性疼痛发生时应用相当于1/4-1/3Q12h剂量的即释阿片类药物,T itrate,I ncrease,M anage,常用止痛药物换算关系,口服吗啡剂量1/3吗啡注射剂剂量口服吗啡日剂量（mg/d）1/2=多瑞吉剂量（ug/h）
7、吗啡注射剂日剂量（mg/d）3/2=多瑞吉剂量（ug/h）,多瑞吉剂量滴定,从未使用过阿片类药物的癌痛患者：通常从25ug/h剂量开始；NRS7可从50ug/h开始；同时口服即释吗啡需要将吗啡转换为多瑞吉的癌痛患者：多瑞吉剂量（ug/h）= 吗啡注射剂日剂量（mg/d）3/2=口服吗啡日剂量X1/2换贴：在多瑞吉换贴时应贴的剂量前一贴的剂量前3天内使用的注射剂吗啡的平均日剂量3/2 （或口服即释吗啡的平均日剂量1/2）,爆发性疼痛处理,正确处理： 口服即释吗啡=1/3Q12h剂量控释吗啡 吗啡注射剂量=1/9 Q12h剂量控释吗啡不正确处理： 度冷丁肌注 奥施康定口服,爆发痛的处理(例1),长期用量：奥施康定20mg q12h爆发痛时：口服吗啡401/313.3mg 皮下吗啡13.31/34.4mg,爆发痛处理（例2）,长期医嘱：多瑞吉4.2mg，相当于口服吗啡25mg q12h爆发痛时：口服吗啡:251/3=8.3mg 皮下吗啡:8.31/3=2.8mg,癌症止痛辅助用药,NCCN：不同癌痛的处理措施,疼痛在治疗下得以控制的标准,10分制视觉类似量表的得分低于3分24小时内疼痛危象的次数少于3次24小时之内因疼痛危象而需要使用解救药物的次数少于3次,恭祝马到成功,
