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1、皮瓣的分类及常见皮瓣,显 微 骨 科李 会 勤,1,皮瓣的定义：包括表皮、真皮和皮下组织（或浅筋膜）的组织块称为皮瓣。,2,皮瓣解剖,（一）皮瓣中有丰富的神经和神经末梢，形成神经浅、深丛，这些神经丛包括感觉神经、交感神经节后纤维。,3,（二）皮瓣血供解剖类型,轴型血管皮瓣 指皮瓣供区内，有与皮瓣纵轴平行的轴心动脉和轴心静脉构成区域性循环系统可分列4种类型：,4,直接皮血管皮瓣：皮血管来源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出后，不经肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下组织内，供养皮肤。肌间隙皮血管皮瓣：发出皮血管的主干血管位置较深，在肌肉的深面，通过肌块之间结缔组织间隙，沿
2、途发出肌支，然后浅出达深筋膜，穿深筋膜达皮下组织内，供养皮肤。,5,动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主 干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如 前臂皮瓣。 肌皮血管皮瓣：这种皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮肤的复合组织瓣，其轴心血管是由深部进入肌肉单一或数个血管束。肌皮动脉是肌 皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出，进入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分支，仅从肌肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮肤。肌支：是肌皮动脉进入肌块后的分支。穿支：是肌皮动脉一部分分支除供养肌肉以外， 还继续浅出肌肉，垂直穿过深筋膜，进入皮肤。,6,非轴型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣） 这种皮瓣供区
3、内无主要轴心动脉，主要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和筋膜上血管网以及周围血管网侧支循 环代偿作用。 通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂皮瓣。,7,皮瓣分类,根据皮瓣结构、血管方式和皮瓣组织形式分类：,8,单纯皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮）和浅筋膜（又称皮下组织）的皮瓣为单纯皮瓣，即为皮瓣的定义。筋膜皮瓣：含有皮肤、浅筋膜和深筋膜的皮瓣。复合皮瓣：同一个血管蒂，除皮瓣外还包括其深部或邻部的某些组织 ，如：神经、肌肉（肌腱）、骨骼（骨膜）、足趾等，在皮瓣前面加上其所带组织即为其名称，如腓骨皮瓣，带足趾的足背皮瓣。,9,联合皮瓣：同一个血管蒂能切 取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣 可独立或缝成一个皮瓣；也可切
4、 成为一个较大皮瓣，如肩胛侧胸 联合皮瓣，带足背动脉的足背皮 瓣与跖内侧皮瓣。组合组织皮瓣：不同血管蒂的皮瓣或皮瓣与组织瓣，经吻合血管组合在一起，称为组合皮瓣或组合组织皮瓣。,10,根据所组合组织种类分为： 单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻 合血管成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣，如前臂皮瓣与胸脐皮瓣。 复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，称为复合组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。根据组合组织的组合形式分为： 串联皮瓣（组织皮瓣）：一个皮瓣轴型血管的近端与受区血管吻合，而远侧端与另一皮瓣（组 织皮瓣）的轴型血管近端吻合，称为串联皮瓣（组织皮瓣）。 并联皮瓣（组织皮瓣）：通过血管吻合，使两个皮
5、瓣（组织皮瓣）并联在一起，称为并联皮瓣。如带肩胛下血管蒂的背阔肌皮瓣与带腹壁下血管的胸脐皮瓣，将腹壁下血管与肩胛下血管的前锯支吻合，使背阔肌与胸脐皮瓣并联。,11,骨科常见的皮瓣肩胛侧胸联合皮瓣。应用解剖,12,皮 瓣 设 计,13,手术要点,14,前臂桡动脉皮瓣 应 用 解 剖,15,手术设计,16,手 术 要 点,17,3、前臂尺动脉皮瓣,18,手术要点,19,尺动脉腕上皮支皮瓣 解 剖 、 设计,20,手 术 要 点,21,前臂骨间背侧皮瓣 解 剖、设 计,22,手术要点,23,胸脐皮瓣,24,手术要点,25,手 术 要 点,26,股前外侧皮瓣,27,设计、要点,28,小腿外侧皮瓣,29,皮瓣设计腓骨小头与外踝的连线为腓动脉走行，即皮瓣轴线，其中点为皮动脉进入皮肤的关键点，以此为中心设计皮瓣。,30,手术要点,31,手术要点,32,小腿内侧皮瓣,33,皮瓣设计以胫骨内髁与内踝连线设计皮瓣,34,手术要点,35,手术要点,36,足背皮瓣解剖,37,皮瓣设计以足背动脉为轴设计皮瓣，远侧达趾近节，近侧达踝上35cm，两侧达足跖面上缘12cm,38,手 术 要 点,39,第一趾蹼皮瓣解剖,40,设计,41,要点,42,静脉皮瓣解剖,43,44,45,
