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1、湿 疹 Eczema,XX大学第一附属医院皮肤性病科,皮肤性病学教程,湿疹 Eczema,是一组炎症性皮肤病，临床表现为瘙痒、红斑、脱屑、群集性丘疱疹以及渗出和糜烂等由内源性和外源性因素单独或共同作用引起组织学特征为棘细胞层海绵水肿、表皮内水疱和有不同程度的棘层肥厚以及真皮浅表血管周围淋巴组织细胞浸润有时，临床医生用皮炎（dermatitis）来概括湿疹（eczema），但并非所有的皮炎皆为湿疹,病因 Etiology,内源性因素过敏素质：重要，与遗传有关，随年龄、环境和身体状况而改变体内因素：慢性感染灶、内分泌紊乱、 神经精神因素等外源性因素体外因素：环境因素、食物、吸入物、物理因素（气候、
2、日光和寒冷等）、化学因素（化妆品、肥皂和染料）等,发病机制 Pathogenesis,部分患者可能与IV型变态反应有关部分患者发病机制不明,各型湿疹的共同特征：瘙痒，多对称发病，易反复发作 湿疹的临床分期急性湿疹：急性发病，皮疹呈多形性，倾向渗出亚急性湿疹：急性湿疹减轻或慢性湿疹加重所致，表现为点状或小片状渗出，皮损较干燥，可见痂屑慢性湿疹：表现为苔藓样变，常由急性湿疹、亚急性湿疹迁延而来，少数开始即呈慢性,临床特点 Clinnical features,急性湿疹 Acute eczema,无渗出期：示左上臂-红斑、群集性丘疹和丘疱疹,急性湿疹 Acute eczema,渗出期：示右侧耳前-糜
3、烂和渗出性改变,亚急性湿疹 Subacute eczema,示脐周-点状和小片状糜烂和痂屑,慢性湿疹 Chronic eczema,示足部皮肤-苔藓样变,好发部位 Predilection,急性湿疹暴露部位：面、耳、手足、前臂、小腿外阴、乳房严重时可扩展至全身慢性湿疹手、足小腿、肘窝、腘窝外阴、肛周,诊断 Diagnosis,皮疹多形性红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、结痂、脱屑苔藓样变、色素沉着渗出倾向边界不清，分布对称瘙痒剧烈慢性病程，反复发作,其他类型湿疹 Other eczema,手部湿疹 Hand eczema钱币状湿疹 Nummular eczema皮脂缺乏性湿疹 Asteatoti
4、c eczema传染性湿疹样皮炎 Infectious eczematoid dermatitis自身敏感型湿疹 Autoeczematization淤积性皮炎 Stasis dermatitis,手部湿疹 Hand eczema,示手部皲裂性湿疹-局限性增厚、粗糙和皲裂,钱币状湿疹 Nummular eczema,示手手背及腕部钱币状湿疹圆形斑片，上覆密集丘疱疹,皮脂缺乏性湿疹 Asteatotic eczema,示前臂-干燥性表浅细裂纹与糠秕状鳞屑,传染性湿疹样皮炎 Infectious eczematoid dermatitis,示左耳部-感染灶和周边部位的湿疹样改变,自身敏感型湿疹 A
5、utoeczematization,示左耳部-感染灶和远隔部位湿疹样改变,自身敏感型湿疹 Autoeczematization,显示-远隔部位湿疹样改变,淤积性皮炎 Stasis dermatitis,示双小腿-红褐色斑片、溃疡和色素沉着,鉴别诊断 Differential diagnosis,急性湿疹与接触性皮炎鉴别慢性湿疹与神经性皮炎鉴别手足湿疹与手足癣鉴别乳房湿疹与乳房湿疹样癌鉴别,急性湿疹与接触性皮炎鉴别,急性湿疹 接触性皮炎,慢性湿疹与神经性皮炎鉴别,慢性湿疹,神经性皮炎,示外踝部-浸润肥厚性斑块,示项部-密集多角形扁平丘疹,手足部湿疹与手足癣鉴别,手部湿疹 Hand eczema,
6、示手掌-红斑、脱屑与皲裂性改变,手癣 Tinea manus,示右手掌指局限性-干燥、脱屑与皲裂性改变,乳房湿疹与湿疹样癌（Paget病）鉴别,乳房湿疹样癌 Mammary eczematiod carcinoma,示左侧乳房-浸润性斑块和结痂,治 疗 Treatment （I）,一般治疗避免各种刺激：eg.易致敏或刺激的食物、搔抓治疗全身性疾病: 发现病灶应积极清除内用疗法抗组胺药物：咪唑斯丁、氯雷他定，西替利嗪，赛庚啶非特异脱敏疗法：Vit C,葡萄糖酸钙，硫代硫酸钠糖皮质激素：适用于急性泛发患者抗生素：合并感染时应用,治 疗 Treatment （II）,外用疗法治疗原则：清洁止痒、收敛
7、抗炎根据外用药物的治疗原则选择外用药物及剂型,外用药物的治疗原则 （I）,一. 根据临床症状与皮损特点选择适当剂型,外用药物的治疗原则 （II）,二.根据病因、病理变化和自觉症状等选择适当药物三. 外用药物治疗中的注意事项选择药物的适当浓度，刺激性药物应从低浓度开始选择药物应考虑患者的性别、年龄、皮损部位等因素向患者或家属讲明使用方法,湿疹常用的外用治疗方法（I）,急性湿疹渗出期：3%硼酸、0.1%雷夫诺尔、生理盐水无渗出期：炉甘石洗剂、激素乳膏亚急性湿疹伴少量渗出：30%氧化锌油、糊膏无渗出：激素乳膏（尤卓尔、派瑞松、艾洛松）,湿疹常用的外用治疗方法（II）,慢性湿疹硬膏：e.g.肤疾宁封包疗法：高效激素软膏/乳膏 万强药水：强的松 + 非那根 + 苯海拉明 + 普鲁卡因 + 二甲基亚砜局部封闭：醋酸强的松龙或确炎舒松+利多卡因,
