第七章感觉统合与感觉统合失调课件.ppt

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1、.,1,sensory integration(SI),第七章 感觉统合,.,2,本章内容,概述 感觉系统及感觉统合失调 评估 活动性训练,.,3,第一节 概述,概念理论适应性反应感觉统合治疗,.,4,概念,感觉统合感觉信息大脑进行统一加工处理正确决策组织和计划行为整个机体和谐有效的运作儿童发育的最重要的基础最重要时期-婴幼儿期感觉统合失调大脑不能有效地整合感觉信息产生行为问题功能障碍: 学习、专注力、姿势控制、小肌肉协调、情绪、生活功能所有感觉系统都可以发生SID部位：主要在脑干,.,5,感统理论假设,正常 接收加工处理感觉信息 计划和组织行为 适应性反应 产生学习,感觉接收、辨别、调节、加

2、工功能减退 计划组织障碍 适应性反应偏差 学习和行为障碍,.,6,理论假设,强化感觉输入,产生适应性反应,提高感觉加工,提高感觉加工能力,促进学习和行为功能,组织有意义的活动,.,7,理论基础,中枢神经系统具有可塑性：7岁以前最大发育的连续性：从低级向高级发展 大脑既分工又整体地发挥功能 适应性反应内驱力,.,8,大脑学习发展历程,感觉通路的建立：接收、辨别、调节、封闭感觉动作的发展：儿童发育的基石 身体形象的认识：位置、运用、功能、形象特点等知觉运动的形成：物理性质、听说、模仿、完成指令等认知学习的产生：专注力、组织力 等,.,9,大脑学习发展历程,母子情感,协调,视知觉,学习思考理解,感觉

3、通路,感觉动作,身体形象,知觉动作,认知学习,协调,情绪稳定性,听觉,.,10,感觉统合循环过程,.,11,感觉加工过程,吸收调节 分辨行为计划和组织行为输出,.,12,适应性反应(Adaptive Response),成功地回应环境的挑战带来成功的喜悦产生正面的影响促进中枢神经系统的发育,.,13,适应性反应形式,运动控制社会交往行为组织适应变化心理调整自我控制能力,.,14,适应性反应的特点,恰当地回应感觉刺激主动参与,自然产生带来成功感促进中枢神经系统发育,.,15,适应性反应的层次,被动性刺激维持简单固定的反应模式可产生简单的变化主动产生活动，但要在协助下完成全过程能在熟悉的环境中作出

4、适应性反应能在陌生的环境中作出适应性反应能在各种环境中成功面对挑战,.,16,第二节 感觉系统及感觉统合失调,触觉系统前庭觉系统本体觉系统视知觉听知觉分类,.,17,感觉系统,触觉tactile本体觉proprioceptive前庭觉vestibular 视觉visual 听觉auditory嗅觉gustatory、味觉olfactory等,.,18,触觉系统,最基本、影响力最大的感觉系统 七大功能： 防御性反应 辨别性反应 稳定情绪 促进成长 动作灵活 辅助视知觉 社交技能发展,.,19,触觉感受器,游离神经末梢 毛囊感觉器附属结构：如环层小体位于皮肤，以手足部密度最高,.,20,两种触觉反

5、应系统,自卫性或保护性系统protective system “Uh，有危险!”辨别系统discriminative system “Aha!啊！这是XX”Adapted from The out Of Sync Child, C. S. Kranowitz,.,21,触觉刺激活动,小面积快速轻轻触碰皮肤可提高人体警觉性大面积缓慢稳稳地重压皮肤可减低压力，使人镇静,.,22,触觉系统失调特点,对于触碰过度敏感（fight or flight） “Oh ，受不了，不要!”对触碰反应低下“Ho, Hum，不够不够，要更多更多！”对触觉分辨能力缺陷poor tactile discriminatio

6、n“Huh? ”如手伸进口袋摸到糖，能立刻反应“ 是糖！”Adapted from The Out of Sync Child, C. S. Kranowitz,.,23,触觉功能失调类型,触觉防御型:情绪不安、易分心、不愿跟人近距离接触触觉迟钝：自我刺激，过度渴望某些特定的触觉刺激 触觉分辨障碍：利用触觉辨识环境的能力差,.,24,前庭觉,定义：探测头和身体与地心引力之间的关系的感觉任何牵涉到头部移动的活动均可产生前庭刺激,.,25,前庭感受器,三对半规 感受旋转变速刺激球囊、椭圆囊 感受线性变速运动,.,26,前庭系统功能,潜意识中探测头、身体与地心引力间的关系建立重力安全感姿势与平衡反应

7、视觉空间加工听觉-语言的加工稳定情绪,.,27,前庭与其他感觉系统关系,能在脑干部位统合所有输入的感觉信息与多种神经系统功能密切相关 视觉系统:即空间视知觉 听觉系统:彼此在功能上相辅相成 本体觉系统:维持姿势、产生动作及发展身体空间概念等 双侧统合、情绪:判断个体在环境中空间关系以产生安全感,.,28,前庭系统自身调节功能,主动发挥抑制和促进作用刺激太多自动过滤过多的刺激 刺激太少促进作用，主动增加神经传导,.,29,两种前庭觉反应系统,保护 /防御：“Uh, Oh! 如被人猛力推倒时立即反应到“Uh Oh!小心，别跌倒” 分辨： “Aha!” 如无论有无视觉帮助，都能清晰地感受自己前后左右

8、各方向摇晃 Adapted from The Out of Sync Child, C. S. Kranowitz,.,30,前庭觉刺激活动,任何头部移动快速、大幅度、瞬间活动 提供强烈的前庭刺激，起到兴奋神经效果慢速、小幅度、持续性活动 提供温和的前庭刺激，起到镇静效果,.,31,前庭功能失调,前庭促进和抑制的调节功能不能正常进行 对运动产生两种极端反应 防御反应 反应迟钝,.,32,前庭觉防御,对移动产生厌恶反应重力不安全感分心注意自己与地心引力关系以防跌倒注意力不集中,.,33,前庭觉迟钝,对前庭刺激传导不通畅前庭刺激吸收不足好动，寻求更多的刺激易跌倒易分散注意力 对其他神经系统功能的影

9、响,.,34,本体觉,提供身体四肢及关节位置的感觉输入本体觉能对中枢神经系统抑制作用，有利于平静情绪，增加安全感,.,35,本体感受器,肌肉关节骨骼韧带肌腱连接组织,.,36,本体觉系统功能,平衡、姿势反应感知肌肉张力调节四肢活动力度控制关节位置、活动方向和速度探测皮肤内感觉神经末梢信息与其他感觉共同发挥作用抑制作用：平静情绪，增加安全,.,37,本体觉刺激活动,与环境间互动克服环境障碍爬、钻、跨、跳等活动提高跨越障碍、动作计划、平衡维持等能力主动运动（前馈反馈）,.,38,本体觉系统失调,体弱无力粗大精细活动时用力不当，力度时大时小，分不清轻重，不怕痛影响肌力、认知的发展，容易发生危险,.,

10、39,本体觉、前庭觉系统失调,眼球控制、姿势控制及平衡差专心做事时注视困难，身体活动时不能注视坐不稳，不想动，东倒西歪,.,40,本体觉、前庭觉、触觉系统失调,不懂如何运用身体进行活动计划组织能力差身体双侧协调困难注意力不集中动作笨拙，模仿能力低下，做事不利索,.,41,正常视知觉的产生基础,高效的注视功能大脑对物体性质的正确解读,.,42,视知觉的产生,视觉中枢,.,43,前庭系统与注视,物体移动前庭系统提供物体方位和运动方向的信息身体或头移动前庭系统负责维持视野的稳定注视依靠前庭平衡系统对眼外肌和颈肌的调整,.,44,大脑对视觉信息的解读,空间及物体的各种物理性质认知的产生过程：眼球看到图

11、像枕叶视觉中枢加工大脑其他区域有广泛分布的视皮质区与触觉、本体觉、听觉等信息统合远离视区的皮质损伤也可影响视知觉,.,45,大脑对视觉信息的解读,眼球看到图像,枕叶视觉中枢,在大脑广泛分布的视皮质区与多种信息统合,产生更高级更复杂的视觉行为,.,46,视知觉功能,视觉动作整合（手眼协调，手部精细动作）视觉分析技巧（图形分析、记忆、专注力）视觉空间能力帮助建立人际关系和沟通，如目光接触、情感表达眼球运动:扫视、跟随、前庭-眼反射、调节与辐辏,.,47,视知觉失调原因前庭功能失调,物体移动时无法正确判断周围物体方位与运动方向视觉空间定向能力身体或头移动时不能有效调整眼外肌和颈肌无法真正注视,.,4

12、8,视知觉失调原因眼球运动不自如,眼球活动:扫视、跟随、前庭眼反射、辐辏、散开追踪物体时聚焦困难阅读障碍学习时动作迟缓,.,49,视知觉失调原因视觉障碍,大脑视觉皮层区受损缺乏对空间和物体性质认识辨别形状和字形困难视觉记忆短暂,.,50,视知觉、本体觉、前庭觉、触觉系统失调,手眼不协调视觉空间认知困难注意力不集中,.,51,听知觉系统,在脑干水平开始加工,与多种感觉信息统合在颞叶听觉中枢完成对声音、语言的理解，并参与听觉记忆听觉分辨 分辨不同类型的声音 分辨声音的前景与背景听觉记忆,.,52,听知觉的产生,听觉中枢,.,53,听知觉失调-听得到但听不明白,前庭功能失调：往往合并存在，影响听知觉

13、功能听知觉辨别能力缺陷：辨别声音能力差听知觉过滤障碍：无法适当过滤环境中无关听觉刺激听觉记忆障碍：听觉记忆短暂,.,54,听知觉调节障碍,听觉防御对普通的声音就觉得相当刺耳、难受 无法将其习惯 听觉迟钝 对很大的或突然发出的声音无反应 “听而不闻”,.,55,嗅知觉、味知觉,嗅味觉防御嗅味觉迟钝,.,56,感觉统合失调分类,动作障碍,调节障碍,.,57,感觉统合失调(适应性反应偏差)的层次,第一层次: 感觉调节异常(防御和迟钝)第二层次:姿势控制触觉分辨障碍第三层次:动作计划、行为组织障碍,.,58,动作完成过程,概念（ideation）:知道要做什么计划（planning）:计划如何去做执行

14、(execution):透过自由意志完成行动,.,59,感觉统合失调-动作障碍,处理一种或一种以上感觉发生缺陷动作完成过程发生问题表现: 动作计划能力障碍 协调性、计划性的动作差,.,60,动作障碍,两侧整合动作顺序障碍,触觉分辨障碍,身体动作障碍,姿势控制障碍,.,61,动作障碍(dyspraxia),缺乏动作计划能力表现协调性、计划性问题三岁以前表现少年龄稍大后被有意逃避学龄期问题充分暴露,.,62,姿势控制障碍（postural deficits）,伸肌张力低俯卧伸展不能或不充分躯干稳定性差屈肌肌力低下维持平衡姿势能力差,.,63,伸肌张力不足,.,64,触觉分辨障碍(deficits

15、in tactile discrimination),对触觉分辨不清大脑对触觉信息的辨别不清大脑中不能呈现物体的正确信息,.,65,两侧整合-动作顺序障碍(deficits in bilateral integration and sequencing，BIS),前庭本体觉、视觉空间能力低下身体感觉意识差协调性和顺序性障碍不能灵活地运用左右侧身体举例:抛接球动作障碍,.,66,身体动作障碍Somato-dyspraxia,粗大运动障碍：近端关节稳定性差精细功能受影响触觉、前庭觉和本体觉三种感觉缺陷,.,67,感觉调节障碍(sensory modulation dysfunction),不能以适

16、当的方式调节感觉刺激信息不能以最佳的兴奋状态面对挑战症状出现早，对发育影响更大调节过高、低，或高低并存与中枢神经系统的警觉状态有关,.,68,觉醒状态与行为表现间关系,觉醒状态arousal,行为表现,睡觉,清醒,最佳表现,组织不能,焦虑或有负面情绪,Performance,.,69,调节障碍,调节障碍,调节功能,.,70,调节适中,调节障碍：调节过低,调节障碍：调节过,正常调节和调节障碍图,对很大的或突然发出的声音无反应，“听而不闻”,.,71,感觉调节障碍,感觉防御,重力不安全感,反应低下,对运动的异常反应,.,72,.,73,感觉防御Sensory Defensiveness,除本体觉外

17、所有感觉都可发生反应强烈：对不具有威胁的感觉刺激原始求生反应：惊吓、逃跑、抗拒表现:饮食、衣着、情绪、人际关系,.,74,触觉防御反应,最常见症状广泛、可变、轻重不一对于触碰过度敏感“Oh 不要碰我！”Adapted from The Out of Sync Child, C. S. Kranowitz,.,75,面部、口腔触觉防御,极其抗拒触碰颜面部及口腔,.,76,.,77,声音防御,对突然在耳边出现的鼓音极其害怕,.,78,重力不安全感Gravitational Insecurity,前庭觉防御直接因头或支撑面的位置变化产生的恐惧感严重影响正常活动影响自身的情绪和行为的发育,.,79,重

18、力不安全感,对前庭觉刺激 “我要跌倒了！我好怕”严重“恐高症”害怕双脚离地上下楼梯等动作很笨拙,.,80,重力不安全感,.,81,对移动的厌恶反应Intolerance to Movement,来自半规管的前庭感防御不能接受大多数孩子觉得无伤害的移动极易产生恶心、呕吐、眩晕等症状抗拒旋转，逃避摇晃,.,82,对移动的厌恶反应,极其严重的前庭觉防御反应。极其不能接受前庭的刺激 “Oh, 不能动！”,.,83,微微摇晃刺激，患儿极度敏感恐惧,.,84,感觉迟钝（underresponsiveness),所有感觉系统都可发生过度被抑制 “关闭”对疼痛和感觉事件反应低下,.,85,感觉寻求,Ho, H

19、um，更多更多的刺激！” 寻求前庭、本体、触觉等各种感觉自我刺激：如摇头晃脑、以跑代走、撞头、磨牙等,.,86,感觉迟钝,口腔感觉迟钝，寻求自我刺激,.,87,图、感觉统合理论架构模式图：(Bundy et al., 2002),.,88,感觉统合失调的临床症状,影响极为广泛,出现各方面行为问题不同的孩子可以有不同的表现同一孩子症状可随环境、时间等而变化,.,89,感觉统合失调的临床症状,对各种感觉过度敏感或不敏感；情绪控制差，异常行为粗大动作发育迟缓手部、舌唇等小肌肉技能发展迟缓语言发展迟缓 学习困难,.,90,第三节评估,临床检查量表测评,.,91,触觉防御,抗拒轻触摸触碰，不喜欢被拥抱对

20、水特别敏感日常生活习惯怪异陌生环境更为严重严重偏食、挑食易怒、焦躁、情绪控制差,.,92,触觉迟钝,不易察觉或分辨不清别人触摸痛觉不敏感不能觉察天气变化拿东西时常常脱落过份依赖自己专用品过分喜欢摸别人或物品异常多的特殊行为：如扯头发、咬指甲等经常口含食物不吞,.,93,前庭平衡系统失调（重力不安全、对移动厌恶反应）,特别怕跌倒，脚离地，努力用脚踩到支撑面畏高不愿尝试移动性活动，易失去平衡，恶心呕吐，不喜欢会移动的玩具抗拒上下变化活动害怕坐车，怕车速改变，很易 “晕车”经常要求熟悉的成人协助扶走恐惧感和不安全感,.,94,前庭平衡系统失调（两侧协调及手眼协调活动障碍 ）,没有爬行阶段运动发育落后

21、两侧肢体协调能力差，不会快速连续的活动 一侧身体协调的活动能力差跨越中线能力差 不能建立惯用手节奏感差,.,95,孩子已6岁，但仍不会侧跳,.,96,本体觉失调,姿势控制不稳，易疲劳身体动作幅度大、力度控制不良感觉回馈差，磕磕碰碰方向感差，闭上眼睛容易摔倒过分怕黑,.,97,视知觉失调,视物姿势怪异：眯眼、斜眼、遮眼厌恶阅读，跳读漏读写字乱七八糟视物追踪差拼图困难空间感差，常撞到家具或脚步错乱等,.,98,视知觉失调,写字偏旁部首部颠倒，字体大小不一,.,99,听知觉失调,判断声源方向困难不能分辨近似音，咬字不清易忘记别人说的话、听错或难以理解别人的指令高低音掌握困难，唱儿歌时拍子错误人多嘈杂

22、做事效率下降运动增加语言能力社交情绪障碍,2022/11/29,.,100,.,101,.,102,感觉统合功能评估,感统障碍 与 行为障碍间的关系影响因素：神经运动、认知、气质等综合分析：临床观察+多种量表+既往诊断感觉统合多种量表和方法 如SIPT+ Sensory Profile等等,.,103,感觉统合及运用测验 (sensory integration and praxis tests,SIPT）,Aryers博士设计编制理论本身的标准化评估SIPT， 适用于48岁孩子针对动作障碍的项目全面具体心理计量特性满意的信度和效度。,.,104,SIPT不足之处,操作繁琐耗时测试时间长,1.

23、52h,有的甚至达4h,感觉调节方面项目极少必须依靠电脑软件统计分析评估结果仅在北美地区作常模研究国内很少人引用,.,105,儿童感觉统合能力发展评定量表,北京医科大学精神卫生研究所编制 我国十余个地区测评证实有较好信度效度适用于611岁儿童反映孩子最近一个月的情况,.,106,儿童感觉统合能力发展评定量表项目,大肌肉及平衡触觉过分防御及情绪不稳本体觉不佳及身体协调不良学习能力发展不足或协调不良大年龄的特殊问题,.,107,婴幼儿感觉功能测试量表（The Test of Sensory Functions in Infants,TSFI）,适用年龄:418个月婴幼儿对象:调节紊乱、发育迟缓、学

24、习感觉加工异常者反映:感觉缺陷及程度、情绪的稳定性、学习能力针对性早期干预,.,108,TS FI项目,5个分测验，24个项目深触压反应(reactivity to tactile deep pressure)：5项适应性运动功能（adaptive motor functions）：5项 视觉触觉整合（visual-tactile integration）： 5项 眼球运动控制(ocular-motor control)： 2项 前庭刺激反应（reactivity to vestibular stimulation）: 5项,.,109,举例:深触压反应-擦刷手及手臂,孩子能快乐地接受擦刷手及

25、前臂,反映手臂触觉功能良好,.,110,腹部 对深触压反应 孩子表现中性 既不反对也不高兴,.,111,举例:适应性运动与视觉触觉整合 -脚戴熊猫脚套,孩子快乐地接受熊猫脚套并双眼持续注视着,表明适应性运动及视觉触觉整合均非常满意,.,112,用触角玩具接触腹部,.,113,前庭刺激试验,直立悬空位上下运动 观察其反应,.,114,前庭刺激试验,俯卧位头低脚高向下冲,观察其反应,.,115,前庭刺激试验,仰卧位头低脚高位向下冲,观察其反应,.,116,旋转后眼震试验 (post-rotatory nystagnus test),测试前庭功能体位：坐位、侧卧（鼻与地面成45度角）转速： 1圈/2

26、s，每次10圈（不能耐受者即刻停止）旋转顺序：先坐位后侧卧，顺/逆时针方向、左/ 右侧卧逐项进行记录：水平和垂直方向眼震次数，及孩子的身体反应,.,117,旋转后眼震试验,N坐位转盘 (the Sit NSpin)价格昂贵,.,118,旋转后眼震试验,用秋千等代替测试,.,119,旋转试验,.,120,.,121,旋转后眼震试验结果判断,正常结果 水平方向眼震颤810次，头歪倒、眩晕、呕吐 异常结果 眼震颤无、过多、过少； 旋转时微笑甚至大笑，无眩晕或无呕吐 轻松地走开 反应过于强烈,.,122,小学生触觉功能检核表,Touch inventory for elementary school-

27、aged children, TIE，Royeen,1990 评估小学生触觉防御 孩子自己回答问题评估时间不超过10分钟有常模资料,.,123,感觉调节功能评估工具,感觉问卷（Sensory Profile，SP, Dunn，2002）: 适用年龄谱广，从出生到14岁按年龄段设计了不同的量表。感觉加工评估（ Evaluation of Sensory Processing, ESP，Parham，1997）:针对所有重要感觉系统问卷测评，评估更细致。,.,124,感觉加工测试Sensory Processing Measure，SPM，Parham & Kuhaneck, 2002,分家庭、教

28、室、学校三种量表反映不同环境下感觉加工情况项目:动作运用、社交和五大感觉系统功能年龄:5 至 12岁学生测试时间:15至 20分钟有常模资料，有满意的信度和效度,.,125,其他评估工具,感觉统合临床观察记录表（Clinical Observations Based on Sensory Integration Theory, Blanche, 2002）Peabody动作发育评估 （Peabody developmental motor scale-,PDMS-2, Folio,2002）、视动整合发育评估等 （Developmental Test of Visual Motor Integ

29、ration, VMI）,.,126,临床观察,.,127,第四节 活动性训练,被动多感觉输入活动触觉活动前庭平衡觉活动本体觉活动视觉及听觉活动动作计划活动,两侧协调及手眼协调活动小肌肉及书写活动听知觉失调治疗辅助治疗方法治疗设施与其它训练方法的比较,.,128,感觉统合治疗的应用,.,129,感觉统合治疗,由感觉经验和成功的适应性反应组成一对一的治疗方式实现大脑感觉加工整合透彻理解，谨慎运用，长期治疗，多方配合使用不当者无效，甚至有害,.,130,治疗目的（总目标）,促进大脑发育成熟大脑有效处理感觉信息作出与环境需要相适应的反应提高专注力、组织能力、学习能力、兴趣,.,131,终极目標,学习

30、表现行为专心与父母、朋友间的合作度粗大、精细动作，动作计划生理自理能力的技巧自信心与自我肯定语言沟通能力,.,132,根据适应性反应推断反应偏差层次,合适的注意良好的自我调节,反应防御 反应迟钝,正常调节,不正常调节,.,133,适应性反应偏差,第一层次: 感觉调节异常(防御和迟钝)第二层次:姿势控制触觉分辨障碍第三层次:动作计划、行为组织障碍,.,134,治疗层次及目标,从适应性反应偏差层次确定治疗目标层次第一层次:调节感觉系统失调第二层次:改善姿势控制及触觉分辨能力第三层次:促进动作计划及组织能力的发展,.,135,治疗原则,安全的环境能提供多样刺激的活动器材难度适中，“有点难又不太难”充

31、分发挥内驱力 个性化的强度、时间、频率随时调整活动动静、粗细搭配交错,3:2,.,136,治疗原则治疗师的角色,控制感觉刺激量，适时调整，随时能收能放妥善使用肢体口头语言，暗中帮助培养良好工作习惯、耐心、自信、勇气尊重孩子的选择不是教导，是提供机会,.,137,孩子有触觉防御,要求振动自己的足底,.,138,治疗流程预备感觉系统,制作感觉图谱 询问、观察、评估 分析感觉问题 逐项描述，理顺感统障碍与行为症状间关系 制定训练目标 如解决感觉调节问题，改善姿势控制等确定治疗策略,.,139,治疗流程提供合适的挑战,预测，评价，支持，挑战难度合适的活动难度过大的活动导致紧张恐惧“too hard”太

32、过容易的活动不能提高技能 “too easy”难度合适的活动充满挑战的乐趣“just-right challenge”,.,140,治疗流程整合预备离场,精细活动、认知学习收拾玩具器材在快乐中结束,.,141,整合预备离场,进行一些精细运动训练快乐地离开治疗室,.,142,案例,分析感统失调问题制作感觉图谱分析感觉问题制定训练目标确定治疗策略设计感觉统合治疗活动,.,143,案例特点：,男，11个月，足月顺产，出生时无窒息抢救史对触碰、运动、声音、强光等异常敏感。运动发育较同龄儿稍差语言发育差玩具多了极易分散注意力睡眠差，易惊醒，入睡困难，在黑暗环境睡眠好转异常恐惧汽车喇叭声、爆竹声等大的声音

33、经常喜欢仰卧在床上，不喜欢靠在大人肩上抱，换尿布、穿衣时易剧烈哭闹，特别不喜欢亲别人或被别人亲脸。,.,144,查体,一般情况好与人目光对视短暂不会玩口腔游戏极其喜欢各方向旋转活动，喜欢玩抛高高游戏Peabdoy动作发育评估-2，PDMS-测试婴幼儿感觉功能测试量表测试,.,145,感觉调节障碍,触觉系统、听知觉系统、视知觉系统的防御腹部、脸部、口腔、肢体触觉防御前庭反应偏迟钝,.,146,感觉图谱,见试题答案,.,147,注意事项,沟通互动有节奏、有规律头低脚高活动不可在饭后进行唐氏综合征者不做倒立活动注意过敏反应防止外伤 防止窒息观察末梢血循环，确保循环正常避免诱发自主神经反应慎防癫痫发作

34、快乐地结束治疗,.,148,感觉问题分析,触觉防御：害怕触碰，喜欢仰卧，不喜欢抱，哭闹，不喜欢亲脸听知觉防御：语言发育差，睡眠中易惊醒，异常恐惧大的声音视知觉防御：在黑暗环境睡眠好转；对强光异常敏感，与人目光对视短暂前庭觉迟钝：眼震试验，运动刺激提高视知觉功能最终导致孩子社交、语言、注意力缺陷等问题,.,149,训练目标：,减轻包括触觉、听知觉、视知觉在内的感觉防御，提高前庭觉反应能力改善感觉信息接收和调节功能提高大脑有效处理感觉信息的能力，促进大脑发育成熟提高专注力、社交能力、学习能力等,.,150,治疗策略：,减轻感觉防御加强对脸部、口腔、四肢及背部的深部触压，Wilbargar方法寻宝游

35、戏提高视觉跟踪和注视功能前庭刺激活动听知觉代偿性干预,.,151,辅助治疗方法 Wilbarger 治疗方案,原理,重复某种特定的感觉经历,保持较理想的警觉状态,有效减轻感觉防御症状,.,152,Wilbarger 治疗方案方法,高质量手术刷擦刷部位；四肢及手足掌、背部刷：上下一个来回，连续挤压关节：躯干及四肢各关节频率：每90分钟到2小时一次,.,153,Wilbarger 治疗方案,手术刷擦刷足底,振动棒震动背部,.,154,注意事项,用力压下去、缓慢刷挤压时关节位置合适职业培训使用不当不仅无效甚至有害擦刷部位：背部及四肢不作单独使用，辅助方法,.,155,感觉餐单（sensory die

36、t）,按照个体感觉需要设计的活动量及流程是治疗策略,不是方法强调感觉营养需求,.,156,感觉餐单的目的,调节感觉失调, 让孩子正确接收感觉信息促进感觉统合,使孩子建立理想的兴奋状态适应环境 减少自我刺激或自伤的行为,.,157,感觉餐单的要素,时间环境调整适应能力孩子的兴趣治疗团队的承受能力,.,158,其他辅助方法-水中活动,触觉本体觉视觉并引导手中线位运动,.,159,被动多感觉输入活动,对象：小婴儿、严重运动功能障碍、感觉调节障碍者方法：刷-挤-振-蹦-摇+视觉刺激+有节奏的音乐欣赏感觉防御:实施强压和本体觉输入重力不安全:以提供增加本体觉和直线前庭觉的活动为主对移动的厌恶反应:提供直

37、线运动（平衡觉）和主动抗阻力运动（本体觉）的活动,.,160,被动多感觉输入活动,工具：优质手术刷、小振动棒、浴巾、床单、铁锅、秋千方法：按本体觉-触觉-前庭觉或触觉-本体觉-前庭觉的顺序操作,作用:能减轻感觉防御，使警觉状态保持在理想水平,.,161,尝试不同方法摇晃刺激：,该小儿在前后摇晃时非常害怕，而左右摇晃刺激显得非常舒适,.,162,改变刺激物,该小儿在用手等刺激脸部、口腔时害怕而用软胶刺激能安静接受,.,163,被动多感觉输入活动：注意事项,由孩子决定刺激需求严密观察反应，避免诱发紧张、癫痫等多用持续来回深压刺激四肢、背部容易接受烦躁时试用本体觉或改变刺激物安静封闭环境1次/2h，

38、6次/d,.,164,被动多感觉输入活动：注意事项,振动:主动在口腔内外或耳朵上振动，表明强烈渴望刺激 当主动放下振动器，不可鼓励 活动类型:速度、幅度、规律性不同,作用不同,按需选择秋千:两点悬挂直线活动，一点悬挂-旋转活动 先用两点, 后过渡到一点悬挂秋千上活动,.,165,被动感觉输入,孩子出生时重度窒息治疗前哭闹不止,易激惹,呈角弓反张,.,166,触觉本体觉被动输入,治疗师温暖自己双手,稳稳地放在孩子身上,孩子慢慢地安静下来,.,167,在背部及四肢躯干关节继续给予深感觉输入,背部按摩,关节挤压,.,168,深触觉和本体觉输入后,治疗师双手始终稳稳地压在孩子身上,翻身,轻轻挤压关节,

39、孩子慢慢安静入睡,.,169,被动多感觉输入,孩子早产,出生窒息,并发生呼吸暂停、感染 病情稳定后于相当于胎龄34周左右开始在养育箱内多感觉输入图为口腔刺激按摩,.,170,被动多感觉输入前庭刺激,仰卧、俯卧位前后、左右方向轻轻小幅度摇晃,.,171,扣背不失会一种很好的本体觉输入，能让孩子安静,.,172,常用主动参与的感统活动,触觉活动前庭平衡觉训练活动 本体觉活动 视觉及听觉活动 动作计划活动 两侧协调及手眼协调活动 小肌肉及书写活动,.,173,感统活动,听觉刺激+视觉刺激+主动参与活动,看+ 听+ 学习,.,174,听知觉代偿性干预策略,安静、活动量较少的空间拍其肩膀或叫其名字，以提

40、供听觉信息相互检查或重述重要观点利用多感官方式提供适当的休息使听觉得以加工重新组合借助电脑视觉回馈提供课前浏览不鼓励使用录音设备,.,175,.,176,前庭平衡觉训练活动,蹦球活动,引导向前滚爬,.,177,前庭平衡觉训练活动,不倒翁活动,提供本体觉、前庭觉、姿势控制及动作计划等机会,.,178,视知觉训练,将各式玩具向前滚进前方的框内,.,179,.,180,各种悬挂器材平板秋千,.,181,各种悬挂器材,组织摇荡+手眼协调活动,椅形秋千,柱状秋千,南瓜秋千,拉架秋千,.,182,滑板、斜坡、滑梯,在各种姿势下进行各类游戏活动斜坡活动可提高滑翔速度,.,183,滚筒,单独或结合秋千等使用孩

41、子躺在筒内时积极引导参与滚动游戏,.,184,各类治疗球,利用球在多种姿势下蹦跳，爬行 及手功能训练如插木栓等,.,185,攀岩墙,爬上爬下，动作运用能力要求极高玩比赛游戏,.,186,迷你弹床,可边蹦，边玩抛接球等活动,.,187,重力被、弹力背心、弹力重力背心,每次使用时间在2030分钟左右增加本体觉、触觉刺激，使人安静,.,188,刷子、触觉工具,.,189,唾手可得的触觉工具,父母的手安慰奶嘴各种颜色质地玩具双手操作的玩具毛毯、毛巾、浴巾,柔软的玩具水沙波波池面条、粘胶,.,190,波波池,波波池内加强触觉输入及动作运用利用进出波波池做更大难度的活动,引导主动爬进,在池中玩,引导爬出,

42、.,191,阳光隧道,袋鼠跳,.,192,豆袋：提供大量触觉、本体觉,.,193,视听刺激,.,194,感觉刺激与感觉统合治疗,容易混淆，但并非同义词感觉刺激对适应性反应的要求很低适应性反应最低级层次即为被动刺激，特别强调孩子对刺激的反应单纯接受被动刺激不称为感觉统合治疗,.,195,神经发育疗法与感觉统合治疗,两者极为相近 针对中枢神经系统功能障碍提出互补说明常联合运用在CP/SID的治疗中 感统治疗强调游戏性神经发育疗法强调功能性,.,196,互补组合活动：如多动症与自闭症,.,197,本章重点,掌握感觉统合与感觉统合失调的概念常见感觉统合失调类型治疗原则治疗层次治疗流程熟悉五大感觉系统在感觉统合中的作用感觉统合失调可能出现的临床表现常用的感觉统合功能评估量表名称及各表的特点常用感觉统合活动,.,198,谢 谢！,谢谢！,2022/11/29,.,199,