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1、.,糖尿病专科护士培训学习汇报,内分泌科 李彩霞2015.11.8,.,非常荣幸受科室和医院派遣，参加了2015年9月1日至2015年10月30日，四川大学华西医院内分泌代谢科第11期糖尿病专科护士培训。通过这次为期两个月的临床与理论相结合的学习方式，丰富了糖尿病专科理论知识与技能。现将学习情况与大家分享。,参加本届专科护士培训的学员来自全国21个省市的250家医院，共463名学员。 共有12个专业：手术、静疗、精神、急诊、血液、肿瘤、伤口/造口、重症监护、糖尿病、器官移植、老年科、康复科。 其中糖尿病专科护士共50人，主要来自川内，也有来自内蒙古、新疆、海南、湖北、湖南、云南、青海等省外的。
2、,.,总体情况,四川大学华西医院内分泌代谢科共分4个区A1、A2、B1、B2。 有 5个亚专业：糖尿病组组， 糖尿病足，甲状腺组， 代谢性骨病组，垂体-肾上腺疾病组。共有各级医生27人，护理人员33人。,.,走廊,.,.,.,.,理论学习,基地分别邀请了来自台湾、北京、四川省护理学会和华西医院的多名专家、教授为我们分享了丰富的理论知识和他们宝贵的临床经验以及国内外最新的研究成果。,.,临床实践,临床实践-管床,门诊和病房,收集资料、汇报,分管病人,科研,健康教育,.,临床实践-管床,参与了糖尿病、甲亢、库欣综合征 、原发性醛固酮增多症、肢端肥大症、糖尿病足等的护理。,.,糖尿病足-评估,1、周
3、围血管评估 动脉触症、踝肱动脉指数、经皮氧分压、血管彩超、CTA、MRA、血管造影2、周围神经评估10g尼龙丝检查、针刺实验、温度觉检查、踝反射、神经传导功能检查3、压力评估 足底压力平板压力测试4、感染的评估,.,足底压力平板压力测试筛查高危人群；足底压力分布，防范于未然。诊断糖尿病足，发现溃疡高位区指导治疗，定做矫形辅具（鞋子或鞋垫）,.,经皮氧分压,经皮氧分压监测仪通过特殊的电极对被检测局部皮肤加热，使毛细血管扩张，组织中的氧通过皮肤扩散出来并经电极膜扩散至电极面而被测出，从而可以测出被检局部皮肤的氧供情况，得出有关所在皮肤微循环的信息，从而对评价微循环的有着重要的意义。经皮氧分压监测仪
4、主要用于发现早期糖尿病足的风险、确定治疗方法的选择（如进行干细胞移植或介入治疗的选择）、确定截肢平面及预测术后愈合可能、评价治疗糖尿病足的药物和手术的疗效。,.,糖尿病足-治疗（六大治疗原则）,减压,清创,伤口敷料,控制感染,血管重建,截肢,.,清创,锐性清创 外科清创机械性清创-超声水刀自溶性清创,.,超声水刀,由超声水刀主机与刀头相连接完成对伤口的清创。通过主机的超声频率发生器使金属头以25KHZ进行机械震荡，导致组织的水分子气化，蛋白质氢键断裂细胞崩解，组织被分开。,.,优点 超声清创刀利用超声波的空化效应，有针对性的对坏死组织进行空化爆破，而对正常组织和新生组织没有影响，相比传统方式而
5、言一方面进行了彻底清创，另一方面保护了正常组织，减少了创口大小，有助于创口的愈合从而增加了安全性，降低了清创手术的难度无痛清创超声清创有效针对性的清创，保护了神经血管，大大降低了患者的疼痛感，同时清创喷头处冲洗液的雾化可以有效的应对复杂部位的、创口较深的、感染较严重或溃疡式的伤口，清创效率高。技术优势（1） 设备操作简便，降低了医生的工作强度，节省了操作时间。（2） 术中痛轻微，耐受性好。 （3） 能较好的清除坏死组织，而对健康组织损伤轻微，且能提高组织内氧分压，改善组织血液循环。（4） 有杀菌作用。（5） 出血少，副作用少；糖尿病足溃疡 患者采用超声清创术同时配合其他综合治疗，可以很好促进创
6、面的愈合，对预防炎症扩散、骨髓炎有积极作用。（6）彻底的清创为负压泵使用提供了一个理想的清洁创面，便于密封形成真空环境。,.,.,敷料及选择,1、有痂壳和坏死组织的伤口 亲水性敷料（水胶体敷料、水胶体油纱、水凝胶）、透明薄膜、藻酸盐敷料、银离子敷料、2、渗出多并且无肌腱、骨骼暴露的伤口 泡沫敷料、含碳敷料、高渗盐敷料、超吸收性伤口垫 3、缺血足在血供改善前保持干燥选用银离子敷料 4、促生长类敷料、液体敷料,.,敷料,Click to edit tistyle,.,糖尿病足新治疗,创面负压治疗自体富血小板凝胶生长因子干细胞移植治疗基因治疗电刺激高压氧E1前列腺素E1生物蛆虫疗法无细菌真皮替代物人
7、造皮,.,负压治疗六大原理,减少局部的水肿,控制感染,增加局部血流量,直接刺激细胞的繁殖,封闭的湿润的创面愈合环境,去除创面的渗出液,.,.,自富血小板凝胶,自体富血小板凝胶（autologous platelet-rich gel， APG）系取自患者自身外周静脉血，经离心、分离、浓缩制得的富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP），将其按一定比例与凝血酶-钙剂（101）混合凝固形成的凝胶状物质。由于它不仅具有加速止血、封闭创面的特点， 而且含有丰富的生长因子，能加速创面愈合。,.,.,健康教育,华西医院内分泌科共有两名专职的教育护士，负责上糖尿病健康教育门诊（门诊一体化和门诊教育）和科室患者健康教育,.,教育-门诊一体化,.,门诊-教育制定营养运动处方,.,教育-病房,.,科研,开展糖尿病护理研究，与护理同行、医生、专业人员以及健康领域的其他人士协作。,.,体会,1、环境充满了人文关怀，反复告知患者相关疾病知识，及注意事项，走廊乃至电梯口贴满了疾病相关知识。2、物品摆放随时干净整洁，物品及时清理。,.,3、在这2个月期间他们的呼叫器真的是一次都没有响起。4、他们隔周一次的读书报告、护理查房等每次我们提问之后的娓娓道来真的让我们这些基层医院去的学员们自愧不如。,.,谢谢大家!,
