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1、心理治疗,第二章 精神分析治疗,你相信人有潜意识吗？,你认为人有时候会不了解自己的想法、行为和情绪吗？,你觉得童年时的经历会对人产生很大影响吗？,第一节 精神分析发展史第二节 基本理论第三节 精神分析的治疗第四节 案例及评价,第二 精神分析治疗,西格蒙德弗洛伊德(Sigmund Freud，1856-1939)梦的解析(1900)，体系形成 性欲三论(1905)， 本能驱力性本能，人格发展过程 自我与本我(1923)，生本能与死本能,第一节 精神分析发展史,阿德勒 个体心理学 荣 格 分析心理学 新弗洛伊德主义 安娜.弗洛伊德、海因茨.哈特曼、罗伯特.怀特 自我心理学派 沙利文、霍尼、弗洛姆
2、社会文化学派 克莱因、玛格丽特.玛勒 客体关系学派 鲍尔比 依恋理论科胡特 自体心理学,一、意识层次理论 意识 前意识 潜意识 口误、 笔误、梦、 神经症症状,第二节 基本理论,冰山现象,二、人格结构理论,本我,自我,超我,(一) 本我 (Id) 本能和欲望组成 奉行快乐原则，趋乐避苦 潜意识，无理性(二) 超我 (Superego) 内化了的道德和准则，理想自我 遵从道德原则，监督自我行为 大部分是潜意识,婴儿,父母,(三) 自我 (Ego)调节外界和本我奉行现实原则部分意识，部分潜意识协调本我和超我,自我无法协调本我和超我的矛盾时感到焦虑、痛苦无意识地使用心理防御机制,神经症性的,压抑,理
3、智化,情感隔离,反向形成,不成熟的,退行,自恋性的,否认,妄想性投射,成熟的,幽默,升华,三、性本能理论 人类精神活动的能量来源于本能，本能是推动个体行为的内在动力。 生的本能和死的本能 心理性欲发展的5阶段,性欲本能,生存本能,死亡本能,攻击本能,足球为何让人疯狂？,1、口唇期：(0-1岁)活动以口腔为主，经由吮吸、吞咽、咀嚼等活动，以获得基本需要的满足。婴儿和母亲处于共生状态，母亲识别孩子的需要并给予满足，使婴儿获得最初的安全感和信任感。适当向下个阶段顺利过渡失当挫折感、紧张、焦虑,2、肛门期：(2-4岁)幼儿由于排泄粪便，解除内急压力而得到快感的经验。母子二元关系开始解体适当有独立能力的
4、性格，表现为自我决定行动，无过分的羞耻感，心理矛盾较少，容易合作等 失当肛门性格，整洁、吝啬、固执,排便训练与开裆裤,3、俄狄浦斯情结期：(4-6岁)性趋力的敏感区转到性器官俄狄浦斯情结：亲近双亲中的异性，排斥同性认同：男孩认同父亲，女孩认同母亲 从二元关系进入三角或多角关系适当顺利向前发展失当心理失常的根源,4、潜伏期：(6-12岁)社会化，兴趣扩展自我状态更加完备同性阶段5、生殖期：(12岁-)渴望自主却又不安对异性产生兴趣逆反,性心理发展理论两个重要特点：1、性欲（尤其是儿童性欲）要求与养育方式之间的相互作用是人格发展的决定性原因。2、强调婴幼儿期（即前生殖器阶段）发展情况在人格形成中的
5、作用。,一、治疗原理 要旨：将无意识的心理冲突意识化 困难：1. 无意识2. “两极获益” 阻抗 移情,第三节 精神分析的治疗,内部获益,外部获益,二、治疗过程(一) 开始阶段1. 明确问题，并确定是否适合分析式治疗2. 说明治疗情形、治疗规则及双方职责3. 了解当事人及其潜隐的无意识冲突的情形4. 做出正确的心理动力学评估和诊断,当事人发病及求诊的原因；重要的生活史及早期生活中的重要人物；对以前治疗者的体验；如何与治疗师建立和发展关系；主要的心理冲突及心理防御机制的形式；心理发展与人格结构的特点,(二) 移情发展阶段解释对不明显的表示保持敏感警惕反移情，利用反移情(三) 修通阶段揭示无意识冲
6、突了解症状的真意，获得并加深理解和领悟反复、漫长、艰苦的过程,(四) 移情解决阶段面临结束，当事人的移情反应可能更突出解释终止治疗前对其它未尽事宜的处理,三、治疗策略和技术(一) 收集信息的策略和技术1. 自由联想达到潜意识的康庄大道 让当事人集中注意于头脑中“流出”的任何念头、意象或思想，不用意识指导思维，不对出现的东西进行任何评判，即时说出这些思想。越是来访者不想说或不好意思说的内容，越有治疗意义。,2. 释梦通往潜意识的绝佳途径梦的显相：梦客观的情境和事件。梦的隐意：隐蔽在显相背后的无意识动机。梦的工作：隐梦变成显梦（潜意识冲突和愿望通过加工变成连贯的整体）浓缩、置换、象征作用、再度校正
7、。释梦：显梦回到隐梦（揭示显梦背后的潜意识冲突）。梦的工作 释梦,(二) 影响的策略和技术1. 解释 解释是指在心理分析的过程中对当事人的体验和这些体验的起源作出解析，并依据心理分析不同阶段的目标将这些解析告诉当事人。一般来说，解释就是帮助当事人将无意识的内容意识化。,在进行解释时，治疗者要注意的事项： 选择适当的时机 考虑治疗的时间限制 限制在一次治疗中提供的解释数量 限制每个解释的深度和复杂程度 保持耐心 避免使用专业术语,2. 阻抗分析阻抗是指来访者在意识中或无意识中用来干扰或阻碍治疗进程的各种行为。临床表现：,(1)谈论琐事 (2)回避重要问题 (3)迟到、失约 (4)见诸行动 (5)
8、迅速康复 (6)沉默,处理阻抗：临床技术：,识别,展示,解释,放慢治疗进程减轻当事人的情绪压力增加情感支持与接纳对当事人阻抗的现实接受同感理解提供选择，非权威语言的使用利用身体表达,3. 移情分析移情是指当事人把对童年或过去的某个重要人物的情感和反应模式转移到治疗者身上的过程。正性移情 Vs 负性移情 对移情重要性的两个假设： 人际关系的困扰是任何当事人问题的重要特点，而无论当事人的其它症状如何。 最容易得到的人际问题的例子就是在治疗室中治疗者与当事人之间的互动表现。,处理原则：(1) 镜像作用(2) 中立的态度(3) 节制原则处理移情：,展示,澄清,解释,修通,四、设置 心理治疗师对心理治疗
9、的实际操作过程的具体安排，是治疗双方都要遵守的基本规则。包括治疗室、时间、收费、对治疗师的要求等。治疗的一部分严守设置可促使来访者表现出自己的冲突是治疗有效的最基本保证,一、案例分析(一) 求治原因及一般情况 A，男性，37岁，已婚。某名校毕业生，外企白领。有车和房，并称拥有的钱一辈子也花不完，但觉得生活没意义。自16岁起就一直为“人终究避免不了一死”这样的问题所困扰，感到紧张恐惧。二十年来常用努力工作和学习来转移注意力。近几年来，每当想到死亡问题时就控制不住恐惧不安，需用拳头捶打自己或墙面，直到出血方能控制。,第四节 案例及评价,(二) 家庭背景及个人成长史父亲对家人要求十分严格，对孩子们指
10、责多，夸奖极少。“堂前教子，枕边教妻”。 重要事件：1. 四五岁时，与父母一起去镇上，母亲背着一袋几十斤重的米，几十里的路，父亲没有帮一下。2. 和父母一起经过坟场，A吓得大哭，父亲斥道：这样胆小，将来能有什么出息！后来尝试数次，都未成功。16岁患病后，曾尝试以穿越坟场来克服对死亡的恐惧，尝试成功，情绪好了一阵，但终不能持久。,(三) 移情方式 正性移情：理想化移情 对早年缺乏肯定接纳式关爱的代偿,(四) 矛盾情感和防御方式矛盾情感：怨恨父亲，但又对这种情感感到内疚防御方式：反向形成，将对父亲的攻击转向自己治疗契机对死亡的探讨,二、评价(一) 贡献开创了潜意识研究领域，提出许多有创造性的概念与理论开创动力心理学研究，建立了现代心理治疗重视童年经验的影响对其它学科的贡献,(二) 局限过分强调潜意识而忽视意识科学性？疗效与花费,
