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1、精神科护理工作的基本要求及内容,付文霞,本章重点,掌握精神科护理的评估掌握精神科意外事件的预防和急救掌握精神药物副作用的护理熟悉精神科护理的基本内容了解精神科护理人员的基本要求了解精神科护理工作的重要性,精神科护理工的特点及重要性,一、精神科护理工作的特点,心理护理占有非常重要的位置精神科护理融合多学科的知识和技能在护理过程中确保患者安全护理人员担负组织管理的责任,二、精神科护理工作的重要性,精神科护理人员的基本要求,素质的要求,一、良好的职业道德：献身精神；同情心；耐心与毅力；尊重与关怀；维护病人的权利和保护病人的隐私；公正客观的态度 二、健康的身心 ：,业务知识的要求,1、要具备多学科的知
2、识和技能，人文、心理、社会科学、掌握现代科学发展的新理论、新技术2、精湛、合理的医学知识结构，系统完整的精神科专业理论知识，熟练掌握精神科护理的基本技能,基本技能的要求,一、精神科护理观察二、护理记录,观察内容1.一般情况2.精神症状3.躯体情况4.治疗情况5.心理状况6.社会功能,精神疾病的观察,精神疾病的观察,观察方法1.直接观察2.间接观察,精神疾病的观察,观察的要求1、客观性、计划性：2、针对性3、整体性 4、在患者不知不觉中进行,护理记录,一、记录的方式和内容1.入院护理评估单：叙事性书写或表格式2.入院护理记录：交班报告3.住院护理评估单：表格式4.护理记录单：特护记录单,一、记录
3、的方式和内容5.护理观察量表：NOISE6.出院护理评估单: 健康指导评估 出院指导评估 护理小结和效果评价7.其他,护理记录,二、记录的要求1、客观真实，尽可能把患者的原话记录下来，少用医学术语2、及时、准确、具体、简明的记录所见所闻的事实状况3、书写项目齐全，字体端正、字迹清晰、使阅读者一目了然,护理记录,4、不可涂改，签全名及时间5、新入院患者，日夜三班连续3日写护理记录，重症患者日夜三班书写护理记录，一般患者每周12次书写护理记录，特殊情况随时记录。,精神科护理的基本内容,一、一般护理,清洁护理饮食护理睡眠护理安全护理,（一）清洁护理 1.口腔护理 2.皮肤护理 3.大小便护理 4.经
4、期卫生,（二）饮食护理1.对生活能自理、一般情况好的患者2.对特殊患者3.饮食卫生,（三）、睡眠护理1.创造良好的睡眠条件2.密切观察,（四）安全护理 1.掌握病情 2.加强巡视 3.加强安全管理,二、精神科患者的组织与管理,（一）患者的组织（二）患者的管理 制订有关制度 树立良好风气 丰富住院生活,三、精神科分级护理,（一）特级护理（二）一级护理（三）二级护理（四）三级护理,常见意外事件的防范和救护,暴力行为的防范与护理自杀行为的防范与护理出走行为的防范与护理噎食的防范与护理意外的急救处理,四、精神异常状态的护理,兴奋状态的护理,1.病房安置及管理2.观察病情变化3.注意语言与态度4.做好基
5、础护理5.对冲动行为的护理方法,强迫状态的护理,1.对症护理2.保证患者的睡眠,精神科护理的评估,一、评估的目的1.全面、系统地收集病人相关资料。2.为医疗护理提供可靠的诊断依据。3.通过评估与病人建立良好的护患关系4.为护理评价及修改护理计划提供参考,二、护理评估的原则1、整体性2、计划性3、客观性4、准确性5、持续性,三、护理评估的内容1、生理方面2、心理方面3、社会方面4、道德方面,四、护理的评估方法1、观察法2、交谈法3、体格检查4、问卷或量表调查法5、阅读相关资料,精神药物副作用的护理,一、吞咽困难的护理,1.提供良好的就餐环境2.选用软食或半流质、流质饮食3.有轻度吞咽困难时，患者
6、在进食、饮水时常会出现呛咳现象，护理人员应加强观察，让患者休息片刻，缓解后才可继续。,4.当吞咽困难较显著时，应绝对禁止经口进食或喂食，可采用鼻饲或静脉营养保证入量5.如因吞咽困难而发生噎食时，应立即停止进食，消除口腔积食，轻拍背部，以协助患者将食物吐出,6.如发生窒息时，应立即将患者就地平卧，肩胛下方垫高，使患者头取后仰位，摸清并固定甲状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位，将粗针头稳准地刺入气管内，暂时缓解缺氧状态；或在此部位做环甲膜切开术；若病情在短时间内不能缓解时，应协助医生做气管切开术。7.对气管切开术的患者，应按气管切开常规护理。,二、尿潴留和便秘的护理,1.尿潴留的护理应注意观察排尿
7、情况，对有排尿困难主诉的患者，应检查有无尿潴留的存在。当发现患者的确有排尿困难时，应及时与医生连联系做适当处理。尽量诱导患者主动排尿，如听流水声、温水冲洗刺激会阴引起尿意等；上述方法无效时，可遵医嘱给予新斯的明等肌松剂或导尿术。,2.便秘的护理鼓励患者多饮水，多吃含维生素丰富的蔬菜和水果对3日以上无大便者，应协助患者排便对经常便秘者，应帮助患者养成定时排便的规律，或于清晨空腹时饮淡盐水，同时给予缓泻剂,三、体位性低血压的护理,1.对易发生体位性低血压者，在治疗初期应密切观察血压变化，注意有无头晕、目眩、心悸等，如注射给药后应卧床休息，半小时内避免起床活动。2.环境温度潮湿时，血管扩张，易发生体
8、位性低血压，在天气闷热及热水淋浴时，应注意观察患者血压，防止跌倒。,3.更换体位时，嘱患者动作要缓慢。当感到头昏时，应立即坐下或躺下。4.一旦发生体位性低血压，应立即让患者就地平卧，或取头低足高位，同时报告医生。并观察患者的面色、瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸等情况。准备抢救药品。对于血压持续不升者，应准备输液、给氧。切忌使用肾上腺素，以免引起相反的结果。,四、皮炎的护理,1.为预防皮炎的发生，应嘱患者在服药避免日光直接暴晒。2.发现患者有皮肤瘙痒、充血及散在皮疹时，应暂缓给药，报告医生。3.有皮疹发生时，说服患者不要抓挠；对不合作者剪短指甲，防止抓破皮肤合并感染。4.注意观察治疗后效果如何，皮
9、疹有无好转或继续进展的情况。,5.剥脱性皮炎的护理原则：将患者安置在单独房间，保持空气新鲜，清洁整齐，温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，预防合并感染。对精神症状活跃不合作的患者，一方面要耐心说服、劝导，另一方面要根据其精神症状给予心理护理，使其注意保护皮肤。做好基础护理，尤其注意保持皮肤黏膜的清洁。,五、恶性综合征的护理,1.基础护理2.对症护理3.预防,六、粒细胞缺乏症的护理,1.如发现患者有乏力、咽喉痛、低热等症状时，应通知医生检查血象，以便早期发现，早期治疗。2.对粒细胞缺乏症患者的护理主要在于避免感染。,七、鋰盐中毒的护理,鋰盐的治疗量和中毒量极为接近，当患者用药剂量过大或进食不佳时，
10、可产生毒性反应，表现为不同程度的意识障碍、言语模糊、吞咽困难、表情呆板、步态不稳、共济失调、肌肉粗大震颤、肌张力高，严重时可伴有癫痫大发作，大小便失禁、昏迷。有的患者可有心衰、休克。一般发作前可伴有呆滞、嗜睡、无力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、震颤等前驱症状。,精神科意外事件的预防和急救,意外事件：是指患者在住院期间突然发生的，与精神疾病无关的人身危险、损伤及破坏行为。常见的如自杀、自伤、伤人、纵火、毁物、触电、溺水、噎食、服毒、吞服异物等。,一、意外事件发生的原因,1.精神症状支配2.药物副作用所致3.器质性疾病误诊或出现并发症4.阻止意外发生时措施不当造成的意外,二、意外事件的预防,1.掌
11、握病情，积极采取预防措施2.分级护理与个别护理相结合3.加强病室用物品器械的管理4.加强对出入病室人员的管理5.按规定巡回6.强化安全意识，加强防范,三、意外事件的急救处理,1、自缢的紧急护理2、外伤的紧急护理3、吞食异物的紧急护理4、服毒的紧急护理5、伤人、毁物的紧急护理6.触电病人紧急护理7、溺水病人的紧急护理。,自缢的紧急护理,一旦发现患者自缢，不可惊慌失措地去拉患者，应立即抱住患者的身体向上托起，迅速解脱绳套，顺势将患者轻轻放下，平卧于地，解开领扣和裤带，立即检查脉搏和呼吸情况。若呼吸、心跳微弱或已停止，应立即就地抢救，进行心肺复苏术。不可轻易放弃抢救或轻易地认为患者已死亡而停止抢救。必须待患者恢复呼吸或医生前来检查确认已死亡为止。,伤人、毁物的紧急护理,一旦发现患者表情紧张、凶暴时，应注意与其保持一定的距离，用镇静的态度，安慰劝导患者。如患者手持凶器，应站在患者的侧面易于后退的位置上劝说，另一人从患者背后，乘其不备，用力夹住患者的双手，再上前夺下凶器，必要时进行保护性约束。,下课了！,
