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1、糖尿病中西医防治,糖尿病概念,是一种与遗传因素和多种环境因素相关联的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征，是体内胰岛素分泌或作用缺陷，或两者同时存在而引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。,糖尿病的现状,患病率急剧增加：随着社会经济迅猛发展，我国糖尿病发病率呈现快速增加发展趋势，预测到2025年，糖尿病患者将达5000万以上，目前我国居世界第二。,40.9,39.8,19.2,9.6,7.4,69.9,59.3,0 10 20 30 40 50 60 70 80 （百万）,25.4,17.4,11.5,7.0,10.8,6.9,10.3,6.9,8.1,6.1,7.6,4.4,7.4,2007,202
2、5,IDF web-site,IDF(06)数据：糖尿病患者人数TOP10国家（患者年龄2079岁）,为什么糖尿病趆来趆多？,由贫变富：“节约基因”学说将多余的热量以脂肪的形式储存起来以备饥荒。由于生活改善，食入过多，不断地储存脂肪肥胖。遗传因素：中国人为好发人群，美籍华人发病率约10%。医疗条件改善：糖尿病的检出率及警惕性提高，早期确诊病人增加。生活模式不健康：热量食入过多（吃糠咽菜鸡鸭鱼肉）、体力活动过少，导致肥胖，以及心理增加。人均寿命延长。,糖尿病的三级预防,一级预防：就是“未病先防”，为了有效地遏制糖尿病的暴发流行，对全民进行非选择性预防，保持传统的生活方式，坚持以高复合碳水化合物、
3、低脂肪、低胆固醇和低含糖为特点的饮食结构，加强体育锻炼，保持理想体重。二级预防：也属于“未病先防”，是指对糖尿病高危人群定期普查，尽早发现空腹血糖或餐后血糖异常的人群，并对其采取有效地干预措施。三级预防：中医指“既病防变”。针对已确诊的糖尿病患者采取各种综合措施，预防延缓各种慢性并发症的发生和发展。,糖尿病治疗达标的具体指标,糖尿病治疗达标，不单是指血糖达标，而是要求全面达标，即包括血糖达标、血脂达标、血压达标、体重达标以及健康生活方式等在内的达标，否则不能称之为达标。 指标控制的具体数值如下表：,糖尿病控制指标达标数值表,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,糖尿病的防治五马拉车,（一）
4、教育及心理疗法（二）饮食疗法（三）运动疗法（四）药物疗法（五）自我监测,基础控制,教育及心理疗法 增加糖尿病知识，多看看有关糖尿病书籍、报刊、电视及多听相关的讲座或广播，增加基本防治知识。 力求做到开朗、豁达、乐观、劳逸结合，避免过度紧张劳累。,饮食疗法,合理的饮食控制，减少每天热量摄入，应定时定量，保证人体必需的营养摄入，恰当的饮食及运动是其他治疗的基础，也是最为重要的。 在确定饮食量之前应先确定自己理想体重及是否属于正常、超重、肥胖或消瘦。 理想体重=身高105（kg) 根据劳动强度以及实际体重是否属于肥胖来确定每公斤体重每天所需要的热量（如下表）。,实际体重,与理想体重相差10%以内,正
5、常,超过理想体重20%,肥胖,在10%20%之间,超重,糖尿病每日热量摄入标准表（千卡/千克）,例1、 一个身高170厘米，体重85千克，主要做办公室工作的糖尿病患者每日需要的总热量。 第一步：计算标准体重：170-105=65千克； 第二步：体重超标30.7%，属于肥胖，从事轻体力劳动，按上表查他每千克体重所需热量数为20千卡/千克，因而他每日需要的总热量为65X20=1300千卡。 例2、 如果也是个身高为170cm的人，但体重为65千克，从事重体力劳动的患者，因其体重在正常范围，所以其所需热量为40X65=2600千卡。,每日总热量是如何分配的？,1、热量来源：食物中提供热量的分为三类：
6、碳水化合物、蛋白质及脂肪。每克碳水化合物和每克蛋白质提供4千卡热量，每克脂肪提供9千卡热量。 2、热量分配：碳水化合物60%70%，脂肪20%25%，蛋白质10%15%。 3、食物分配：一般以米、面为主食，其中主要含碳水化合物，主食提供的热量一般占总热量的50%60%，根据自己每日所需的热量来确定每日主食量，主食量固定后，其余的热量要由副食提供。 4、饮食习惯：控制每日总热量，可少食多餐，至少要每日3餐，每餐应定时定量。,等热量食品交换法（将热量均为90千卡的食品作为1份）表1、谷物、薯、水果类（主要含碳水化合物）,表2.蔬菜类（主要含食物纤维）,表3.肉、蛋、奶、豆类（主要含蛋白质）,表4.
7、油脂、坚果类（主要含脂肪）,怎么样搭配食谱？,测身高，知道自己的标准体重及是超重还是肥胖、消瘦。知道自己的劳动强度轻、中、重以确定每千克体重需要的热量摄入标准。计算每日所需热量。根据碳水化合物（大米、面粉等主食）、蛋白质（肉蛋奶及豆制品）、脂肪（肥肉、食用油、坚果等）所占热量比计算每日所需主食、副食的量。根据“食物交换份”进行主、副食之间的交换。,举例说明如何搭配食物,一个身高165cm的女性糖尿病患者，体重70千克，从事轻体力劳动。 1、标准体重=165-105=60千克，体重超重。 2、每千克体重热量摄入标准为25千卡。 3、每日所需总热卡：60X25=1500千卡，相当于16.5个食物交
8、换份（1500除以90）。 4、确定主、副食方案： 主食（大米、面粉等，占总热量6070%）：可吃4两半。 副食7.5份（蛋白质占1015%，脂肪占2025%）：烹调油2汤勺占2份；大白菜、芹菜等共1斤（占1份），瘦肉2两占2份，鸡蛋1个占1份，鲜牛奶250克占1.5份。,糖尿病人的进食方法,适当控制饮食量，一般情况下，每日主食250-300克，新鲜蔬菜500克以上，牛奶250毫升，鸡蛋1个，瘦肉100克，豆制品50-100克。宜少食多餐，一日不少于三餐，有条件上下午安排进食及睡前进食，即保证吸收，又减轻对胰岛负担。早餐量要少，上午肝糖原分解旺盛，易发生早餐后高血糖。如一日三餐比可为1/5、2
9、/5、2/5。进餐时间要规律。少吃零食。,搭配食物各类时应注意什么？,1、肥胖者应按较低的标准计算每日的热量，以便消耗掉更多的脂肪减轻体重。 2、空腹血糖在7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)以下，餐后2小时血糖在10毫摩尔/升（200毫克/分升，糖化血红蛋白在7.5%以下，血糖波动不太大时，可以吃水果，注意将水果提供的热量计算到每日总热量中。 3、糖尿病肾病患者应根据肾功能状态控制蛋白质的摄入。 4、增加食物纤维，食物纤维具有促进肠道蠕动、减慢糖份吸收入血的速度、降低血脂等作用。,哪些食物更适合糖尿病患者？,荞麦：具有降糖、降脂的作用；山药：具有补肺脾肾的气阴；黑木耳：有抗血栓血形成、调节血
10、脂、抗动脉粥样硬化、延缓衰老等作用； 粗米杂粮：吸收缓慢，粗纤维多，糖份吸收入血慢； 橄榄油或苦茶油：含有单不饱和脂肪酸和抗氧化物，具有调节血脂、抗氧化、减少动脉粥样硬化的作用。苦瓜：具有“植物胰岛素”之称，有一定降糖作用，但不能作为药品使用。,糖尿病患者水果如何吃,具体来说，糖尿病人吃什么水果好，应该遵循一下原则：一般空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖10mmol/L和糖化血红蛋白7.5以下的，不常出现高血糖或低血糖的患者可在指导下选用含糖量较低，味道酸甜的水果。1、推荐选用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括西瓜、猕猴桃、西红柿、柚子、橙子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草
11、莓、青梅、樱桃、椰子乳等。2、慎重选用：每100克水果中含糖量为1120克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果和山楂等。3、不宜选用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括红枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。4、吃水果的时间通常情况是在两餐之间，饥饿和体力活动后，可作为能量和营养的补充，一般在上午九点或下午三点或是晚餐后一小时和睡前一小时，不能餐前或餐后立即吃水果，避免一次摄入过多的碳水化合物引起血糖升高，加重胰腺的负担。,运动疗法 增加体力活动时间
12、和运动量， 长期坚持适量体育锻炼，可以促进新陈代谢，提高肌肉组织的胰岛素受体的数量，提高胰岛素的效用，保持血糖正常、身体的健美，避免肥胖的发生。有利于慢性并发症的控制，调节心情、增强抵抗力等。,运动分哪几种，糖尿病患者应选择哪种？,有氧运动：是指在运动时吸入的氧气能满足人体氧化代谢所需，一般是指中小强度、反复多次的运动。无氧运动：是指在运动量超出了自己心肺负荷能力，吸入的氧气不能满足人体氧化代谢之需，人体组织中进行了无氧代谢。 “有氧运动”可增加心、脑血液的氧供应，对缺血性心脏病十分有利。,如何确定运动量、运动时间及强度？,1、根据心跳次数掌握运动量：目标心跳次数=（220-年龄）X（60%8
13、0%）。如一个50岁的患者，其目标心率应在102136次/分钟之间。2、运动的强度：运动时呼吸顺畅、微微汗出、面色红润，微觉疲劳但经一夜睡眠而能完全恢复。3、运动持续时间：一般不少于20分钟，但也不宜超过1个小时。4、运动的时间选择：一般在早晨或下午，宜在饭后半小时之后为宜。5、运动的频率：一般每天都应进行运动，每周不少于三次，间隔不应超过2天，有条件的三餐后均应进行。,不同的运动，其强度会有差别吗？,轻度的动动项目：步行、下楼梯、打太极拳、平地踏自行车； 中度的运动项目：缓慢跑、上楼梯、打排球、登山、坡路骑自行车、跳舞、扭秧歌等；大强度的运动项目：跳绳、打篮球、游泳等。 中老年患者主要进行轻
14、体力活动，通过增加活动时间来增加热量的消耗，年轻患者则可做一些强度大的活动。,运动疗法是否适合所有的患者,虽然运动对糖尿病有很多好处，但必须根据每个人的具体情况制定恰当的运动治疗方案，当出现以下严重并发症时，则不应或不能再进行运动： 1、重症心血管疾病：心衰、急性心肌缺血等。 2、持续大量蛋白尿或肾功能衰竭时。 3、严重的糖尿病视网膜病变，视力严重下降者。 4、严重的周围神经病变，肢体症状明显或糖尿病病足时。 5、严重的直立性低血压。 6、各种严重的急、慢性感染未控制。 7、血糖控制不稳定，频发低血糖者。 8、家务不能代替运动,进行身体锻炼有什么需要注意的吗？,体格检查，掌握自己的身体状态，保
15、证安全。量力而行、特序渐进。防止发生足部损伤，要穿有弹性、底稍厚、鞋帮软硬适度的鞋，如运动鞋。注意补充水分。严防低血糖，随身携带糖果或饼干等食物。随身携带写有自己姓名、年龄、住址、电话、注明自己是糖尿病患者的小卡片。,药物疗法 在单纯饮食、运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，根据临床需要使用降糖、降压、调脂及其他药物，使各项指标达标。,口服降糖药的种 类,磺脲类：优降糖、美吡达、糖适平、达美康、D860、亚莫利,双胍类：二甲双胍（格华止，美迪康）,a-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖,胰岛素增敏剂：罗格列酮(文迪亚)、吡格列酮,格列耐类：瑞格列耐（诺和龙）,自我监测,注意监测血糖 、血压、
16、血脂水平及体重，定期是尿蛋白、心电图、查眼底，以便了解病情，指导治疗。,中医防治糖尿病,在长期的医疗过程中，中国传统医学积累了防治糖尿病的宝贵经验，总结出了简便易行的治疗方法，如中草药治疗、饮食治疗、体育疗法、气功、推拿等，这些方法对改善糖尿病的临床症状，降低血糖、血脂，改善微循环及糖尿病生病变的防治均有一定作用。 中医不足之处是降糖作用慢，,中医药防治糖尿病的有哪些优势？,1、“未病先防”：中医非常重视“未病先防、既病防变”，对予糖尿病高危人群，在运动和饮食控制的基础上应用中药可有效的降低糖尿病的发生。 2、改善自觉症状：中医重视自觉症状，在治疗上强调个体化，通过辨证论治采用适合于患者的治疗
17、方法，在自觉症状改善方面优于西药。 3、治疗早期并发症：糖尿病的最终治疗是防止慢性并发症的发生和发展，西药当前无非常有效的治疗方法。配合中药防止慢性并发症的发生或对某些早期并发症具有逆转的作用。,具有降糖作用的中药,1、人参：大补元气，生津止渴；2、黄芪：补气生津；3、山药：补肺脾肾，生津消渴；4、生地黄：清热生津，凉血止血；5、莬丝子：补肝肾，益精血，明目；6、女贞子：补肝肾阴精；7、玉竹：养阴润燥，生津止渴； 8、其他、其他：苦瓜、茯苓、乌梅、白术、黄精、石膏、元参、麦冬、天花粉、决明子、桑叶、枸杞子、五味子、葛根、黄连等。,中医药食疗法,在中医理论的指导下，根据治疗、强身、延年的需要，把
18、中药和具有药用价值 食物进行搭配，采用中国独特 饮食烹技术和现代科学方法制成具有一定的色、香、味、形的美味食口，其组成有中药、食物、调料三部分。,用于预防糖尿病高危人群发病的食疗方,1、黄芪10克，枸杞子15克，山药15克，玉米须30克，煮水代茶饮。2、南瓜250克，绿豆30克，南瓜去皮切块，与绿豆加水适量煮熟。3、山药30克，薏米30克，煮粥。4、黑豆100克，制首乌20克，枸杞子20克，加排骨煮汤食用。5、香菇、枸杞子、山药、猪胰脏加糙米煮成粥。,适用于糖尿病患者的食疗方有哪些？,1、山药薏米粥 山药50克，薏苡仁25克适合所有糖尿病患者。 2、葛根红枣汤 葛根25克，红枣10克，绿豆50
19、克适合易饥食多，形体消瘦者。 3、黄芪炖鳖 鳖肉250克，生黄芪25克，食盐、味精少许适用于口干腰酸、腰痛，夜间汗出的肾虚体弱者。,4、鲜藕粥 鲜藕50克，小米50克，粳米50克具有清热生津，生津止渴作用，适用于口干喜饮，容易饥饿多食的肺胃热盛者。 5、三才粥 人参3克，天冬15克，生地黄15克，小米200克具有补脾肺，滋肾阴作用，适用于口干乏力，气短腰酸的肺肾气阴两虚者。,代茶饮,1、桑枸代茶饮 桑白皮12克，枸杞子15克可用于口干舌燥，干咳的肺肾阴虚者。 2、天花粉麦门冬代茶饮 天花粉15克，麦门冬15克，生石膏30克适用于口渴喜饮，多食易饥的肺胃热盛者。 3、益气养阴茶 生黄芪15克，炒决明子10克，沙参10克，茯苓10克，山药15克适用于乏力，口干者。,
