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1、糖皮质激素的用药原则,糖皮质激素类药物临床应用指导原则,生理剂量糖皮质激素：糖、蛋白质、脂肪代谢的调控，调节钾、钠和水代谢药理剂量糖皮质激素：抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克,糖皮质激素的抗炎作用,1) 诱导抗炎因子的合成。2)抑制炎性因子的合成。3) 诱导炎性细胞的凋亡。4) 收缩血管并抑制蛋白水解酶的释放。5) 抑制单核细胞、中性白细胞和M向炎症部们的募集和吞噬功能。,糖皮质激素的抗休克作用,1) 抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应及组织损伤2) 稳定溶酶体膜，减心肌抑制因子（MDF）的生成，加强心肌收缩力。3) 抗毒作用，GCS本身为应激激素，可大大提高机体对细菌内毒素的耐受能力，而保
2、护机体渡过危险期而赢得抢救时间。但对细菌外毒素无效。4）解热作用：GCS可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。5）降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克。,糖皮质激素的免疫抑制作用,降低循环淋巴细胞和单核细胞数量抑制淋巴细胞和单核细胞功能降低血清免疫球蛋白和补体水平,正确、合理应用主要取决于以下两方面,治疗适应证掌握是否准确；品种及给药方案选用是否正确、合理。,常用糖皮质激素药物的比较,给药剂量,长期服用维持剂量：2.515.0 mg/d；小剂量：0.5
3、mgkgd；中等剂量：0.51.0 mgkgd；大剂量：大于1.0 mgkgd；冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.530.0 mgkgd。,疗程,冲击治疗：疗程多小于5天 短程治疗：疗程小于1个月 中程治疗：疗程3个月以内 长程治疗：疗程大于3个月 终身替代治疗,给药途径,口服肌内注射静脉注射或静脉滴注吸入局部注射点滴涂抹,监测糖皮质激素的不良反应,医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎出血倾向,监测糖皮质激素的不良反应,诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染诱发
4、或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成高脂血症，尤其是高甘油三酯血症肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓激素性青光眼、激素性白内障,监测糖皮质激素的不良反应,精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作儿童长期应用影响生长发育皮肤损害吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染,注意停药反应和反跳现象,停药反应：长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状 反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重,尽量避免使用糖皮质激素
5、的情况,对糖皮质激素类药物过敏；严重精神病史；癫痫；活动性消化性溃疡；新近胃肠吻合术后；骨折；创伤修复期；,单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；严重高血压；严重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活动性肺结核；较严重的骨质疏松；妊娠初期及产褥期；寻常型银屑病。,慎重使用糖皮质激素的情况,库欣综合征动脉粥样硬化肠道疾病或慢性营养不良的患者近期手术后急性心力衰竭糖尿病,慎重使用糖皮质激素的情况,有精神病倾向青光眼高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病妊娠及哺乳期妇女应慎用感染性疾患必须与有效的抗生素合用病毒性感染患者慎用儿童也应慎用。,其他注意事项,低钠高钾高蛋白饮食补充钙剂和维生素D加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用,谢谢！,
