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1、有机磷农药中毒,抢救与护理,目录,有机磷农药介绍,有机磷农药中毒机理,发病症状和体征,诊断,治疗,护理,有机磷农药是农业常用的杀虫剂，对人体有一定的毒性，目前国内生产的农药有几十种，按其毒性分四大类：,有机磷农药是农业常用的杀虫剂，对人体有一定的毒性，目前国内生产的农药有几十种，按其毒性分四大类：,中毒途径,中毒途径,中毒机理,当有机磷进入人体后，以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭，表现一系列症状和体征。,中毒机理,当有机磷进入人体后，以其磷
2、酰基与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭，表现一系列症状和体征。,症状与体征,症状与体征,诊断,病情分级,诊断,病情分级,诊断,临床诊断,急性中毒急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触26h内发病，口服毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。,1. 毒蕈碱样症状 这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多
3、汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。,2. 烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。,3. 中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。,诊断,临床诊断,急性中毒急性中毒发病
4、时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触26h内发病，口服毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。,1. 毒蕈碱样症状 这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。,2. 烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌
5、力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。,3. 中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。,诊断,局部损害,诊断,局部损害,敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。有机磷杀虫药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。,治疗,院外治疗,治疗,院外治疗,院前经阿托品治疗者死亡率明显降低，预后较好。因此建议在有机磷农药中毒的急救中，要将阿托品的应用提早到院前。其方法包括：院前急救人员现场或转运途中应
6、用阿托品，这是阿托品早期应用的保证，阿托品的应用可以是多途径的，既可以静脉注射和肌肉注射，也可以口服，甚至可以气管内用药，这给予阿托品的尽早应用提供了方便。积极宣传和培训有机磷农药中毒的早期急救措施，特别是使基层医生知道早期应用阿托品的重要性。接到有机磷农药中毒的呼救时，在启动出诊的同时，进行电话指导的现场急救，在救护车到达之前，嘱咐先找当地医生尽快、尽足量地应用阿托品。另外，在保证阿托品的早期应用前提其他急救措施如胆碱醋酶复能剂、清除毒物等也应尽早开始应用。,治疗,院内抢救,治疗,院内抢救,护理,1. 病情观察有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳
7、孔和尿量的变化，了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于掌握治疗和护理的效果，并向医生报告。,护理,2. 清除毒物的护理洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，洗胃后若保留胃管，遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有无蒜臭味，向医生报告，以决定胃管保留时喷洒农药中毒者除脱去衣物用清水冲洗皮肤外，还应注意指甲缝隙、头发是否清洗过，避免遗留毒物，引起病情反复。,护理,3. 保持呼吸道通畅昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应持续吸氧。,护理,4. 注意药物副作用的观察遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂，用药期间要注意其副作
8、用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。,护理,5. 做好生活护理并预防感染对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，避免交叉感染。,护理,6.加强心理护理有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自杀。所以待病人苏醒后，医护人员应针对服毒原因给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。,护理,7. 在做各种操作时，应向家属说明其必要性，以得到家属的配合。,谢谢,治疗,院内抢救,如果胆碱酯酶值低于4000单位，胆碱酯酶活性降低，不能很好地发挥水解乙酰胆碱的作用，
9、致使乙酰胆碱在体内蓄积而出现中毒症状。,治疗,院内抢救,洗胃的时机 洗胃溶液的选择 洗胃时的体位洗胃液的量及温度 洗胃时的病情观察,治疗,院内抢救,洗胃的时机洗胃越早越好。无论时间长短均应给予洗胃，一般胃排空46小时，服毒后胃排空慢。国内外均有报道，毒物在胃内可停留8小时，故洗胃应尽可能在6小时内进行。有的服毒时间已超过6小时，甚至达24小时，但是呕吐物或洗胃液仍有农药味，因而在临床上不要因服毒已超过6小时而放弃洗胃。,治疗,院内抢救,洗胃溶液的选择正确选择洗胃溶液是关键。常用的有2%碳酸氢钠、温清水、生理盐水、15000高锰酸钾溶液等。可根据不同情况进行选用。 （1）1605（对硫磷）、10
10、59（内吸磷）、4049（马拉硫磷）、3911（甲拌磷）。乐果中毒宜选用2%4%碳酸氢钠洗胃，禁用高锰酸钾洗胃。因高锰酸钾溶液在体内可以加速抑制胆碱酯酶的作用，使毒物氧化成相应的氧化物，因其具有磷酸键，对胆碱酯酶的作用快，毒性可增加414倍。 （2）敌百虫中毒选用1%的盐水或清水洗胃，亦可115000120000高锰酸钾洗胃。禁用碱性药物洗胃，因其在碱性环境下可以分解出毒性更强的敌敌畏。 （3）当遇到下列情况之一，以选用清水洗胃为宜。情况紧急，急救现场未能及时得到适宜的洗胃液时；患者所服农药名称不详、来院时已昏迷，或故意隐瞒药名一时难以查明时；虽然知道农药的名称，但对理化特征不熟悉，又来不及查
11、阅有关资料时；有机磷农药混合中毒时；某些有机磷农药中毒：如倍硫磷中毒等。,治疗,院内抢救,洗胃时的体位洗胃时，一般病人取平卧位，头偏向一侧，一侧肩部垫起中毒较重的取左侧卧位，这种体位可防止洗胃液反流或吸入呼吸道，引起窒息。昏迷病人洗胃宜谨慎。病人躁动时，专人固定头部，防止胃管滑出。,治疗,院内抢救,洗胃液的量及温度 (1)洗胃时，每次灌注量要适中。一次灌入量过多，易造成急性胃扩张，增加胃内压力，促进毒物进入肠道，增加吸收。同时，液体易从口、鼻腔涌出，而引起窒息的危险。灌入量过少，毒物洗出的速度慢。每次灌入量以300500ml为限。吸出液与灌入液量相等，不得将水滞留在胃肠中。 (2)洗胃液的温度
12、不宜过高或过低，一般掌握在3238，以不超过患者体温为宜。过高不但可以使胃黏膜血管扩张，加速毒物吸收，而且不利于某些药物的水解。过低可刺激胃蠕动，促进毒物推向肠腔被吸收，且可使胃黏膜收缩，加深皱折，毒物易残留，同时可因温度过低造成体内热量被吸收，出现寒战，易被误认为是输液反应、并发感染或加重病情。,治疗,院内抢救,洗胃时的病情观察 （1）插管及洗胃过程中需要密切观察呼吸、心率,如发现咳嗽、呼吸困难,表示误入气管,即拔出休息片刻后重插。如突然出现紫绀，呼吸、心跳停止，其原因是咽喉部黏膜受到刺激，迷走神经兴奋，喉痉挛，反射性造成窒息或心跳骤停，这时应停止插管、予高流量吸氧、胸外按压等抢救措施。 （
13、2）由于洗胃及毒物本身作用等因素，患者可能出现脑水肿、肺水肿、急性心衰。因此，洗胃中应密切观察患者的意识、血压、有无泡沫样痰，如出现意识清醒转入昏迷、躁动或抽搐、呼吸不规则，应考虑出现脑水肿。如出现呼吸困难、紫绀、咯大量泡沫样痰、心率加快、血压下降等多是肺水肿、急性心衰的表现，这时应停止洗胃，进行救治。 （3）密切观察洗胃时吸出液的颜色及腹部体征，如腹部膨隆、腹痛，同时有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音消失、吸出液中有鲜血说明胃壁有撕裂，如果吸出液仅有少量鲜血，可以减少每次灌入的液体量，严密观察腹部体征，必要时停止洗胃。 （4）插管后应先吸出胃内容物再灌入洗胃液，防止灌入后毒物进入肠道，增加吸收。洗胃结束后保留胃管，灌入20%甘露醇，以利于肠腔内毒物排泄。,谢谢你的阅读,知识就是财富丰富你的人生,
