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1、眼 球 穿 通 伤,目录,定 义,锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。刀、针、剪刺伤等。,临 床 表 现,1. 角膜穿通伤,角膜伤口较小且规则，常自行闭合，无虹膜嵌顿, 伤口大，不规则，虹膜脱出及嵌顿，前房变浅 伴有晶状体破裂、白内障、眼后段损伤 明显的眼痛、流泪和视力下降,(2) 复杂性：,(1) 单纯性,角膜穿通伤，虹膜脱出嵌顿和前方积血,角膜和巩膜伤口虹膜睫状体、晶状体和玻璃体损伤、脱出眼内出血眼痛和刺激视力明显下降,2. 角巩膜穿通伤,角膜穿通伤，虹膜脱出,脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血，预后差。,3. 巩膜穿通伤,(1) 小伤口,(2) 大伤口,伤口
2、表面仅见结膜下出血,巩膜穿通伤后虹膜粘连,治 疗,1. 急救,伤后立即包扎伤眼，送眼科急诊处理。,急救原则,(1) 初期缝合伤口，恢复眼球完整性(2) 防治感染等并发症(3) 必要时行二期手术,2. 治疗原则, 角巩膜伤口, 巩膜伤口,先缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。脱出的睫状体和视网膜应予还纳。切除脱出的晶状体和玻璃体。,自前向后边暴露、边缝合。必要时暂时性离断直肌。贯通伤的出口多不能缝合，由其自闭。,(2) 复杂病例,初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1-2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体积血或视网膜脱离等。,(3) 外伤后炎症和感染防治, 破伤风抗毒素
3、全身应用抗生素和糖皮质激素 抗生素眼液 散瞳,二步手术：,并 发 症,1. 外伤性感染性眼内炎,(1) 病因,革兰阳性菌占（如葡萄球菌属) 革兰阴性菌(如假单胞菌属) 真菌,外伤性眼内炎,(2) 临床表现,发展快，眼痛、头痛剧烈，刺激症状视力严重下降，甚至无光感球结膜高度水肿、充血，角膜混浊前房纤维蛋白炎症或积脓，玻璃体雪球样混浊或脓肿严重时，角巩膜坏死及穿孔、眶蜂窝织炎。,前房积脓,立即治疗充分散瞳局部和全身大剂量抗生素和糖皮质激素；玻璃体腔内注万古霉素1mg、头孢他啶2mg (无禁忌)及地塞米松0.4mg；严重感染者，行玻璃体切割术及玻璃体内药物灌注；对炎症控制不良者，可在4872h内重复
4、上述治疗。,(3) 治疗,2. 交感性眼炎,(1) 病因,外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫应答所致。,外伤后的发生率约为0.2%，内眼手术之后约0.07,交感性眼炎,(2) 临床表现,肉芽肿性炎症，全葡萄膜炎葡萄膜炎症状，KP，Dalen-Fuchs结节，晚霞状眼底继发性青光眼、视网膜脱离和眼球萎缩眼外病变如白癜风、毛发变白、脱发、听力下降或脑膜刺激征等。,肉芽肿伴发葡萄膜炎,(3) 治疗, 萄膜炎,糖皮质激素散瞳, 眼前段受累,糖皮质激素滴眼睫状肌麻痹剂, 后葡萄膜炎或全葡萄膜炎,口服糖皮质激素, 不显效者，免疫抑制剂,3. 外伤性增生性玻璃体视网膜病变,(1) 病因,(2) 临床表现,伤口或眼内过度的修复反应，纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离,视网膜裂孔形成视网膜下出血或渗出、牵拉（视网膜嵌顿或伤门的纤维组织增生),增生性玻璃体视网膜病变,(3) 治疗,合并黄斑损伤、巨大裂孔和严重的牵拉脱离：行玻璃体手术大的角膜裂伤：暂时性人工角膜，或行眼内镜下手术,玻璃体手术,谢谢您的观看！,
