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1、眼 组织解剖,眼科学基础,眼 胚胎发育,眼 生理生化及代谢,眼球壁,眼球内容物,纤维膜葡萄膜视网膜,房水晶状体玻璃体,眼眶 眼附属器,眼眶眼睑结膜泪器眼外肌,视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质,视路,眼部血管神经,血管神经,录像1,录像2,第一节 眼的组织解剖,眼由眼球和眼附属器二部分组成。一、 眼球眼球近似球形，成年人眼球前后径约24毫米，垂直径和水平径略小。眼球位于眼眶前部，以眼眶内的筋膜、韧带与眶壁相联系，周围有眶脂肪垫衬，前有眼睑保护，四周及后部有眶骨壁保护。,菜单,眼球由眼球壁和眼球内容物组成,菜单,（一）眼球壁,眼球壁分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。,菜单,
2、外层（纤维膜） 由前1/6的角膜和后5/6的巩膜构成，起护眼内组织和维持眼球形状的作用。,菜单,（1）角膜：位于眼球前极中央，呈略向前凸的透明横椭圆形组织，横径约为11.5-12毫米,垂直径约10.5-11毫米，厚度约0.5-1毫米。,菜单,角膜,组织学上角膜分为5层：上皮细胞层：56层无角化的鳞状上皮细胞组成。前弹力层：一层均质透明膜。基质层：占角膜厚度的90%，由200层排列规则的的板层胶原纤维束组成，其间有角膜细胞和少量的游走细胞。后弹力层：一层较坚韧的透明均质膜。内皮细胞层：由一层六角形扁平细胞构成。,菜单,巩膜,质地坚韧，呈瓷白色，主要由致密且相互交错的胶原纤维组成。在后部视神经穿过
3、处，巩膜呈网眼状，称巩膜筛板，视神经纤维束由此穿出眼球。角巩膜缘：角膜和巩膜的移行区，是前房角及房水引流系统的所在部位，也是临床许多手术切口的标志部位，因此十分重要。,菜单,巩膜,前房角: 前房角是房水排出的主要通道，位于角膜周边部与虹膜根部的连接处，其前外侧壁是角巩膜的内面，后内侧壁是睫状体的前端和虹膜根部。从角膜后弹力层止端（Schwable线）至巩膜突，在前房角向后可依次见到Schwable线、小梁网及Schlemm管、巩膜突、睫状体带和虹膜根部。房水引流系统：由小梁网、Schlemm管、集液管和巩膜浅层静脉组成。房水外流的主要阻力部位位于小梁网的近小管组织。,菜单,葡萄膜,中层（葡萄膜
4、）：又称色素膜，富含色素和血管，由虹膜、睫状体和脉络膜组成。,菜单,虹膜,（1） 为一圆盘状膜，自睫状体伸展到晶状体前面，将眼球前部腔隙隔成前、后房，虹膜即悬浮在房水中。虹膜的中央有一2.54毫米的圆孔即瞳孔。虹膜周边部与睫状体连接处为虹膜根部，此部很薄，当眼球受挫伤时，易从睫状体上离断。虹膜主要由前面的基质层和后面的色素上皮层构成。基质层是由疏松的结缔组织和虹膜色素细胞所组成，神经和血管走行于其中，瞳孔括约肌呈环形分布于瞳孔缘的基质层内，由副交感神经支配。色素上皮层由二层富含色素的上皮细胞构成，瞳孔开大肌位于此层，由交感神经支配。,菜单,睫状体,（1） 位于虹膜与脉络膜之间的环状组织，宽约6
5、7毫米，其矢状面略呈三角形。前1/3较肥厚，称睫状冠，富含血管，内表面的7080个纵行放射状皱褶，称睫状突，后2/3薄而扁平，称扁平部，扁平部与脉络膜相连处称锯齿缘。睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。,菜单,脉络膜,前起锯齿缘，后至视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和色素细胞。睫状体后长动脉、睫状后短动脉、睫状神经均经脉络膜上腔通过。,菜单,视网膜,是一层透明的膜，位于脉络膜的内侧。,菜单,视网膜后极的中央有一无血管区，称黄斑，是由于该区富含叶黄素而得名，其中央有一小凹，称黄斑中心凹，是视网膜上视觉最为敏锐的部位。视乳头是视网膜神经纤维汇集成视神经穿出巩膜的部位，位于黄斑鼻侧约
6、3毫米，直径约1.5x1.75毫米，其中央有视网膜中央动静脉通过，并分支分布于视网膜。,菜单,视网膜分为色素上皮层和神经感觉层，分别由视杯的外层和内层分化而来，二者之间有一潜在间隙，临床上的视网膜脱离即由此处分离。视网膜感觉层由外向内分为9层，最外层是视锥、视杆细胞层。,菜单,眼球内容物,包括房水、晶状体、和玻璃体三种透明物质，是光线进入眼内到达视网膜的通路，与角膜一并称为眼的屈光介质。,菜单,房水,1、为眼内透明液体，充满前房和后房。前房指角膜后面与虹膜及晶状体前面之间的眼内腔隙，后房为虹膜后面、睫状体内侧和晶状体前侧面之间的环形间隙。房水处于动态循环之中，由睫状体产生，经由前房角排出眼外。
7、,菜单,晶状体,形如双凸透镜，位于瞳孔和虹膜后面，玻璃体前面，由晶状体悬韧带与睫状体相连而固定。晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。囊为一层具有弹性的均质基底膜，前囊和赤道部囊下有一层立方上皮，后囊下缺如。晶状体纤维在一生中不断产生，并将旧的纤维挤向中心，逐渐硬化形成晶状体核，核外较新的纤维称为晶状体皮质。,菜单,玻璃体,为透明的胶质体，充满于玻璃体腔内，占眼球内容积的4/5，约4.5毫升。玻璃体前面有一凹面称玻璃体凹，以容纳晶状体，其它部分与视网膜及睫状体相贴。,菜单,二、眼眶及眼附属器,（一）眼眶 （二）眼睑 （三）结膜 （四）泪器 (五）眼外肌,菜单,眼眶,为四面锥形的骨窝。其开口向前，尖
8、朝向后略偏内侧，由7块骨构成，即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、和颧骨。眼眶有四个壁：上壁、下壁、内侧壁和外侧壁，前三者分别与额窦、上颌窦和筛窦相邻，当鼻窦发生病变时可累及眶内组织。眼眶骨壁有下列主要结构：1、视神经孔和视神经管 2、眶上裂 3、眶下裂 4、眶上切迹（或孔）,菜单,1、视神经孔和视神经管 视神经孔为位于眶尖部的圆孔，视神经管由此孔向后内侧通入颅腔，管中有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过。2、眶上裂 与颅中窝相通，有第、脑神经和第脑神经第一支、眼上静脉和部分交感神经纤维通过, 此处受损则累及这些通过的神经、血管,出现眶上裂综合征。3、眶下裂 位于眶外壁和眶下壁之间，有第脑神
9、经第二支、眶下神经及眶下静脉等通过。4、眶上切迹（或孔） 位于眶上缘内1/3处，有眶上神经、第脑神经第一支（眼支）及血管通过。眶下孔有眶下神经、第脑神经第二支通过。,菜单,此外，眶外上角有泪腺窝，内侧壁前下方有泪囊窝，泪囊窝前缘为泪前脊，是泪囊手术的重要解剖标志。眼眶内容纳了眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等，其间有脂肪填充。眶内无淋巴管和淋巴结。眼眶前部有一弹性的结缔组织膜，连结眶骨膜和睑板，与眼睑形成隔障，称眶隔。,菜单,眼睑,眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘。上、下睑缘间的裂隙称睑裂，其内外连结处分别称内眦和外眦。睑缘前唇有2-3行睫毛，毛囊周围有皮脂腺
10、及变态汗腺开口于毛囊。睑缘后唇前有一排睑板腺的开口。上下睑缘的内侧端各有一乳头状突起，其上有一小孔称泪点。眼睑从外向内分为五层：,菜单,1、皮肤层 是人体最薄柔的皮肤之一，易形成皱褶。2、皮下组织层 为疏松结缔组织和少量脂肪。肾病和局部炎症时容易出现水肿。3、肌层 包括眼轮匝肌和提上睑肌。眼轮匝肌为横纹肌，肌纤维走行与睑裂平行呈环形，由面神经支配，司眼睑闭合。眼轮匝肌由动眼神经支配，上提上睑，开启睑裂。中部有一层平滑肌纤维，受交感神经支配，在交感神经兴奋时睑裂特别开大。4、睑板层 由致密结缔组织形成的半月状结构，两端借内、外眦韧带固定于眼眶内外侧眶缘上。睑板内有若干与睑缘呈垂直方向排列的睑板腺
11、，是全身最大的皮脂腺，开口于睑缘，参于泪膜的形成，对眼表面起润滑作用。5、结膜层 紧贴睑板后面的透明粘膜称为睑结膜。,菜单,菜单,眼睑的血供 有浅部和深部两个动脉血管丛，分别来自颈外动脉的面动脉支和颈内动脉的眼动脉分支。浅部静脉回流到颈内和颈外静脉，深部静脉最终汇入海绵窦。由于眼睑静脉没有静脉瓣，因此眼部化脓性炎症有可能蔓延到海绵窦，导致严重的后果。眼睑的淋巴 与静脉回流平行，眼睑外侧引流到耳前、腮腺淋巴结；眼睑内侧引流至颌下淋巴结眼睑的感觉 三叉神经第1和第2支分别司上睑和下的感觉。,菜单,结膜,结膜是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、眼球前部表面（球结膜）以及
12、睑部到球部的反折部分（穹窿结膜）。这三部分形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊。结膜中的杯状细胞和副泪腺（Krause腺、Wolfring腺）分别分泌粘液和浆液，形成泪液的一部分。结膜血管来自眼睑动脉弓及睫状前动脉，睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜、穹窿结膜和距角结膜缘4毫米以外的球结膜，充血时称结膜充血。睫状前动脉在角巩膜缘附近分出细小的分支，组成角膜缘周围的血管丛，充血时称睫状充血。这两种不同的充血对眼部病变部位的判断有重要意义。第脑神经司结膜的感觉。,菜单,泪器,包括泪腺和泪道两部分。1、泪腺 位于眼眶外上方的泪腺窝内，长约20mm，宽约12mm，提上睑肌外侧肌腱从中通过，将其分隔成较大
13、的眶部和睑部，正常时不能触及。泪腺的排出管10-12根，开口于外侧上穹窿结膜。血液供应来自眼动脉分支的泪腺动脉。来自面神经的副交感神经纤维和颅内动脉丛的交感神经纤维，司泪腺分泌。,菜单,2、泪道 是泪液的排出通道，包括上下睑的泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。(1)泪小点：是泪液引流的起点，位于上、下睑 缘后唇，贴附于眼球表面。,菜单,(2)泪小管：为连结泪小管与泪囊的小管，上、下泪小管在内眦部常常汇集成泪总管进入泪囊。,菜单,(3)泪囊：位于眼眶的泪囊窝内，上端为盲端，下方与鼻泪管连接。,菜单,(4)鼻泪管：位于骨性鼻泪管内，上接泪囊，下端开口于下鼻道。泪液排出到结膜囊后，经眼睑瞬目运动，分布于
14、眼球的前表面，并聚集于内眦处的泪湖，再由接触眼表面的泪小点和泪小管的虹吸作用，进入泪囊、鼻泪管到鼻腔，经粘膜吸收。,菜单,眼外肌,眼外肌是司眼球运动的肌肉。每眼有6条眼外肌，即4条直肌和2条斜肌。4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环，分别附着于眼球前部的巩膜上，,收缩时其主要作用是使眼球向肌肉所在方向转 动。2条斜肌的主要作用分别是使眼球内旋和外旋。 眼外肌为横纹肌。外直肌受第脑神经、上斜肌受第脑神经支配，其余眼外肌均受第脑神经支配。,菜单,三、视路,视路是视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路，临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、
15、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。,菜单,视神经,是中枢神经系统的一部分。从视乳头起，至视交叉前脚，这段神经称视神经，全长约40毫米。按其部位分为：眼内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。1、眼内段 从视乳头开始，由视网膜神经节细胞的轴突组成，成束穿过巩膜筛板，长约1毫米。2、眶内段 长约25-30毫米，位于肌锥内，呈S形弯曲，以利于眼球转动。外有视神经鞘膜包裹，此鞘膜是三层脑膜的延续，鞘膜间隙与颅内同名间隙连通，有脑脊液填充。3、管内段 即视神经通过颅骨视神经管的部分，长约6-10毫米。4、颅内段 视神经进入颅内到达视交叉前脚的部分，长约10毫米。,菜单,视交叉,是两侧视神经交汇处
16、，呈长方形。此处的神经纤维分二组，来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉。视交叉与周围组织的关系：前上方为大脑前动脉及前交通动脉 ，两侧为颈内动脉，下方为脑垂体，后上方为第三脑室。这些部位的病变都可侵犯视交叉，表现出特征性的视野损害。,菜单,视束,视神经纤维经视交叉后，分为左右二束绕大脑脚至外侧膝状体，此段称视束。,菜单,外侧膝状体,位于大脑脚外侧，卵圆形，视神经纤维在此换神经元后，进入视放射。,菜单,视放射,是联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经纤维结构。,菜单,视皮质,位于大脑枕叶皮质，是大脑皮质中最薄的区域。每侧与双眼同侧一半的视网膜相关联，如左侧视皮质与左眼颞侧和右眼鼻侧的
17、视网膜相关。由于视觉纤维在视路各段排列不同，所以在神经系统某部位发生病变或损害时，对视觉纤维的损害也不同，表现为特定的视野异常。因此，检查出这些视野缺损的特征性改变，对中枢神经系统病变的定位诊断具有重要意义。,菜单,四、眼部血管和神经,（一）血管 眼球的动脉供应来自于眼动脉，主要有视网膜中央血管系统和睫状血管系统：1、视网膜中央动脉 在眼球后约12毫米处进入视神经中央，由视神经乳头穿出，分为颞上、颞下、鼻上、鼻下4支，营养视网膜内层。2、睫状血管 按部位和走行分为睫状后短动脉、睫状后长动脉和睫状前动脉，营养视网膜外层和葡萄膜等。,菜单,（二）神经 动眼神经支配眼内肌、提上睑肌、和上、下、内直肌
18、，下斜肌；滑车神经支配上斜肌；三叉神经司眼部感觉；外展神经支配外直肌；面神经支配眼轮匝肌。动眼神经、三叉神经和自主神经在眼眶内形成睫状神经节，眼内手术施行球后麻醉，即阻断此神经节。,菜单,第二节 眼的胚胎发育,一、 胚眼胚眼是由神经外胚叶、脑神经嵴细胞、表皮外胚叶和中胚叶发育而成。胚胎3周内由视沟、视窝、发育成视泡并形成视茎，胚胎4周时，晶状体板进入视杯形成晶状体，围绕视杯的原始玻璃体经胚裂进入视杯内，胚裂于胚胎第5周时，由中部向前后闭合形成眼球，此时眼的各部已具雏形，形成胚眼。当胚裂闭合不全时，可形成虹膜、睫状体、脉络膜或视盘的缺损。,菜单,二、眼球的发育胚胎8个月时，视网膜各层基本形成，出
19、生后4个月黄斑的发育才基本完成。晶状体在胚胎7周时构成胚胎核，以后晶状体上皮细胞终生不断地形成晶状体纤维，并被挤向中央形成晶状体核。原始玻璃体在第12周时逐渐萎缩，并形成玻璃体。胚胎第7月时形成瞳孔。,菜单,第三节、眼的生理生化及代谢,一、泪膜泪膜是覆盖于眼球前表面的一层液体，由三层组成：表面的脂质层，主要由睑板腺分泌形成；中间的水液层，主要由泪腺和副泪腺分泌；底部的粘蛋白层，主要由结膜杯状细胞分泌形成。泪膜的生理作用是润滑眼球表面，防止角结膜干燥，保持角膜光学特性，供给角膜氧气，以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。,菜单,二、角膜角膜是主要的眼屈光介质，相当于43D的凸透镜。角膜富含感觉神经
20、纤维，无血管，其营养代谢主要来自于房水、泪膜和角膜缘血管网。,菜单,三、 虹膜睫状体虹膜的主要功能是通过瞳孔的缩小或扩大，调节进入眼内的光线。瞳孔光反射：为光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。光照侧的瞳孔缩小，称为瞳孔直接光反射；对侧的瞳孔缩小称为间接光反射。瞳孔近反射：为视近物时，瞳孔缩小、调节和集合作用同时发生的现象，系大脑皮质的协调作用。睫状体有两个主要作用：睫状体上皮细胞分泌和睫状突超滤过形成房水；睫状肌的舒缩通过晶状体起屈光调节作用。,菜单,四、房水房水具有维持眼内组织代谢和调节眼压的作用。房水循环途径：睫状体产生后，进入后房，经由瞳孔到达前房，再由前房角的小梁网进入Schle
21、mm管、集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。,菜单,五、脉络膜脉络膜血管丰富，供应视网膜外层的营养，因含丰富的黑色素，起到眼球暗房的作用。六、晶状体晶状体是眼屈光介质的重要部分，相当于19D的凸透镜，且可滤去部分紫外线，对视网膜有保护作用；并通过睫状肌的舒缩，完成眼的屈光调节功能。七、玻璃体玻璃体主要成分是水（占99%）和胶质，是眼屈光介质的组成部分，对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震和代谢作用。,菜单,八、视网膜视网膜色素上皮层在视网膜外层和脉络膜之间起选择性转送营养和代谢物质的作用，上皮之间的紧密连接，可阻止脉络膜血管正常漏出液中大分子物质进入视网膜，即血视网膜外屏障（视网膜脉络膜屏障）。视杆细胞所含的感光色素为视紫红质，在暗处视紫外红质的再合成，能提高视网膜对暗光的敏感性。视锥细胞含3种色觉感光色素：视紫蓝质、视紫质和视青质，在光的作用下起色觉作用，因此色觉是视锥细胞在明亮处的功能。,菜单,菜单,菜单,
