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1、眼睑、泪器、结膜病,中山眼科中心 谭娟,眼睑病,一、概述,（一）眼睑解剖（六层结构） 外 皮肤 皮下疏松结缔组织（ Moll腺、 Zeis腺） 肌层（眼轮匝肌、提上睑肌、Mller肌） 肌下结缔组织 纤维层（睑板、眶隔等） 内 睑结膜,（二）眼睑功能-保护眼球反射性闭睑：避免强光刺激和异物损伤眼球瞬目：去除眼表尘埃和微生物，均匀涂布泪膜睫毛：遮挡灰尘和减少光线刺激,（三）眼睑常见疾病,炎症睑缘炎、睑腺炎（麦粒肿）、睑板腺囊肿（霰粒肿）、接触性皮炎等解剖位置异常睑内翻、睑外翻、倒睫、上睑下垂、眼睑闭合不全、睑球粘连、乱睫等眼睑肿瘤各种良、恶性肿瘤,睑腺炎,眼睑腺体,分类,急性炎症麦粒肿（睑腺急性
2、化脓性炎）慢性炎症霰粒肿（睑板腺慢性肉芽肿性炎）,麦粒肿睑腺急性炎症,病因 致病菌葡萄球菌 部 位睑腺组织 性 质急性化脓性炎症,分类,内睑腺炎“内麦粒肿” Meibom腺感染， 睑结膜面出现脓点外睑腺炎“外麦粒肿” Moll腺、 Zeis腺感染，睫毛根部近睑缘皮肤出现脓点,病程演变,感染 局部急性炎症表现 局部黄色脓点形成 脓点破溃，脓液排出 炎症明显减轻，数天内逐渐痊愈,红、肿、热、痛、硬结,脓点形成,伴随的全身症状：耳前淋巴结肿大、压痛致病菌毒性较强烈时，可伴随畏寒、发热的全身症状更严重者，可伴发眼睑蜂窝织炎，处理不及时，可能引起败血症或海绵窦血栓形成而危及生命,全身表现,治疗,1、局部
3、理疗初 起 时冷敷（促浸润的吸收）硬结未软化时湿热敷（促硬结化脓）,2、抗感染治疗,结膜囊用药抗生素滴眼液、眼膏全身用药 1.口服或肌注抗生素 2.清热解毒中药,3、切开排脓,当脓头形成时，可切开排脓！脓肿尚未形成时，不要切开，切不可挤压！ 眼睑及面部皮下组织疏松、静脉无静脉瓣， 挤压致感染扩散、细菌进入血管 眼睑蜂窝组织炎、海绵窦血栓，致生命危险,外睑腺炎切开排脓皮肤面切口与睑缘平行 避免伤及眼轮匝肌愈后瘢痕不明显内睑腺炎切开排脓结膜面切口与睑缘垂直 避免伤及过多的睑板腺,内、外睑腺炎的鉴别诊断,霰粒肿睑板腺囊肿,病因睑板腺腺管阻塞无菌性慢性肉芽肿性炎,表现,病程进展缓慢睑板可触及无痛性硬肿
4、物，上睑多发继发感染，形成内睑腺炎病理含巨细胞的肉芽肿性炎 干酪样坏死,可触及的硬肿块，无红痛，隆起高于皮肤，与周围组织无粘连正对肿块的睑结膜面，局部结膜呈紫红色隆起,囊肿穿破后可在结膜表面形成肉芽肿,治疗,小囊肿无需治疗（可自行吸收或热敷促吸收）大囊肿手术切除（结膜面垂直睑缘切口）切除物送“病检”排除睑板腺癌（尤老年复发患者）,麦粒肿与霰粒肿的鉴别诊断,问题,内、外麦粒肿的鉴别诊断？麦粒肿、霰粒肿的鉴别诊断？,眼睑解剖位置异常、功能异常,睑内翻、倒睫睑外翻上睑下垂眼睑闭合不全,正常眼睑位置,1.眼睑紧贴眼球表面2.上下睑缘垂直，与眼球表面保持弯度相适应的弯度，使睫毛保持正常方向，不与角膜接触
5、3.上下睑能紧密闭合4.上睑能上举至瞳孔上缘的适当高度而不影响视力,倒睫,定义睫毛向后生长，以致触及眼球的不正常状况。病因引起睑内翻的各种原因均能造成倒睫。危害倒睫长期摩擦眼球角膜、结膜的刺激和损伤。,倒睫,睁眼时，正常上下睑睫毛倾斜度, 下睑倒睫,睑内翻,定义睑缘向眼球方向内卷的眼疾，常与倒睫共存。,表现及转归,睑缘内翻 睫毛在角膜、结膜表面磨擦 异物感、刺痛感、流泪等症状（轻）（重）角膜溃疡、炎性浸润 角膜白班、新生血管,分类、病因及治疗,1. 瘢痕性睑内翻 睑结膜、睑板瘢痕性收缩 病因沙眼、结膜烧伤等 治疗手术切除瘢痕化睑板,2.老年性睑内翻 多发生于下睑病因 老年人眶隔、下睑皮肤松弛
6、牵制眼轮匝肌收缩的作用减弱 眼轮匝肌压迫睑板上缘治疗 手术切除睑缘附近皮肤（加强其紧张性） 切除部分眼轮匝肌（减弱其作用）,3.先天性睑内翻婴幼儿 病因 1.内眦赘皮 2.睑缘眼轮匝肌发育过度或睑板发育不良 3.胖、鼻根发育欠饱满下睑内翻 特点 1.睫毛细软，刺激症状不明显 2.年龄增长、鼻梁发育睑内翻可自行消失 治疗 56岁，睫毛严重刺激角膜，可考虑手术治疗,睑外翻,定义睑缘离开眼球，向外翻转的眼疾，常合并眼睑关闭不全。,表现及转归,（轻）破坏了眼睑与眼球间的毛细管虹吸作用 溢泪 （重） 部分或全部睑结膜暴露在外 暴露的结膜充血，干燥、粗糙、肥厚 睑裂闭合不全暴露性角膜炎,病因及分类,1.瘢
7、痕性睑外翻最常见 病因睑皮肤瘢痕性收缩（眼睑皮肤创伤、烧伤、化学伤）,2.老年性睑外翻下睑,病因 （1）老年人眼轮匝肌功能减弱、外眦韧带松弛 睑缘不能紧贴眼球 （2） 皮肤松弛，下睑本身因重力作用下垂,3.麻痹性睑外翻下睑 病因 （1）面神经麻痹，眼轮匝肌功能丧失 （2）下睑本身因重力作用下垂,4.先天性睑外翻极少见，新生儿病因 先天发育不良，常伴眼部其它异常表现 多为单侧下睑,治疗,一.手术治疗1.瘢痕性 必须手术2.老年性 整形手术3.麻痹性 关键在于治疗面瘫，面瘫治愈睑 外翻即好转二.对暴露角膜、结膜的保护性治疗,俗称“兔眼”上下眼睑闭合不全，导致部分眼球暴露,眼睑关闭不全,一、病因,面
8、神经麻痹（最常见）眼轮匝肌麻痹、收缩功能障碍下睑松弛下坠瘢痕性烧伤、创伤等上下眼睑瘢痕性收缩、睑外翻,眼球突出-超过眼睑能遮盖的程度Graves眼病、眼眶肿瘤、眼眶蜂窝组织炎等功能性睑闭合不全-全麻或重度昏迷时生理性眼睑闭合不全-熟睡时，眼轮匝肌 张力减弱,二、临床表现及危害,（轻）仅在睡眠时不能闭合，因为Bell现象，角膜可被上睑遮盖，仅下方球结膜暴露。（重）用力闭眼也不能使眼睑闭拢角膜长期暴露。Bell现象眼球在闭眼时向上转的现象，正常生理现象。,球结膜或角膜暴露刺激症状、异物感及烧灼感。暴露球结膜充血、干燥粗糙、肥厚及角化角膜暴露性角膜炎溢泪眼球与眼睑间的正常毛细管虹吸作用被破坏，泪小点
9、不能与泪湖密切接触引流泪液,三、治疗,1、原发病治疗2、对暴露角膜、结膜的保护性治疗,上睑下垂,定义上眼睑上举不足而向下垂挂。,？ 上睑缘低到什么程度才算上睑下垂,正常成人第一眼位（向前平视）,MRD,上睑缘遮盖角膜上缘12mm,上睑缘与角膜中央光反射点之间的距离 （MRD）45mm,轻度下垂 -上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm中度下垂-睑缘遮盖角膜二分之一重度下垂 -上睑缘遮盖超过角膜二分之一或遮盖全部角膜,分类1、假性上睑下垂2、先天性上睑下垂3、后天性上睑下垂,先天性上睑下垂,一、病因常染色体显性或隐形遗传动眼神经核发育不良或提上睑肌发育不良,提上睑肌发育不良单纯型上睑下垂,占先天性上睑下垂
10、75常合并眼球上转功能障碍提上睑肌、上直肌在发育过 程中存在着密切关系 治疗特点先改善眼球上转功能，再做上睑下垂矫正,动眼神经核发育不良,常伴其它眼外肌麻痹常伴其它眼睑先天异常小睑裂、内眦赘皮,动眼神经支配哪些眼外肌？,外展神经外直肌滑车神经上斜肌动眼神经除外直肌、上斜肌的其余眼外肌,双侧发病，可不对称为克服视力障碍，形成特殊“望天姿势”（仰头皱额）并发形觉剥夺性弱视,二、临床表现,三、治疗,目的改善外观、防止弱视手术矫正提上睑肌缩短预后手术治疗效果佳,泪器病,一、概述,泪器泪液分泌系统泪液排除系统泪液分泌系统 泪腺、副泪腺泪液排出系统 泪小点、泪小管、 泪囊、鼻泪管,泪器病：分泌系统或排出系
11、统的病 变，包括先天异常、炎症、变性、外伤 和肿瘤,慢性泪囊炎,鼻泪管阻塞泪囊内有分泌物滞留的基础上发生 女性男性 左侧右侧,一、病因不明,基本因素鼻泪管狭窄或阻塞相关因素沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏 曲、下鼻甲肥大等因素有关,常见致病菌： 肺炎双球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、 绿脓杆菌等,溢泪挤压泪囊区，粘液或脓性分泌物自泪小点溢出泪囊炎性结膜炎泪囊粘液性或化脓性囊肿,二、临床表现,慢性泪囊炎的主要自觉症状溢泪 溢泪流泪溢泪泪液引流受阻，分泌正常。流泪泪液分泌过多，引流正常或受阻。,三、诊断,泪道冲洗,轻推注射器，阻力小、患者自觉咽部有水流下 泪道通畅,正常人，泪囊区按压无返流物,四、分类
12、,卡他性泪囊炎粘液囊肿性泪囊炎慢性化脓性泪囊炎,卡他性泪囊炎,溢泪冲洗泪道粘液样分泌物回流内眦性结膜充血、刺激症状泪囊炎性结膜炎,粘液囊肿性泪囊炎,溢泪泪囊区囊性肿物，不与皮肤粘连（分泌物在泪囊内积聚形成囊肿）挤压泪囊区胶冻样透明或乳白色分泌物从泪小点反流或压入鼻腔泪囊炎性结膜炎,慢性化脓性泪囊炎,溢泪类似粘液囊肿的化脓性囊肿挤压泪囊区黄色粘稠脓液回流脓性分泌物排入结膜囊结膜炎、湿疹样睑缘炎,五、慢性泪囊炎的潜在危害,眼部的感染病灶，是眼球的潜在威胁！泪囊中的致病菌及脓性分泌物返流到结膜可引起结膜炎症角膜存在损伤的情况下，可导致角膜溃疡施行内眼手术前，必须给予治疗，避免引起眼内化脓性感染,六、
13、治疗,基本原则药物控制炎症后，手术恢复泪道通畅1、冲洗泪道彻底清除脓性或粘液性分泌物2、抗生素滴眼液抗炎、抗感染3、手术治疗鼻腔泪囊吻合术,结膜病,结膜炎总论,临床表现3大症状7大体征,症状刺激症状 1. 异物感、 灼热感、痒 2. 流泪3.畏光若伴眼痛炎症波及角膜,体征1. 结膜充血、水肿2.结膜下出血3.分泌物增多4. 乳头增生5. 滤泡形成6. 真膜及假膜形成7. 耳前淋巴结肿大及压痛,结膜充血、水肿,结膜充血,结膜充血的类型及鉴别诊断,球结膜充血,睫状充血,结膜充血与睫状充血的鉴别,结膜下出血,乳头增生,滤泡形成,分泌物增多,假膜形成,治疗,基本原则病因治疗、局部给药为主，必要时全身用
14、药。 急性期忌包扎患眼1.抗生素滴眼液选敏感、重症混合、急频繁 2. 抗生素眼膏涂眼3. 冲洗结膜囊 4. 全身治疗,几种常见的结膜炎,沙眼病毒性结膜炎流行性角结膜炎，流行性出血性结膜炎细菌性结膜炎淋球菌性结膜炎，急性卡他性结膜炎,沙眼,沙眼衣原体感染慢性传染性结膜角膜炎接触传播多双眼发病 世界上最常见的可预防的致盲原因！,一、临床表现,急性期症状1、刺激症状畏光、流泪、异物感2、较多粘液或粘液脓性分泌物,体征1、眼睑红肿，结膜明显充血2、乳头增生，穹窿部结膜满布滤泡3、可合并弥漫性角膜上皮炎4、耳前淋巴结肿大,慢性期,症状仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感体征1、结膜充血轻，结膜污秽肥厚，有乳头及
15、滤泡增生（特点：上穹窿及睑板上缘结膜显著）2、角膜血管翳3、睑结膜瘢痕4、Herbets小凹,诊断标准,（至少符合下列中的二项）1.上睑结膜5个以上滤泡2.典型的睑结膜瘢痕3.广泛的角膜血管翳4. 结膜刮片检查发现包涵体,睑结膜瘢痕,角膜血管翳,晚期并发症,1. 睑内翻、倒睫2. 上睑下垂3. 睑球粘连4. 干眼症5. 慢性泪囊炎6. 角膜混浊,睑内翻倒睫,上睑下垂,睑球粘连,角膜混浊,治疗,局部抗生素用药（疗程：1012周） 利福平滴眼液、新霉素滴眼液 红霉素类、四环素类眼膏全身抗生素用药（疗程：34周）急性期或严重的沙眼 口服红霉素类、四环素类抗生素手术治疗并发症治疗 防止晚期沙眼瘢痕形成
16、致盲,病毒性结膜炎流行性角结膜炎，流行性出血性结膜炎细菌性结膜炎淋球菌性结膜炎，急性卡他性结膜炎,病例分析,男性患者，25Y，就诊时间:2008年8月10日主诉：右眼红、视力下降2天现病史：患者10天前去过游泳池。3日前发现右眼发红，感觉右眼视力进行下降，伴右眼异物感、眼痛、畏光流泪，有少量水样分泌物。,检查：右侧耳前淋巴结大,压痛视力：右 0.7 左 1.2 右眼睑结膜充血、水肿，下方球结膜3个小出血点，上、下睑穹窿部见大量滤泡，结膜充血(+),睫状压痛(-), 角膜中央区见灰白、点状上皮下浸润，KP(-),瞳孔直径5mm,隐约可见晶状体透明.,此病例特点：1、病史10天前去过游泳池游泳2、潜伏期10天3、滤泡性结膜炎，伴角膜中央区弥漫上皮下浸润，少量水样分泌物4、右侧耳前淋巴结肿大、压痛,诊断 腺病毒感染的流行性角结膜炎,鉴别诊断1、流行性出血性结膜炎（肠道病毒感染）2、急性卡他性结膜炎（“红眼病”，细菌感染）,常见急性结膜炎鉴别,问题,如何鉴别结膜充血、睫状充血？如何鉴别诊断几种常见的急性结膜炎？如何诊断沙眼？沙眼的晚期并发症有哪些？,谢谢！,
